摘 要：社會醫(yī)療保險(xiǎn)，作為構(gòu)建和諧社會的重要標(biāo)志，在我國經(jīng)過30多年的摸索和努力，現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)全體城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。本文從我國醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展、功能和意義、完善措施三個(gè)方面，闡述了對我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)識。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；功能；完善措施

健康是人們實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值、享受幸福生活的基本要求和保障，是人們共同追求的人生目標(biāo)之一，但生老病死乃人之自然規(guī)律，疾病或多或少、或重或輕，相隨人生。健康程度的高低直接影響人們的幸福指數(shù)，為了更好地體現(xiàn)人生，提升幸福指數(shù)，國家已建立了疾病預(yù)防和疾病醫(yī)治保障體系，使人們有病可醫(yī)，有病能醫(yī)。有病可醫(yī)，看得好病需要一個(gè)完善的醫(yī)療行業(yè)、預(yù)防保健保障服務(wù)體系；有病能醫(yī)，看得起病，就要利用完善的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充和補(bǔ)償辦法，解決群眾因病影響家庭生活水平，避免“因病致貧、因病致困”的窘迫現(xiàn)象。

近年來，國家在不斷建立完善醫(yī)療行業(yè)醫(yī)治預(yù)防保障體系的同時(shí)，不斷推行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在老百姓看病難，看不起病上花大力氣，出臺了一系列解決人們看病困難的有關(guān)措施，不斷提升人們的生活水平和質(zhì)量。

1 我國醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展

我國的醫(yī)療保障制度是新中國成立后逐步建立和發(fā)展起來的。由于各種原因，我國的醫(yī)療保障制度一直是城鄉(xiāng)分離二元化制度，各自有不同的特點(diǎn)和發(fā)展過程。在城鎮(zhèn)，醫(yī)療保障制度是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度；在農(nóng)村，是集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上的合作醫(yī)療。 隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的過渡和轉(zhuǎn)變，醫(yī)療保障制度已不能覆蓋多種經(jīng)濟(jì)形式下的人員醫(yī)療保障。20世紀(jì)80年代醫(yī)療保障制度進(jìn)行了改革和試點(diǎn)。從有關(guān)費(fèi)用分擔(dān)，控制醫(yī)療費(fèi)用增長，費(fèi)用包干激勵機(jī)制入手，國家出臺了一系列通知、辦法。

十四屆三中全會《關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》，明確提出要建立社會統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從1998年起，我國開始建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，之后又啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)，并建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。2007年開始了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，隨后全面展開。2012年省直事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療平穩(wěn)過渡銜接醫(yī)療保險(xiǎn)，又譜寫了醫(yī)療改革的新篇章，至此，新的醫(yī)療保障體系——社會醫(yī)療保險(xiǎn)形成，并實(shí)現(xiàn)了全體城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋。

2 何謂社會醫(yī)療保險(xiǎn)？有何功能、意義

2.1 社會醫(yī)療保險(xiǎn)的含義

社會醫(yī)療保險(xiǎn)，是指以保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，為保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)，具體說是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

因此，社會醫(yī)療保險(xiǎn)具有風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移兩大職能。即把個(gè)體身上的由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來補(bǔ)償由疾病所致帶來的經(jīng)濟(jì)損失。

2.2 社會醫(yī)療保險(xiǎn)的功能、意義

目前，在城鎮(zhèn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會團(tuán)體，各級組織的工作人員；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋學(xué)生、個(gè)體經(jīng)營者等城鎮(zhèn)居民，在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋農(nóng)村農(nóng)民。并有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、社會醫(yī)療救助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等作補(bǔ)充。

社會醫(yī)療保險(xiǎn)的建立和實(shí)施，是構(gòu)建和諧社會的重要標(biāo)志，是執(zhí)政為民，以人為本的根本要求，是將以人為本的理念落實(shí)到實(shí)處的具體體現(xiàn)；醫(yī)療保險(xiǎn)能緩解群眾因病致貧，因病致困的現(xiàn)象，切實(shí)保障群眾基本醫(yī)療需求；醫(yī)療保險(xiǎn)是完美社會保障體系的需要，是全社會成員共享社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的有效途徑。

3 不斷完善社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓全社會成員共享社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果

3.1 現(xiàn)今社會醫(yī)療保險(xiǎn)工作的不足

社會醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，利國利民，但還存在缺乏靈活性、社會化管理及監(jiān)管不到位、就醫(yī)難、醫(yī)治報(bào)支不方便等現(xiàn)象；還存在小病不值得管、大病管不了的問題；還存在就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院和用藥范圍小，造成個(gè)人支付比例大、異地不能看等不足。

3.2 切實(shí)解決人民群眾的就醫(yī)問題，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，科學(xué)管理，增加投入，讓全社會成員共享社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果

進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)水平。不斷完善各項(xiàng)辦法和規(guī)定，制定簡便快捷的操作流程。不僅在攻克高端技術(shù)上下工夫，更重要的是增強(qiáng)服務(wù)意識，切實(shí)保障醫(yī)療服務(wù)。

增加社會醫(yī)療保障投入力度，共享社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果，減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)點(diǎn)。

進(jìn)一步加強(qiáng)管理，完善醫(yī)療保障體系。擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)院、擴(kuò)大藥品目錄范圍、異地診治和手續(xù)簡化等，都是人們期待的。要加快“醫(yī)保一卡通”信息工程的建設(shè)，真正解決人民群眾看病難問題。

參考文獻(xiàn)

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[2]淺論我國醫(yī)療保障體系建設(shè)的路徑選擇 中國保障 王治軍魏麗 2013.04

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作者簡介

祖文英（1965—），女，副教授，主要研究方向：人事管理與黨建工作。