秦 梅 孫易榕 凌媛嫄

壓力性尿失禁（TVT-O）手術(shù)治療1例的護(hù)理體會(huì)

秦 梅 孫易榕 凌媛嫄

總結(jié)報(bào)道1例壓力性尿失禁患者經(jīng)陰道尿道閉孔懸吊術(shù)（TVT-O）治療的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。該患者無(wú)出血、感染等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)效果滿意。因此，積極做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)是壓力性尿失禁患者手術(shù)治療和康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

壓力性尿失禁 尿道閉孔懸吊術(shù) 護(hù)理

壓力性尿失禁是一種常見的婦科疾病，常見于中老年女性，與年齡、肥胖、妊娠、分娩、過去外科病史等有關(guān)[1]。其嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，但有著高發(fā)病率，低就診率現(xiàn)象。無(wú)張力吊帶（TVT-O）是近年治療女性壓力性尿失禁的主要方法,該方法根據(jù)人體解剖特點(diǎn)，巧妙地利用了閉孔這一天然通道，不但不影響膀胱收縮功能，還可以增加膀胱順應(yīng)性和容量，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)[2]。

1 臨床資料

患者，女性，40歲，因尿失禁3年影響生活，怕喝水，怕蹲、坐、大笑、咳嗽等增加腹壓的動(dòng)作，會(huì)陰部出現(xiàn)散在濕疹，以致心情抑郁，影響睡眠，于2013年4月就診，入院后積極完善相關(guān)檢查，尿流動(dòng)力學(xué)顯示：壓力性尿失禁，無(wú)明顯的手術(shù)禁忌癥。在全麻下行經(jīng)陰道尿道閉孔懸吊術(shù)，術(shù)后安全返回病房，遵醫(yī)囑予以抗感染對(duì)癥治療，手術(shù)當(dāng)天因?qū)蚬苷郫B，出現(xiàn)漏尿1次，術(shù)后第2天拔除導(dǎo)尿管并拿出陰道內(nèi)紗條，小便自解，未訴溢尿。術(shù)后第6天出院，出院1周電話隨訪時(shí)，主訴于出院第5天夜間，無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)溢尿，指導(dǎo)其提肛肌訓(xùn)練，吸氣時(shí)像忍大便一樣收縮肛門，呼氣時(shí)放松，每日4~5次，每次60~100下，每次5~10min，正確和定期的鍛煉能達(dá)到停止漏尿的效果。同時(shí)予以心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其參加社交活動(dòng)。術(shù)后1周~3個(gè)月電話隨訪，1周時(shí)夜間出現(xiàn)尿失禁1次，予以心理疏導(dǎo)并囑晚間睡前少飲水，之后再未出現(xiàn)溢尿現(xiàn)象。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期尿液外滲致內(nèi)褲潮濕，會(huì)陰部皮膚濕疹瘙癢，致夜間失眠，同時(shí)身上有異味有難以啟齒的心理壓力，害怕與人交往，出現(xiàn)自卑、憂慮、抑郁的情緒，因此護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，耐心傾聽其不適主訴，給予同情與關(guān)懷，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者及家屬說明TVT-O手術(shù)治療方式、方法、預(yù)后、效果等，消除患者焦慮恐懼不安的心理，使其以良好的心態(tài)接受治療，達(dá)到最佳的治療效果。

2.1.2 飲食護(hù)理 多食含纖維素豐富，易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，忌辛辣刺激及油膩食物，保持大便通暢，避免腹壓增加，忌煙酒及辛辣刺激性食物，多飲水，勤排尿。

2.1.3 陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3天，每日用新潔爾滅進(jìn)行陰道擦洗，Bid。

2.1.4 皮膚準(zhǔn)備 避免增加腹壓的動(dòng)作，勤換內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔干燥，是防治會(huì)陰濕疹的關(guān)鍵。每次便后清洗會(huì)陰部，穿寬松柔軟的衣褲，不能搔抓，防止皮膚感染。局部使用黃皮膚軟膏涂抹，每日2~3次?；颊咧髟V騷癢癥狀明顯緩解。

2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前充分了解患者心、肺、肝、腎等重要器官功能情況。②預(yù)防感冒。③保持會(huì)陰部清潔干燥，穿柔軟寬松透氣性強(qiáng)的內(nèi)褲，術(shù)前3天睡前10~15min高錳酸鉀坐浴。④術(shù)前常規(guī)禁食12h，禁水6h。⑤會(huì)陰部手術(shù)常規(guī)備皮。

2.2 術(shù)后護(hù)理 按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理：①飲食指導(dǎo)：術(shù)后常規(guī)禁食水，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)至普食，并觀察有無(wú)惡心、嘔吐，防止發(fā)生嗆咳、嘔吐劇烈運(yùn)動(dòng)等增加腹壓現(xiàn)象，多食粗纖維食物，保持大便通暢。②術(shù)后患者出現(xiàn)會(huì)陰部脹痛不適，耐心向患者解釋引起不適的原因，填塞紗條的目的，24h后取出陰道內(nèi)紗條，紗條取出后患者不適癥狀消失且陰道無(wú)出血。③導(dǎo)尿管的護(hù)理：妥善固定尿管避免受壓、折疊、扭曲，保持尿管引流通暢，觀察尿液顏色、性狀；每日會(huì)陰護(hù)理2次，以0.1%新潔爾滅棉球消毒。多飲水，每日2000~3000ml，以保持尿管引流通暢，防止增加腹壓，防止感染。48h拔除導(dǎo)尿管，患者小便自解。

2.3 出院指導(dǎo) ①指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，并告知膀胱功能訓(xùn)練的重要性，幫助患者恢復(fù)控制能力。提肛肌訓(xùn)練，集中思想，收腰，慢慢呼氣，同時(shí)有意識(shí)地像忍大便一樣向上收提肛門，當(dāng)肺中的空氣盡量呼出后，屏住呼吸并保持收提肛門2~3s，然后全身放松，讓空氣進(jìn)入肺中，靜息2~3s，再重復(fù)上述動(dòng)作60~100下，每日4~5次，加強(qiáng)尿道括約肌收縮力，降低尿失禁的復(fù)發(fā)率[3]。②保持會(huì)陰部清潔干燥勤換內(nèi)褲，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，3個(gè)月內(nèi)勿行重體力勞動(dòng)。③避免久蹲、站，注意保暖，避免劇烈咳嗽或慢性咳嗽，保持大便通暢。④保持心情愉悅，積極參加社交活動(dòng)。⑤定期門診復(fù)查及隨訪。

3 體 會(huì)

經(jīng)陰道尿道閉孔懸吊術(shù)，增加了尿道的阻力，當(dāng)負(fù)壓增大時(shí)，起到關(guān)閉和抬高尿道的作用，該手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，治愈率高，充分做好患者的手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。讓患者心情放松，積極配合治療護(hù)理，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高機(jī)體免疫力，并行術(shù)后病情觀察，防護(hù)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥是手術(shù)成功的保證，也是護(hù)理工作的重點(diǎn)。總之，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，細(xì)致的護(hù)理，正確詳細(xì)的出院指導(dǎo)，對(duì)提高壓力性尿失禁的治療效果非常重要。

1 趙乃蒙，吳瑋.懸吊術(shù)治療壓力性尿失禁的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012,7（28）:91～92.

2 龔建，王家俊，陳艷琴.TVT-O治療女性壓力性尿失禁臨床療效分析[J].江蘇醫(yī)藥，2007，33（5）：518～519.

3 王琴.尿道中斷懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009，32（2）：45～46.

1 case of stress urinary incontinence(TVT-O)nursing experience of surgical treatment

Anhui Province Hospital,Hefei 230001，Anhui
QIN Mei,SUN Yi-rong,LING Yuan-yuan

preoperative psychological nursing and postoperative nursing experience of 1 case of stress urinary incontinence patients undergoing TVT-O was summarized and reported.the patients has no bleeding,infection,or surgery related complications such as dysuria,with satisfactory effect.Therefore,preoperative and postoperative nursing and rehabilitation instruction is an important part for surgical treatment and rehabilitation of the patients with stress urinary incontinence.

Stress urinary incontinence;TVT-O;Nursing /(編審：馮 毅)

R473.6

A

1671－8054(2014)01-0100-02

安徽省立醫(yī)院微創(chuàng)醫(yī)學(xué)中心 合肥 230001

2013-11-16收稿，2013-12-28修回