韓傳寶，周欽海，高 梅，黃亞輝，錢燕寧

纖維支氣管鏡在可視化氣管插管麻醉教學(xué)中的應(yīng)用

韓傳寶，周欽海，高 梅，黃亞輝，錢燕寧

目的：評(píng)估纖維支氣管鏡用于可視化氣管插管麻醉教學(xué)的效果。方法：對(duì)臨床本科見習(xí)的學(xué)生進(jìn)行氣管插管知識(shí)的理論講授和用纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，以理論測(cè)試、視覺模擬評(píng)分和問卷滿意度調(diào)查的方法進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估，并與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比較。結(jié)果：纖維支氣管鏡教學(xué)組學(xué)生的理論測(cè)試成績(jī)高，教學(xué)效果好。結(jié)論：纖維支氣管鏡用于可視化氣管插管教學(xué)可提高麻醉教學(xué)的效果。

纖維支氣管鏡；臨床教學(xué)；氣管插管

0 引言

氣管插管是臨床麻醉和急救工作中的一項(xiàng)重要的操作技術(shù)，也是臨床麻醉學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1-3]。傳統(tǒng)的麻醉教學(xué)方法應(yīng)用單純的語言描述、靜止畫面等難以解釋實(shí)踐中復(fù)雜的麻醉操作，學(xué)生學(xué)起來枯燥乏味、理解起來抽象模糊，難以形成深刻的印象。在講述氣管插管時(shí)，教材上僅用簡(jiǎn)單的圖形描述，而要真正描述清楚插管的過程，教師常費(fèi)盡口舌，即使制作了精美的幻燈，應(yīng)用許多幅掛圖和照片，也難給學(xué)生留下清晰深刻的印象。而傳統(tǒng)的麻醉見習(xí)也常由于學(xué)生較多、喉鏡暴露口腔空間有限、患者不能耐受長(zhǎng)時(shí)間缺氧，而常常流于形式。多數(shù)學(xué)生不能看到會(huì)厭、聲門等重要的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)所目睹的氣管插管操作仍局限于感性，不能實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的貫通融合[3]，因而學(xué)習(xí)效率不高、興趣不濃。我科于2008年引進(jìn)了纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱纖支鏡）引導(dǎo)氣管插管技術(shù)，根據(jù)教學(xué)大綱制作成了專題教學(xué)錄像片，名為《纖維支氣管鏡在麻醉氣道管理中的應(yīng)用》，經(jīng)相關(guān)專家鑒定和南京醫(yī)科大學(xué)外科總論教研室審核批準(zhǔn)，可用于臨床麻醉教學(xué)。我們將此錄像片聯(lián)合纖支鏡現(xiàn)場(chǎng)演示用于臨床麻醉教學(xué)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象

南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科麻醉見習(xí)的學(xué)生100名，其理論教學(xué)均以《外科學(xué)》第七版為藍(lán)本，由同一高年資主治醫(yī)師（工作時(shí)間10 a）授課。麻醉見習(xí)時(shí)，隨機(jī)分為纖維支氣管鏡教學(xué)組（F組，n=50）和傳統(tǒng)教學(xué)模式組（T組，n=50）。

1.2 教學(xué)內(nèi)容與方法

麻醉見習(xí)時(shí)，2組均以課堂理論教學(xué)為基礎(chǔ)。（1）組織學(xué)生復(fù)習(xí)人體氣道的解剖結(jié)構(gòu)，熟記相關(guān)的解剖名詞，包括口腔（鼻腔）、舌、舌根、懸雍垂、杓狀軟骨、聲帶、食管等，用時(shí)10min。然后，進(jìn)行第一次理論題測(cè)試（滿分100分）。（2）2組均是以實(shí)物器械喉鏡和插管模具來分解講授氣管插管的具體操作，并強(qiáng)調(diào)操作注意事項(xiàng)；然后，進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)，并糾正錯(cuò)誤的操作手法；之后，F(xiàn)組觀看《纖維支氣管鏡在麻醉氣道管理中的應(yīng)用》的教學(xué)錄像片（播放時(shí)間

6min），T組繼續(xù)以掛圖、模具熟悉和復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，共用時(shí)20min。（3）轉(zhuǎn)入手術(shù)室，F(xiàn)組用纖支鏡現(xiàn)場(chǎng)演示引導(dǎo)氣管插管操作，T組現(xiàn)場(chǎng)觀摩喉鏡氣管插管操作，并由帶教老師適時(shí)講授，用時(shí)15min。（4）見習(xí)結(jié)束后，分別進(jìn)行：①在江蘇省衛(wèi)生廳出版的“三基”題庫中隨機(jī)抽取相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行第二次理論題測(cè)試（滿分100分）；②采用視覺模擬評(píng)分[4]（visualanalogue scale，VAS，0～10，0為最差，10為最佳）和問卷滿意度調(diào)查（1滿意、2一般、3不滿意）的方法進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 9.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有學(xué)生均完成理論測(cè)試，2組男、女學(xué)生比例相似（χ2=0.74，P=0.39），第一次理論測(cè)試成績(jī)無差別（t=0.55，P=0.58），而第二次理論測(cè)試成績(jī)F組明顯高于T組（t=8.23，P＜0.001）。教學(xué)效果評(píng)估，F(xiàn)組明顯好于T組（t=13.63，P＜0.001），具體見表1。

表1 2組學(xué)生情況、測(cè)試成績(jī)和教學(xué)效果評(píng)估的比較

教學(xué)方法滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，F(xiàn)組有88%的學(xué)生表示滿意，T組僅有46%的學(xué)生表示滿意，具體見表2。

表2 2組教學(xué)方法的滿意度調(diào)查比較

3 討論

麻醉學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，不僅需要豐富的理論知識(shí)，而且對(duì)臨床操作技能也有較高的要求。隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)化和現(xiàn)代化教育模式的轉(zhuǎn)變，可視化臨床教學(xué)由于具有直觀、形象、信息量大和知識(shí)可共享等優(yōu)點(diǎn)日趨成為一種新的教學(xué)方法。纖支鏡無疑是實(shí)施可視化麻醉教學(xué)尤其是可視化氣管插管教學(xué)的有力工具[2-3]。

纖支鏡由于良好的彎曲性、可視性及較小的損傷，在臨床氣道疾病的診斷、治療和麻醉氣道管理中發(fā)揮出越來越重要的作用[3-4]，而且越來越多的教學(xué)醫(yī)院也在嘗試使用纖支鏡用于教學(xué)[2-6]。研究表明，我們接受的信息約90%來自視覺[7]。但可惜的是，我們的目光永遠(yuǎn)只能走直線，不能拐彎。而纖支鏡就是眼和手的延伸，借助它我們的眼睛可以“轉(zhuǎn)彎”，可以順利找到氣道的重要解剖標(biāo)志（如會(huì)厭、聲門），也可清晰地看到非可視化教學(xué)不能看到的氣管環(huán)和隆突等解剖結(jié)構(gòu)。學(xué)生可在患者身邊親眼目睹口腔、氣道中各種重要的解剖標(biāo)志，看到氣管導(dǎo)管動(dòng)態(tài)形象地依次經(jīng)過氣道解剖標(biāo)志進(jìn)入氣管內(nèi)的全過程，從而實(shí)現(xiàn)了理論教學(xué)與具體實(shí)踐的有機(jī)統(tǒng)一，這可能是本研究中F組的第二次理論測(cè)試成績(jī)和教學(xué)效果評(píng)估明顯好于T組的主要原因。

纖支鏡屬于精密儀器，不易讓初學(xué)者反復(fù)探試，有必要普及其相關(guān)知識(shí)和規(guī)范其操作。因此，我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，制作成專題教學(xué)錄像片，分解步驟講解，學(xué)生可反復(fù)觀看，從而實(shí)現(xiàn)了臨床教學(xué)資源的重復(fù)利用和資源共享。

然而，出于醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)療條件的限制，目前引導(dǎo)氣管插管操作的臨床教學(xué)仍有不能讓學(xué)生在患者身上實(shí)施的缺憾。目前一致認(rèn)為，纖支鏡引導(dǎo)氣管插管操作的規(guī)范化教學(xué)訓(xùn)練首先應(yīng)在模擬人上進(jìn)行，待熟練后再逐漸過渡到患者[8]。相信隨著計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，模擬纖支鏡引導(dǎo)氣管插管教學(xué)的軟件和硬件會(huì)陸續(xù)被開發(fā)出來[9-10]，纖支鏡技術(shù)用于引導(dǎo)氣管插管的可操作性會(huì)更強(qiáng)，教學(xué)效果也會(huì)更好。

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（收稿：2013-05-29 修回：2013-10-15）

Application of Fiberoptic Bronchoscope in Clinical Anesthesia Teaching w ith Visualized Tracheal Intubation

HAN Chuan-bao,ZHOU Qin-hai,GAOMei,HUANG Ya-hui,QIAN Yan-ning
(Departmentof Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China)

Objective To evaluate the effect of fiberoptic bronchoscope for clinical anesthesia teaching with visualized tracheal intubation.M ethods The clinical undergraduate trainees were assessed for teaching effect with theoretical examination,visualized simulation examination and questionnaire after knowledge teaching and demonstration of visualized tracheal intubation by fiberoptic bronchoscope.The teaching effect was compared with that with the traditional methods. Results The trainees taught with fiberoptic bronchoscope behaved better than those with the traditional methods. Conclusion Fiberoptic bronchoscope is effective for clinical anesthesia teaching with visualized tracheal intubation. [Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（5）：144-145]

fiberoptic bronchoscope;clinical teaching;tracheal intubation

R318；G64

A

1003-8868（2014）05-0144-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.05.144

江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目

韓傳寶（1974—），男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉和教學(xué)方面的研究工作，E-mail：mzhcb@126.com。

210029南京，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科（韓傳寶，周欽海，高 梅，黃亞輝，錢燕寧）