李軍

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科手術(shù)切口感染的應(yīng)用（綜述）

李軍

骨科手術(shù)切口感染的因素很多,其中手術(shù)環(huán)境、器械及手術(shù)操作尤為關(guān)鍵。因此，手術(shù)室在術(shù)中采取預(yù)防感染措施具有重要意義。該文著重通過對手術(shù)環(huán)境、手術(shù)人員、手術(shù)器械三方面管理來對預(yù)防骨科手術(shù)感染的應(yīng)用做簡要綜述?！娟P(guān)鍵詞】 骨科手術(shù) 切口感染 預(yù)防措施

骨科患者多是外傷和年老體弱者，急診手術(shù)也較多，污染嚴(yán)重，手術(shù)時間相對較長，術(shù)中多伴有輔助檢查，加上術(shù)中往往要植入一些內(nèi)固定材料，故骨科患者手術(shù)切口感染在醫(yī)院感染發(fā)病率中占有重要地位。本文通過對手術(shù)環(huán)境、手術(shù)人員、手術(shù)器械三方面管理來對預(yù)防骨科手術(shù)感染作一簡要綜述。

1 手術(shù)環(huán)境管理

1.1 降低手術(shù)室空氣細(xì)菌指數(shù)，提高空氣質(zhì)量 空氣污染是手術(shù)中外源性細(xì)菌的主要來源。手術(shù)室空氣的含菌量與手術(shù)進(jìn)行的時間、人員的活動相關(guān)。調(diào)查顯示，層流手術(shù)室無參觀人員時的手術(shù)感染率較低[1]。據(jù)王海洪[2]報道，手術(shù)室細(xì)菌降落的數(shù)量在手術(shù)過程中有明顯變化，開始時降落量最大，結(jié)束時又出現(xiàn)一個高峰值，這說明人員流動是手術(shù)室空氣污染的主要因素。因此為了提高空氣質(zhì)量，必須做好手術(shù)室環(huán)境的管理，每次手術(shù)前，相關(guān)設(shè)備要擦拭干凈，每臺手術(shù)后及每天都要進(jìn)行衛(wèi)生清潔消毒。還有研究顯示，接臺次數(shù)越多，空氣中微生物監(jiān)測的菌落數(shù)越多[3]。手術(shù)接臺間隙撤換布類、物品及送接患者，人員和物品流動引起的塵粉、纖維、微粒都會污染手術(shù)室內(nèi)環(huán)境。因此對預(yù)計手術(shù)較復(fù)雜，估計超過3h的盡量安排在第一臺。如必須接臺的，須遵守先無菌后有菌原則，減少工作人員的走動。接臺手術(shù)間隙保持凈化達(dá)到自凈時間，稀釋室內(nèi)空氣細(xì)菌指數(shù)。

1.2 手術(shù)室溫度應(yīng)適宜 手術(shù)室溫度宜控制在22°~25°[1],患者體溫下降通常直接損害免疫功能，抑制中性粒細(xì)胞趨化,還使血管收縮而降低局部組織氧分壓,從而使手術(shù)切口抗感染能力下降[4]。因此術(shù)中、術(shù)后要采取保暖措施,盡量縮短手術(shù)時間,維持患者正常體溫。必要時使用溫?zé)猁}水沖洗或保溫墊進(jìn)行保暖。

1.3 加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)及周邊環(huán)境的管理，避免交叉感染 手術(shù)室涉及的科室及患者較多，手術(shù)間內(nèi)外空氣直接流通是空氣中懸浮細(xì)菌增加的另一重要原因[5]，故其室內(nèi)環(huán)境和周邊環(huán)境管理至關(guān)重要。對于骨科無菌手術(shù)患者與感染傷口患者進(jìn)行分級管理，決不允許從感染手術(shù)間走到骨科手術(shù)間。無菌物品與污染物品嚴(yán)格區(qū)分出入通道,接送患者進(jìn)出手術(shù)室應(yīng)使用內(nèi)外對接車。使用后的醫(yī)療廢物要分類放置處理，以免發(fā)生交叉感染。

2 手術(shù)人員管理

2.1 對于手術(shù)患者 做好手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備，重視對手術(shù)切口的保護(hù)。手術(shù)前對患者進(jìn)行皮膚清潔工作，降低患者皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量。周瑜[6]報道備皮時間距離手術(shù)時間越近越好，而去除毛發(fā)的最佳方法為剪毛；無論是否去除毛發(fā)，清潔皮膚是皮膚準(zhǔn)備中預(yù)防切口感染的重要措施。對于急診手術(shù)，特別有開放傷時，在手術(shù)室必須做好患者術(shù)前創(chuàng)口的處理,減少患者切口感染的概率。術(shù)中重視對手術(shù)切口的保護(hù)，防止因手術(shù)時間長以及附近毛發(fā)、皮脂腺等分泌物對切口的污染，減少感染的機(jī)會，若手術(shù)巾鋪巾時間超過4h，應(yīng)重新更換。無菌巾力求干燥，提倡使用防滲透材質(zhì)的無菌巾或貼手術(shù)膜。侯玉娟等[7]報道含碘手術(shù)薄膜對切口位置具有持續(xù)抗菌作用。對于骨科切口的沖洗，要選擇合適的沖洗液，用0.5%碘伏沖洗切口預(yù)防術(shù)區(qū)感染明顯優(yōu)于生理鹽水沖洗切口[8]。

2.2 對于醫(yī)務(wù)人員 研究表明進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)在5~10人,次數(shù)在5次以上的空氣微生物監(jiān)測合格率為53%;進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)控制在5人以下,且次數(shù)控制在3次以內(nèi),合格率為100%,提示空氣中的細(xì)菌多來自進(jìn)入手術(shù)室的人員[1]。因此術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)室人數(shù),30m2以上手術(shù)間參觀人數(shù)不得超過3人，對于必須器械商跟臺時要有資質(zhì)有備案，督促其無菌操作。進(jìn)入手術(shù)室的人員要嚴(yán)格遵守各類區(qū)域的劃分,有感染的人員不得進(jìn)入手術(shù)室。手消毒是控制手術(shù)發(fā)生感染的首要環(huán)節(jié)[9]，手作為一切病原體傳播的直接媒介,由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[10]。正確的洗手以及消毒方法將有效降低醫(yī)院患者的感染率。改進(jìn)洗手衛(wèi)生設(shè)施，使用壁掛式皂液裝置，滅菌小毛巾，將以往的手消毒碘伏改為消毒效果更好的含乙醇、含氯洗手液。為了強(qiáng)化無菌操作意識，定期請專業(yè)人士進(jìn)行思想教育、操作講解等，定期檢查，進(jìn)行整改。

手術(shù)室固定專科護(hù)士參加手術(shù)配合,熟練掌握手術(shù)步驟及術(shù)中合理放置手術(shù)器械均有助于縮短手術(shù)時間。骨科內(nèi)固定手術(shù)、假體置換手術(shù)器械較多,常規(guī)器械放在便于快速取用處,植入器械及后期使用的物品按使用順序放在另一器械車上,并分別用治療巾遮蓋。洗手護(hù)士在接觸、傳遞植入物時可用紗布包裹。術(shù)者在進(jìn)行植入操作時要更換手套,并清洗手套上的滑石粉,安放過程中防止植入物與手術(shù)野的皮膚接觸。術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，手術(shù)開始前將術(shù)中所需一切物品帶入室內(nèi)，各種操作動作要輕柔，患者擺放好體位后再建立無菌臺，對于術(shù)中經(jīng)常C臂透視，應(yīng)注意保護(hù)無菌臺，特別是切口區(qū)的保護(hù)[10]。提高醫(yī)護(hù)之間的配合技巧,縮短整個手術(shù)過程的周期,同樣是預(yù)防感染的關(guān)鍵手段[11]。

3 手術(shù)器械管理

3.1 手術(shù)器械操作應(yīng)規(guī)范化 若管理不到位，科室不過問手術(shù)器械清洗消毒過程,則無法保證手術(shù)的安全。手術(shù)室護(hù)士對成套手術(shù)器械的了解依賴跟臺人員,不利于護(hù)士的業(yè)務(wù)發(fā)展和器械操作規(guī)范[12]。因此,在手術(shù)開始前認(rèn)真檢查外包裝有無破損、潮濕現(xiàn)象。貴重植入物開啟前巡回護(hù)士要與手術(shù)者再次核對型號后再開啟。植入物未立即使用的要用治療巾包裹,放置于安全處。

3.2 各種手術(shù)物品的滅菌是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵 應(yīng)選擇正確的滅菌方法，并結(jié)合科學(xué)的監(jiān)測手段，才能保證達(dá)到滅菌效果。對能耐熱、耐濕、耐高溫的器械、敷料等應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行一次性物品一次性使用的原則。

3.3 建立一套完善的外來器械管理制度 嚴(yán)格控制外帶物品，如器械商外包裝袋等，以減少手術(shù)室的污染。嚴(yán)格監(jiān)測外來器械的質(zhì)量，特別要加強(qiáng)對外來手術(shù)器械的清洗和包裝滅菌的管理，外來手術(shù)器械在各醫(yī)院之間頻繁流動使用,其感染危險性比普通手術(shù)器械大得多,所以應(yīng)將其管理與醫(yī)院供應(yīng)

中心結(jié)合起來,在清洗和包裝外來手術(shù)器械時,每個環(huán)節(jié)都嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行。對每一件器械和滅菌包裝盒都進(jìn)行清洗后的清潔質(zhì)量檢測,并對每鍋次滅菌外來器械進(jìn)行快速生物監(jiān)測合格后才發(fā)放,確保器械的清洗質(zhì)量及滅菌質(zhì)量[12~13]。

總之，手術(shù)室擔(dān)負(fù)著搶救危重患者的重要任務(wù)，是最有可能感染的高危險科室。由于骨科手術(shù)患者及手術(shù)本身的特殊性，導(dǎo)致感染的因素來自多方面，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一系列控制預(yù)防感染措施。其中對于術(shù)中的護(hù)理干預(yù)特別重要[14]，所以加強(qiáng)手術(shù)室各個方面的管理，做好防止骨科切口感染的護(hù)理工作，從而降低醫(yī)院感染率，保證了患者的安全。

1 李靜.層流手術(shù)室環(huán)境管理探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(7):672～673.

2 王海洪.降低手術(shù)切口感染的護(hù)理對策探討[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012(1):58.

3 謝張黃.骨科手術(shù)切口感染潛在因素及預(yù)防措施[J].中國消毒學(xué)雜志，2009（4）：457～458.

4 李忠菊.術(shù)前術(shù)中預(yù)防骨科感染的護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10（6）：19～20.

5 王莉.手術(shù)室切口感染防止的護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)療，2012（4）：157.

6 周瑜.手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的改進(jìn)與切口感染的研究現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009,15（18）：1792～1793.

7 侯玉娟,陸娟,楊太明.含碘手術(shù)膜在植入物手術(shù)中的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（16）：3425.

8 任華.骨科手術(shù)清創(chuàng)沖洗的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010,45(6):522～524.

9 付素梅．手術(shù)傷口感染原因分析及護(hù)理干預(yù)[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011(3)：88．

10 許艾珍,譚愛平,陳秋輝.骨科手術(shù)過程中護(hù)理配合體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(2):96～97.

11 楊久順.淺談骨科手術(shù)切口的感染與預(yù)防[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,2(6)：119.

12 錢黎明,王雪暉.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的探討[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(5):456～466.

13 陳慧,黃浩.外來手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理流程的應(yīng)用探討[J].中國護(hù)理管理,2008,8(2):63～64.

14 龔喜雪，盧梅芳.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011,8 (3):91～92.

The Application of nursing intervention in operating room to prevent orthopaedic surgery incision infection

Anhui No.2 Provincial People's Hospital,Hefei 230041,Anhui
LI Jun

Orthopaedic surgery incision infection has many factors,among which environment,surgical instruments and surgical operation is the key.Therefore,in the process of the operation relevant measure has great and far-reaching significance to prevent infection.Based on three aspects of the management in the operation environment, operation personneland surgical instruments,this paper review briefly how to prevent orthopaedic surgery infection.

Orthopaedic surgery;Incision infection;Preventive measures /(編審：郭 毅)

R473.6

A

1671－8054(2014)01-0079-02

安徽省第二人民醫(yī)院 合肥 230041

2013-11-20收稿，2014-01-13修回