楊術(shù)蘭

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120）

內(nèi)科護(hù)理是一門專業(yè)性、操作性、實(shí)用性很強(qiáng)的臨床專業(yè)課程，是各臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，也是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的必考科目，與其他學(xué)科有著密切的聯(lián)系，在內(nèi)容上涉及大量的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、診斷、治療等方面的知識，內(nèi)容較多、涉及面廣、邏輯性強(qiáng)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理教育的目的不再著眼于培養(yǎng)單純被動接受知識的學(xué)生，而是注重學(xué)生潛在素質(zhì)和專業(yè)能力的培養(yǎng)，以儲備必需知識、增強(qiáng)適應(yīng)能力、塑造整體素質(zhì)為基本出發(fā)點(diǎn)[2]。職業(yè)教育的職業(yè)屬性要求職業(yè)教育的教學(xué)過程盡可能與職業(yè)工作過程保持一致性，因而這一整合將“強(qiáng)迫”教學(xué)過程依照職業(yè)工作過程展開，以便學(xué)生獲得完整的職業(yè)行動能力[3]。所謂能力本位（簡稱CBE），指的是一種職業(yè)教育和培訓(xùn)思想。能力本位教育以重視獲得崗位操作能力為目標(biāo)，提倡以能力為基礎(chǔ)的職業(yè)教育體系，其核心是從職業(yè)崗位的需要出發(fā)，從而確定能力目標(biāo)[4]。能力本位是職業(yè)教育面向未來的選擇，主要特征是以職業(yè)能力作為教學(xué)的基礎(chǔ)[5]，是以培養(yǎng)一線人才的崗位能力為中心來決定教學(xué)內(nèi)容的一種教學(xué)模式[6]。能力是人們成功地完成某種活動所必需的個性心理特征，是人的綜合素質(zhì)在行動中表現(xiàn)出來的實(shí)際本領(lǐng)。那么，在實(shí)際教學(xué)中如何實(shí)現(xiàn)能力本位的教育思想，這是職業(yè)教育改革迫在眉睫的問題。重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校（以下簡稱本校）護(hù)理系在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中做了嘗試，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)整群抽取本校2010級普通?？谱o(hù)理1班55名護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，2班52名護(hù)生為對照組，均為女生，年齡19～22歲。實(shí)驗(yàn)組前兩個學(xué)期的學(xué)業(yè)成績與對照組比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組和對照組均由同一教師采用同一教材授課，課程總學(xué)時和實(shí)驗(yàn)學(xué)時數(shù)相同。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組以能力本位課堂設(shè)計教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組的具體設(shè)計及應(yīng)用方法如下。

1.2.1 課前提出相關(guān)問題 教師根據(jù)教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合護(hù)生掌握的理論知識，精心選擇可涵蓋一個系統(tǒng)所講授知識的綜合性病例，以書面文字和幻燈片兩種形式呈現(xiàn)給護(hù)生。

1.2.2 要求護(hù)生收集相關(guān)資料 要求護(hù)生根據(jù)給出的病例，在課余時間利用現(xiàn)代信息技術(shù)收集相關(guān)資料，包括相關(guān)操作視頻、整個模擬過程中需要的儀器設(shè)備目錄、相關(guān)操作流程等。對收集的資料進(jìn)行整理分析，做好情景模擬練習(xí)的準(zhǔn)備。

1.2.3 情景模擬演練階段 如設(shè)置情景：對一位心律失常病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時，突然看到心電監(jiān)護(hù)儀上的P波消失、QRS波也消失，在對病人進(jìn)行體檢時其無意識，脈搏摸不到，血壓也測不出，作為一名護(hù)理人員，此時你該怎樣做？護(hù)生分組進(jìn)行角色扮演，分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、病人、陪護(hù)，設(shè)置護(hù)理場景，演示整個救護(hù)過程，在此過程中教師不斷提出問題，如該病例有哪些護(hù)理診斷？首要的處理措施是什么？在除顫后，下一步又該做什么？整個過程中，護(hù)生以護(hù)理程序?yàn)橹骶€進(jìn)行情景模擬演練，任課教師全程給予指導(dǎo)。

1.2.4 教師對護(hù)生的模擬演練進(jìn)行總結(jié) 模擬演練結(jié)束后，教師組織護(hù)生對該病例所涉及的操作技能及理論知識進(jìn)行總結(jié)，引導(dǎo)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際。指出每組護(hù)生的優(yōu)點(diǎn)和存在的不足以及解決辦法，并向護(hù)生介紹護(hù)理新進(jìn)展，以便護(hù)生查閱資料[7]。

1.3 評價方法

（1）成績評價。實(shí)踐教學(xué)結(jié)束后，采取相同的評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組護(hù)生進(jìn)行操作技能考核，采取隨機(jī)抽簽的方式?jīng)Q定考試操作項目。本門課程結(jié)束后，統(tǒng)一命題，實(shí)行考教分離，同時對兩組護(hù)生進(jìn)行理論測試，閱卷采用流水作業(yè)的方式，比較兩組護(hù)生的考核成績。（2）教學(xué)評價。課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計的問卷對實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行能力本位課堂設(shè)計教學(xué)效果的調(diào)查，調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷55份，回收有效問卷55份，有效問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，樣本均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 考核結(jié)果

采用能力本位課堂設(shè)計教學(xué)的護(hù)生在操作技能和理論測試中的成績均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的護(hù)生（P＜0.01）。兩組護(hù)生考核成績比較見表1。

表1 兩組護(hù)生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生考核成績比較（±s，分）

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2.2 調(diào)查問卷結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，采用能力本位課堂設(shè)計教學(xué)有利于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立解決問題能力、護(hù)理評估能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對能力本位課堂設(shè)計教學(xué)效果的評價見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對能力本位課堂設(shè)計教學(xué)效果的評價[n（%），人]

3 討論

3.1 有利于提高護(hù)生的內(nèi)科護(hù)理理論成績

從表1可以看出，采用能力本位課堂設(shè)計教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生，其理論成績明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)的對照組護(hù)生（P＜0.01）。在能力本位課堂設(shè)計教學(xué)過程中，要求護(hù)生收集相關(guān)資料，在收集資料的過程中，護(hù)生對理論知識已經(jīng)做了預(yù)習(xí)，后期學(xué)習(xí)起來就會比較輕松，理論知識掌握也就比較牢固。

3.2 有利于提高護(hù)生的職業(yè)技能[8]

從表1可以看出，采用能力本位課堂設(shè)計教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生，其實(shí)踐技能成績明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)的對照組護(hù)生（P＜0.01）。因?yàn)槟芰Ρ疚徽n程教學(xué)設(shè)計所構(gòu)建的是一個與職業(yè)能力緊密相關(guān)的行動體系。在這個行動體系中，護(hù)生作為學(xué)習(xí)的主體，以實(shí)際職業(yè)情境中所需要的職業(yè)能力的獲得為目標(biāo)，可在模擬職業(yè)情境的學(xué)習(xí)中去發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。

3.3 有利于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和獲取信息的能力

從表2可以看出，89.1%的護(hù)生認(rèn)為能力本位課堂設(shè)計教學(xué)有利于提高自主學(xué)習(xí)能力，76.4%的護(hù)生認(rèn)為有利于提高獲取信息的能力。在能力本位課堂設(shè)計教學(xué)實(shí)施過程中，在課前提出相關(guān)問題，要求護(hù)生利用課余時間收集相關(guān)資料，并對資料進(jìn)行整理分析，使護(hù)生獲取信息的能力和自主學(xué)習(xí)能力得以提高。

3.4 有利于提高護(hù)生獨(dú)立解決問題的能力和護(hù)理評估能力

從表2可以看出，85.5%的護(hù)生認(rèn)為能力本位課堂設(shè)計教學(xué)有利于提高獨(dú)立解決問題的能力，81.9%的護(hù)生認(rèn)為有利于提高護(hù)理評估能力。在能力本位課堂設(shè)計教學(xué)的情景模擬演練環(huán)節(jié)中，“護(hù)士”需根據(jù)“病人”的表現(xiàn)全面評估“病人”的病情，明確“病人”存在的主要健康問題以及該怎樣處理。因此，極大地提高了護(hù)生獨(dú)立解決問題的能力和護(hù)理評估能力。

3.5 有利于提高護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力

從表2可以看出，83.7%的護(hù)生認(rèn)為能力本位課堂設(shè)計教學(xué)有利于提高理論聯(lián)系實(shí)際的能力。能力本位課堂設(shè)計教學(xué)是將內(nèi)科護(hù)理技能的學(xué)習(xí)設(shè)置到真實(shí)的內(nèi)科護(hù)理情境中去，使護(hù)生有在臨床實(shí)際工作的真實(shí)感。因此，有利于護(hù)生將所學(xué)知識融于實(shí)際工作中，縮短課堂教學(xué)與臨床實(shí)際工作的距離，使護(hù)生在接近臨床的情景中進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理知識和技能的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，所學(xué)的知識和技能能很容易地遷移到以后的護(hù)理工作中，使護(hù)生很快適應(yīng)臨床工作。

3.6 有利于提高護(hù)生的交流溝通協(xié)作能力

從表2可以看出，有81.9%的護(hù)生認(rèn)為能力本位課堂設(shè)計教學(xué)有利于提高交流溝通協(xié)作能力。在能力本位課堂設(shè)計教學(xué)的情景模擬演練環(huán)節(jié)中，護(hù)生通過扮演不同角色，培養(yǎng)了交流溝通和團(tuán)隊協(xié)作能力。

4 結(jié)語

能力本位課堂設(shè)計教學(xué)解決了無限學(xué)習(xí)內(nèi)容與有限教學(xué)時間的矛盾，適應(yīng)了當(dāng)今迅猛發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)對醫(yī)學(xué)人才終身學(xué)習(xí)和自我發(fā)展能力的需求[9]。高職護(hù)理教育肩負(fù)著培養(yǎng)實(shí)用型、技能型護(hù)理人才的重任[10]，要培養(yǎng)符合市場需求的高素質(zhì)技能型護(hù)理人才，應(yīng)在護(hù)理教學(xué)中推廣能力本位課堂設(shè)計的教學(xué)思想，從職業(yè)崗位的需要出發(fā)，確定能力目標(biāo)。內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的改革還需要在探索中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并逐步完善和發(fā)展。

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