何黎民，王 兵，冀建文，馬 駿，許 光

0 引言

血腫穿刺引流手術(shù)在高血壓腦出血外科治療中的應(yīng)用越來越廣泛[1-3]，但目前常用的腦內(nèi)血腫引流管存在以下4個(gè)方面的缺陷：（1）引流管前端為多孔設(shè)計(jì)，孔徑較小，易出現(xiàn)血凝塊阻塞；（2）由于引流管置于血腫中心區(qū)域[4-5]，高于引流管水平位置的血腫因血腫自身重力作用易于引出，低于引流管水平的血腫不能充分引流，常出現(xiàn)血腫殘留；（3）引流孔分布于引流管的不同方向，開口無方向性，無法定向引流；（4）引流管固定不可靠，易發(fā)生術(shù)后置管深度變化，術(shù)后調(diào)整引流管后的固定也不穩(wěn)固。

為彌補(bǔ)上述不足，設(shè)計(jì)皮膚固定式可調(diào)腦內(nèi)血腫定向引流管（簡稱“引流管”），其采用通用醫(yī)療高分子塑料。引流管外徑5mm、內(nèi)徑3mm、長度250mm，前端開有單引流孔。引流孔為橢圓形，橢圓的長軸5 mm、短軸3mm，引流孔開口方向由引流管長度刻度標(biāo)志線指示。用配套的皮膚固定器固定，可將引流管穩(wěn)固固定于皮膚，保證引流管固定開口指向特定引流方向，并可在術(shù)后隨時(shí)調(diào)整引流孔方向。該設(shè)計(jì)已獲得實(shí)用新型專利[6]，已生產(chǎn)并投入臨床應(yīng)用，效果良好。

1 皮膚固定式可調(diào)腦內(nèi)血腫定向引流管的構(gòu)造

引流管包括單孔引流管、皮膚固定器、方向控制夾、穿刺導(dǎo)絲。引流管的前端為單引流孔，引流孔呈橢圓形，引流孔開口方向由引流管長度刻度標(biāo)志線指示，當(dāng)引流管置入腦內(nèi)血腫腔內(nèi)后，根據(jù)顱外段刻度標(biāo)志線即可判定引流管開口方向；當(dāng)引流管置入深度確定后，用皮膚固定器可將引流管穩(wěn)固固定于皮膚，并保證引流管開口指向特定引流方向。在術(shù)后需要調(diào)整引流方向時(shí)，可隨時(shí)調(diào)整方向控制夾，方向控制夾可以多次用手術(shù)縫線結(jié)扎，適于術(shù)后反復(fù)調(diào)整引流管口方向，如圖1所示。

圖1 皮膚固定式可調(diào)腦內(nèi)血腫定向引流管構(gòu)造

2 優(yōu)點(diǎn)

（1）引流管開口為單孔，孔徑等于引流管直徑的引流孔，刻度標(biāo)志可準(zhǔn)確指示穿刺深度，刻度線可指示引流孔開口方向；

（2）引流管管徑可與立體定向頭架相匹配，可選擇在立體定向儀引導(dǎo)下，精確穿刺；

（3）可充分利于血腫自身重力作用，便于完全引流血腫，引流過程中可通過旋轉(zhuǎn)引流管改變孔口方向，解決不同方位的殘余血腫[7-8]；

（4）皮膚固定器可充分固定引流管，避免單純縫線固定引起的引流管深度的變化；

（5）皮膚固定器為可調(diào)型設(shè)計(jì)，術(shù)中、術(shù)后可使用10號(hào)手術(shù)縫線結(jié)扎方向控制夾，多次反復(fù)固定。

3 皮膚固定式可調(diào)腦內(nèi)血腫定向引流管的使用

利用術(shù)前CT圖像或在CT輔助定位下[9-10]確定腦內(nèi)血腫的空間位置和形態(tài)，選擇患者平臥體位血腫重力低點(diǎn)作為血腫穿刺目標(biāo)點(diǎn)，在穿刺導(dǎo)絲輔助下實(shí)施血腫穿刺，依據(jù)引流管刻度、引流管開口方向指示線，使定向引流孔指向血腫的反重力方向。引流管頭端位于患者平臥位時(shí)血腫的下極，引流孔朝向血腫主體區(qū)[7-8]?？p合固定皮膚固定器，使引流孔始終保持反重力方向。若術(shù)后需要調(diào)整引流管口方向，放松皮膚固定器的方向固定夾，調(diào)整后用手術(shù)縫線再次結(jié)扎固定即可。

4 結(jié)論

通過臨床應(yīng)用，研發(fā)的引流管具有定向引流、引流充分、固定牢固、方便可調(diào)等特點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣。

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