盧雪梅 王慧敏 盧運(yùn)紅

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病學(xué)科，廣西南寧530021）

近年來，運(yùn)動療法作為高血壓病的非藥物治療手段已受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。有研究［1－2］表明，有效運(yùn)動不僅有利于控制體重、降低血脂、促進(jìn)機(jī)體代謝，還能夠產(chǎn)生明顯的降壓效果。同時，運(yùn)動作為強(qiáng)身健體并對降低血壓有作用的治療方法，也得到眾多老年高血壓患者的接受。但是，居家老年高血壓患者由于缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員有效監(jiān)督與指導(dǎo)，對運(yùn)動的有效性和安全性認(rèn)知不足，易導(dǎo)致運(yùn)動危害及無效［3］。本研究以36例老年高血壓患者為研究對象，采用自我運(yùn)動管理模式：運(yùn)動知識評估－運(yùn)動知識指導(dǎo)－個體運(yùn)動測試－自我運(yùn)動管理，進(jìn)行3個月居家運(yùn)動管理，評估管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2010年5月在我院老干部醫(yī)療保健中心就診、經(jīng)確診為高血壓?。ㄊ湛s壓控制≥130mmHg、舒張壓控制仍≥80mmHg）的居家老年患者36例。其中，男性15例，女性21例；年齡60～89歲，平均69.8歲；病程1～30年，未服降壓藥或服藥已處于用藥穩(wěn)定期；無運(yùn)動行為或有運(yùn)動行為，但無規(guī)律及運(yùn)動不正確者。排除運(yùn)動禁忌癥，無軀體運(yùn)動功能障礙，具備自主運(yùn)動能力，且自愿參加，并能按要求完成連續(xù)3個月運(yùn)動干預(yù)，簽定知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)動知識評估 對入選對象進(jìn)行運(yùn)動知識的知、信、行評估，包括運(yùn)動知識掌握、對運(yùn)動降低血壓的信度、家居運(yùn)動狀態(tài)；測量記錄相關(guān)指標(biāo)，如身高、體重、腰圍、心率及與血壓相關(guān)的檢驗(yàn)指標(biāo)等。以居家連續(xù)自測2周的血壓平均值為參照。

1.2.2 運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)測試評估 （1）計(jì)算每位研究對象的年齡預(yù)計(jì)最大心率（220－年齡），鍛煉強(qiáng)度依個體而異，選擇目標(biāo)心率為年齡預(yù)計(jì)最大心率的60%～80%，使用SPORTSART6370型運(yùn)動跑步機(jī)測試個體運(yùn)動強(qiáng)度。運(yùn)動跑步機(jī)通過手握感應(yīng)器感應(yīng)心率的變化，并在顯示屏上顯示出來，通過輸入年齡、體重、速度而自動計(jì)算出代謝當(dāng)量值。以運(yùn)動心率達(dá)到目標(biāo)心率為測試終止指標(biāo)；（2）以Borg自覺勞累分級表中的11～13級（有點(diǎn)累～稍累）作為理想的用力程度［4］，感覺稍累即終止測試；（3）測試運(yùn)動時出現(xiàn)胸悶、心悸、頭昏、氣喘等不適，立即終止測試。

1.2.3 運(yùn)動指導(dǎo)及效果測評 指導(dǎo)內(nèi)容包括：（1）老年人運(yùn)動安全知識：正確的運(yùn)動方式、強(qiáng)度、持續(xù)時間、頻率；（2）運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)：發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的類型及前兆癥狀，不適宜運(yùn)動的身體狀況；（3）自我監(jiān)測方法：運(yùn)動安全心率的計(jì)算方法、個體安全心率的測定、Polar心率表使用方法，血壓自我監(jiān)測、運(yùn)動日志記錄；（4）效果測評：采用重復(fù)提問及演示方法，針對研究對象必須掌握的知識點(diǎn)及運(yùn)動狀態(tài)進(jìn)行測評，二周內(nèi)強(qiáng)化指導(dǎo)直到完全掌握。要求患者家屬參與并掌握，以便協(xié)助家居督促患者正確運(yùn)動、監(jiān)測及做好運(yùn)動記錄。

1.2.4 運(yùn)動效果監(jiān)測 本組患者均為老年人，為確保運(yùn)動方式、強(qiáng)度及安全的掌握，均選擇步行運(yùn)動，經(jīng)兩周強(qiáng)化指導(dǎo)測評合格后，制訂3個月運(yùn)動計(jì)劃，依個體情況，頻率為每周3～5d，每天30～40min，個別達(dá)到60min，可持續(xù)或間歇運(yùn)動；第1個月每周1次回醫(yī)院報(bào)告血壓、運(yùn)動情況，由執(zhí)行護(hù)士檢測運(yùn)動方式及監(jiān)測方法正確與否，如有不正確及時給予指導(dǎo)修正，后兩個月每月1次回醫(yī)院測試，必要時電話隨訪，三個月回院做綜合效果檢測評估。

1.2.5 評價內(nèi)容 （1）患者安全運(yùn)動知識的掌握：個體目標(biāo)心率數(shù)，正確的測量方法；個體運(yùn)動強(qiáng)度、持續(xù)時間、頻率掌握；（2）血壓：以舒張壓下降5mmHg和／或收縮壓下降10mmHg定為有效標(biāo)準(zhǔn)［5］；（3）運(yùn)動強(qiáng)度與代謝當(dāng)量標(biāo)準(zhǔn)：男性，小強(qiáng)度（1.6～3.9METs），中強(qiáng)度（4～5.9METs）；女性，小強(qiáng)度（1.2～2.7METs），中強(qiáng)度（2.8～4.3 METs）［6－8］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，所有數(shù)據(jù)以（s）表示，實(shí)驗(yàn)前后的比較采用配對t檢驗(yàn)，顯著性水平以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人有效運(yùn)動知識的掌握情況 本組所有研究對象均能正確描述老年人運(yùn)動方式、運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)類型、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前兆癥狀，能準(zhǔn)確掌握個體運(yùn)動目標(biāo)心率及測量方法，并在三個月運(yùn)動管理期能堅(jiān)持正確的有效運(yùn)動，36例居家老年高血壓患者對運(yùn)動知識的掌握、運(yùn)動正確性及自我管理能力均得到提高。

2.2 運(yùn)動強(qiáng)度測試結(jié)果 36名老年患者中，女性21例（60～74歲18例，75～89歲3例）達(dá)到中強(qiáng)度有20例，低強(qiáng)度1例；男性15例（60～74歲11例，75～89歲4例）達(dá)到中強(qiáng)度有3例，低強(qiáng)度12例；年齡65～74歲達(dá)中強(qiáng)度有22例，而75歲及以上的只有1例。男性代謝當(dāng)量為（3.4±0.6）METs，女性代謝當(dāng)量為（3.5±0.5）METs。根據(jù)男女代謝當(dāng)量強(qiáng)度劃分的標(biāo)準(zhǔn)不同，男性代謝當(dāng)量的總體均數(shù)為（3.4±0.6）METs，屬于低強(qiáng)度范圍，而女性代謝當(dāng)量的總體均數(shù)為（3.5±0.5）METs，處于中強(qiáng)度范圍。

2.3 血壓變化情況 本組36例研究對象的血壓均有明顯的下降。收縮壓較干預(yù)前平均下降12.9mmHg，舒張壓平均下降3.4mmHg，脈壓平均下降9.5mmHg，經(jīng)配對t檢驗(yàn)比較分析，差異有極顯著意義（P＜0.01）（表1）。

表1 患者運(yùn)動干預(yù)前后的血壓變化（mmHg，s）

表1 患者運(yùn)動干預(yù)前后的血壓變化（mmHg，s）

運(yùn)動管理前后收縮壓相比P＜0.001；運(yùn)動管理前后舒張壓相比P＜0.01

脈壓干預(yù)前時間 例數(shù) 收縮壓（SBP） 舒張壓（DBP）36 131.7±10.2 77.8±8.0 53.9±7.7 36 144.6±10.5 81.2±8.3 63.4±12.7干預(yù)后

3 討論

3.1 有效降低老年人運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn) 自我運(yùn)動管理模式的最大目標(biāo)之一就是有效預(yù)防老年人運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)。本研究前期測評證明大部分老年高血壓患者了解運(yùn)動與疾病的關(guān)系，相信通過運(yùn)動可以達(dá)到緩解和控制血壓，同時還有利于健康，因此，多數(shù)具有運(yùn)動能力的老年人均有較強(qiáng)的主動運(yùn)動意識。之所以常有運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，主要是對有效運(yùn)動的相關(guān)知識認(rèn)識存在誤區(qū)或不足。自我運(yùn)動管理模式的特點(diǎn)是針對個體，涵蓋了個性化的信息收集—風(fēng)險(xiǎn)評估（運(yùn)動知識、運(yùn)動行為）—運(yùn)動行為改善。重要的是運(yùn)動管理者是患者本人，在醫(yī)護(hù)人員的輔導(dǎo)中讓患者逐步完善有效運(yùn)動知識及運(yùn)動行為的修正［9］。研究結(jié)果表明，自我運(yùn)動管理模式對降低老年人運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)比單純健康教育及單純醫(yī)護(hù)人員管理有效、可行。

3.2 有效指導(dǎo)老年高血壓患者正確把握運(yùn)動強(qiáng)度個體運(yùn)動強(qiáng)度測試是本管理模式重要環(huán)節(jié)之一，是指導(dǎo)居家老年高血壓患者運(yùn)動安全有效的關(guān)鍵。本次研究顯示：女性患者中，20例達(dá)到中等強(qiáng)度，1例達(dá)到低強(qiáng)度，代謝當(dāng)量的總體均數(shù)為（3.5± 0.5）METs，處于中強(qiáng)度范圍。男性患者中，3例達(dá)到中等強(qiáng)度，12例達(dá)到低強(qiáng)度；代謝當(dāng)量的總體均數(shù)為（3.4±0.6）METs，屬于低強(qiáng)度范圍。患者基本情況顯示，65～74歲女性老年患者運(yùn)動負(fù)荷耐受性相對較強(qiáng)，75歲以上老年男性患者耐受性相對低些。提示性別、年齡對運(yùn)動強(qiáng)度有較大影響。研究結(jié)果證明：低、中強(qiáng)度的運(yùn)動比高強(qiáng)度的運(yùn)動在居家老年高血壓患者減低血壓更有效。而高強(qiáng)度的運(yùn)動有可能引起運(yùn)動高血壓并容易引發(fā)心血管事件的發(fā)生。因此，個體運(yùn)動測試不僅是老年高血壓患者居家運(yùn)動安全、有效的關(guān)鍵，也是個體運(yùn)動適宜強(qiáng)度的重要保障，對老年高血壓患者自我選擇運(yùn)動方式、運(yùn)動量、運(yùn)動時間有很好的指導(dǎo)價值。

3.3 有效提高老年高血壓患者居家運(yùn)動自我管理能力 本研究發(fā)現(xiàn)，通過運(yùn)動知識培訓(xùn)，研究對象掌握了相關(guān)知識后，對運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)防范有了進(jìn)一步認(rèn)識，自我監(jiān)測意識增強(qiáng)，其運(yùn)動方式發(fā)生了根本的變化，36例患者均能正確選擇適合個體的運(yùn)動方式、評估運(yùn)動強(qiáng)度、持續(xù)時間，同時掌握運(yùn)動前后心率的正確監(jiān)測技能，使老年患者增強(qiáng)了自我管理的信心，所有研究對象均能糾正盲目運(yùn)動現(xiàn)象，提高運(yùn)動知識學(xué)習(xí)的興趣及信度，增強(qiáng)了與醫(yī)護(hù)人員的相互溝通，由此可見，自我運(yùn)動管理模式不僅改善了居家老年患者不良運(yùn)動方式，對有效運(yùn)動的認(rèn)知和遵醫(yī)行為也起到很好的促進(jìn)作用，從而提高老年患者居家自我運(yùn)動管理能力，增強(qiáng)了居家老年高血壓患者對有效運(yùn)動的認(rèn)知度和依從性。

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