林曉明，楊希立，劉鶴齡，許兆延，劉偉斌

（中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院心內(nèi)科，廣東佛山528000）

冠心病患者T波峰—末間期的臨床意義

林曉明，楊希立，劉鶴齡，許兆延，劉偉斌

（中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院心內(nèi)科，廣東佛山528000）

ClinicalSignificance of T Peak-TEnd Intervalin Patientswith Coronary HeartDisease

探討冠心病患者T波峰—末間期（Tpe）及校正心率后T波峰—末間期（）與惡性室性心律失常和心源性猝死等心血管事件的關(guān)系及Tpe、與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性。冠心病組Tpe、顯著高于對(duì)照組，心血管事件組Tpe、顯著高于非心血管事件組，Tpe、與心源性猝死、室性心律失常、NYHA分級(jí)相關(guān)，三支病變組Tpe、顯著高于雙支病變組和單支病變組，Tpe、與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈正相關(guān)，重度狹窄者PCI術(shù)后2 h、24 h、1周Tpe、與術(shù)前比較顯著降低。Tpe可成為預(yù)測(cè)冠心病患者心血管事件、冠狀動(dòng)脈病變和缺血程度的新指標(biāo)。

T波峰—末間期；室性心律失常；心源性猝死；心血管事件；冠狀動(dòng)脈疾病

冠心病是臨床常見的心血管疾病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻滯而導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧或壞死，從而引起心功能嚴(yán)重受損和并發(fā)各種心律失常甚至猝死的嚴(yán)重疾病。T波峰—末間期（T peak-T end interval，Tpe）是近年由國(guó)外學(xué)者提出的心電圖新指標(biāo)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：犬心肌缺血時(shí)跨壁復(fù)極離散度增加［1］，Tpe可反映跨壁復(fù)極離散度，是反映心肌缺血的一項(xiàng)指標(biāo)［2］，Tpe與冠心病惡性室性心律失常及心源性猝死的發(fā)生密切相關(guān)［3］，然而國(guó)內(nèi)有關(guān)這方面的研究報(bào)道較少。我們通過(guò)對(duì)冠心病患者進(jìn)行隨訪和觀察，探討Tpe與冠心病惡性室性心律失常和心源性猝死等心血管事件的關(guān)系及Tpe與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性，觀察冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和支架術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）對(duì)Tpe的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年12月在我院心內(nèi)科住院的冠心病患者200例，其中男127例，女73例，年齡（57.3±17.7）歲，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病。其中包括穩(wěn)定型心絞痛38例，不穩(wěn)定型心絞痛30例，急性心肌梗死132例；單支病變55例，雙支病變84例，三支病變61例。以上病例均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影示狹窄≥50%，其中狹窄50%～75%有57例，狹窄≥75%有143例。全部病例均為竇性心律，無(wú)束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征和電解質(zhì)紊亂，無(wú)服用影響QT間期的藥物，選取的患者數(shù)據(jù)均為新入院未經(jīng)治療前的數(shù)據(jù)。對(duì)照組100例，其中男68例，女32例，年齡（55.4±16.6）歲，均為無(wú)器質(zhì)性心臟病的健康者。

1.2 方法

采用美國(guó)Marquette MAC5000型心電圖機(jī)記錄靜態(tài)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，所有患者的心電圖均是入院時(shí)的第一份心電圖資料。Tpe間期為T波頂點(diǎn)到T波終點(diǎn)的一段時(shí)期。T波頂點(diǎn)的測(cè)定：即T波的頂點(diǎn)，如果T波雙峰則取最高的峰頂作為頂點(diǎn)；T波終點(diǎn)的確定：（1）T波下降支與基線的交點(diǎn)；（2）若有U波，則取T波與U波之間的切跡。由2位有經(jīng)驗(yàn)的心電圖醫(yī)生測(cè)量獲取各導(dǎo)聯(lián)的Tpe間期及計(jì)算校正心率后的Tpe（），有室速或室早者采用發(fā)作前的3個(gè)連續(xù)正常竇性心搏的同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖，無(wú)室性心律失常者采用檢查中的3個(gè)連續(xù)正常竇性心搏的同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖，各導(dǎo)聯(lián)分別測(cè)取3個(gè)心搏測(cè)量數(shù)據(jù)的均值，再測(cè)取12導(dǎo)聯(lián)數(shù)據(jù)的均值為該患者的Tpe值，排除T波平坦、雙向、基線飄移和干擾而無(wú)法測(cè)量的導(dǎo)聯(lián)。

1.3 冠狀動(dòng)脈造影及PCI術(shù)

采用Judkins法行選擇性左右冠狀動(dòng)脈造影，采用多位投照，狹窄程度以最嚴(yán)重部位為準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%者進(jìn)行PCI術(shù)，以術(shù)后殘留狹窄＜20%、血流TIMI分級(jí)Ⅲ級(jí)判定為PCI術(shù)成功，術(shù)后無(wú)急性冠狀動(dòng)脈閉塞及心力衰竭等并發(fā)癥。

1.4 隨訪與評(píng)估

所有患者隨訪（36±10）個(gè)月，每6個(gè)月電話訪問(wèn)1次，觀察終點(diǎn)為心血管臨床事件，包括心源性死亡事件、再次心肌梗死、嚴(yán)重室性心律失常、心力衰竭和嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料比較分別應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與Tpe的關(guān)系采用直線相關(guān)回歸，Tpe、與心源性猝死、室性心律失常、NYHA分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)相關(guān)性采用多重線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示：冠心病組Tpe（102.2±22.5）ms明顯高于對(duì)照組（74.4±13.6）ms，（117.6±26.3）ms明顯高于對(duì)照組（91.5±17.4）ms（均P＜0.001）。

表1 事件組與非事件組Tpe、的比較

表1 事件組與非事件組Tpe、的比較

表2 Tpe、與各變量多重線性回歸分析

表2 Tpe、與各變量多重線性回歸分析

表3 PCI術(shù)前與術(shù)后2 h、24 h和1周Tpe、變化

表3 PCI術(shù)前與術(shù)后2 h、24 h和1周Tpe、變化

1）與術(shù)前比較，P＜0.01；2）與術(shù)前比較，P＜0.05。

結(jié)果顯示：三支病變組Tpe（128.3±39.7）ms、（144.6±42.2）ms，顯著高于雙支病變組（101.1±22.6）ms和（116.4±25.8）ms（均P＜0.05），雙支病變組Tpe（101.1±22.6）ms、（116.4±25.8）ms，顯著高于單支病變組（84.2± 16.3）ms和（96.7±19.3）ms（均P＜0.05），Tpe、與冠脈病變支數(shù)呈正相關(guān)（r=0.47和r=0.49，均P＜0.05）。

2.5 冠狀動(dòng)脈重度狹窄者PCI術(shù)前與術(shù)后2 h、24 h、1周Tpe、變化

3 討論

Tpe是指T波頂峰至T波終末之間的一段時(shí)期，可反映跨壁復(fù)極離散度［4］，異常增大的跨壁復(fù)極離散度是室速、室顫和心源性猝死發(fā)生的主要基質(zhì)，是預(yù)測(cè)惡性室性心律失常和心源性猝死的一項(xiàng)重要指標(biāo)［5，6］。楊天驕等［1］對(duì)犬缺血狀態(tài)下的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：急性心肌缺血時(shí)犬在體跨壁復(fù)極離散度增大。冠心病患者嚴(yán)重心肌缺血，心室肌3層細(xì)胞的電運(yùn)動(dòng)不均一性增大，跨壁復(fù)極離散度增大導(dǎo)致心肌復(fù)極時(shí)易產(chǎn)生早期后除極和觸發(fā)現(xiàn)象［3］，易形成功能性單相阻滯而在3層心肌之間折返，導(dǎo)致心肌的傳導(dǎo)性和自律性異常，促使室速、室顫和猝死的發(fā)生，這是冠心病患者發(fā)生跨壁復(fù)極離散度增大導(dǎo)致各種心血管事件發(fā)生的發(fā)生機(jī)制。

本研究結(jié)果還顯示：不同冠狀動(dòng)脈病變范圍的冠心病患者，隨著病變范圍的增加，Tpe、明顯增加，三支病變組Tpe、明顯高于雙支病變組，雙支病變組Tpe、明顯高于單支病變組，Tpe與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈正相關(guān)，說(shuō)明Tpe是預(yù)測(cè)冠脈病變范圍的指標(biāo)之一，病變范圍越大，Tpe越大。重度狹窄患者行PCI術(shù)后2 h、24 h和1周均較術(shù)前Tpe、明顯降低，而術(shù)后24 h與術(shù)后1周對(duì)比Tpe、無(wú)顯著性差異，說(shuō)明PCI術(shù)后早期心肌缺血得以改善，Tpe、顯著減小，Tpe與心肌缺血程度相關(guān)，而24 h后與1周后缺血改善趨于穩(wěn)定，故Tpe、變化不大，從而表明成功的PCI術(shù)后病變部位的心肌缺血得以改善，跨壁復(fù)極離散度變小，心肌生理特性趨向穩(wěn)定，導(dǎo)致惡性室性心律失常、心源性猝死等心血管事件的發(fā)生率顯著減小，這是冠心病患者PCI術(shù)后預(yù)后改善的電生理機(jī)制之一。

綜上所述，Tpe不僅可作為室性心律失常、心源性猝死等心血管事件的預(yù)測(cè)指標(biāo)，而且與冠狀動(dòng)脈病變范圍及心肌缺血程度相關(guān)，是預(yù)測(cè)冠心病患者心血管事件、冠狀動(dòng)脈病變和缺血程度的新指標(biāo)。

［1］楊天驕，肖建民，馬業(yè)新，等.急性缺血對(duì)犬在體心肌跨心室壁復(fù)極不均一性的影響［J］.心電學(xué)雜志，2003，22（1）：18-20.

［2］程宏勇，張征，汪濤，等.心肌缺血對(duì)T波峰-末間期的影響［J］.臨床心電學(xué)雜志，2008，17（4）：288-291.

［3］呂鳳珍.冠心病患者T波峰-末間期變化的觀察［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2011，20（1）：5-7.

［4］Shu J，Zhu TG，Yah GX，et al.ST-segment elevtion in early repoiarization syndronme ventricular fibrillation，and the Brugada syndrome：cellular and clinical linkage［J］.Electrocardiol，2005，38（5）：26-32.

［5］程宏勇.心電圖T波峰—末間期及臨床應(yīng)用［J］.臨床心電學(xué)雜志，2006，15（3）：207-209.

［6］Yan GX，Martin J.Electrocardiogarphic T ware：a symbol of transmural dispersion of repolarization in the ventricles［J］.J Cardiovasc Electrophysiol，2003，14（6）：639-640.

（編輯陳姜）

R541.4

A

0258-4646（2014）03-0272-03

佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)基金項(xiàng)目（201308064）

林曉明（1965-），女，主任醫(yī)師，本科. E-mail：Lxming6583@sohu.com

2013-08-30

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