孫 雯

（揚州職業(yè)大學(xué)，江蘇 揚州 225000）

當(dāng)今時代，隨著科技創(chuàng)新的涌現(xiàn)、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的調(diào)整、財富創(chuàng)造的加速，人和社會的發(fā)展更加充分。與此同時，可持續(xù)發(fā)展所面臨的矛盾更加尖銳，受人口、資源、環(huán)境的制約越發(fā)趨向剛性。對于護理教育，在“雙化”（人口老齡化、養(yǎng)老護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)化）背景下，護理服務(wù)市場需要多元化的老年護理人才，護理教育必然與生產(chǎn)力和社會供求相適應(yīng)才能在社會中有立足之地。

1 “雙化”形勢下老年社區(qū)護理人才培養(yǎng)的必要性

1.1 人口老齡化呼吁老年社區(qū)護理

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人們生活水平的提升，人口老齡化成為許多國家面臨的難題，我國同樣承受著“銀色浪潮”的沖擊。根據(jù)國際“老齡社會”人口類型的劃分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國及江蘇省老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報[1]，2000年全國60歲以上人口已達1.3億，占人口總數(shù)的10.09%，我國開始步入老齡化社會。以江蘇省為例，2012年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，60歲以上老年人達1258.81萬，占戶籍總?cè)丝诘?7.0%，其中包含了182.47萬80歲以上老年人，老齡化程度位居全國第三。江蘇省老齡化具有高齡化、空巢比例高的特點[2]，意味著社會中慢性病和體力衰竭的人群將越來越多。同時由于計劃生育、家庭觀念、人口流動等多種原因，“親子分居家庭”“空巢家庭”“四二一家庭”大量出現(xiàn)，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化。提供生活照料、健康護理、精神慰藉的養(yǎng)老服務(wù)已成為老年人的普遍需求。居家養(yǎng)老是政府養(yǎng)老服務(wù)體系中的主體，也符合我國老年人的心愿。因此，開展老年社區(qū)護理成為老年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的首選。

1.2 養(yǎng)老護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)化呼吁老年社區(qū)護理

一邊是“銀發(fā)浪潮”的持續(xù)提速，養(yǎng)老護理服務(wù)需求進入“井噴期”，一邊是家庭日趨小型化和空巢化，加上我國處在經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型期，經(jīng)濟增長面臨許多不確定因素的考驗，客觀上為養(yǎng)老護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)群的崛起創(chuàng)造了市場需求[3]，使護理的內(nèi)涵更為豐富，護理的社會功能進一步拓展。養(yǎng)老護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)化既能改善民生，擴大就業(yè)，又能促進現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的發(fā)展，是具有長期就業(yè)前景的產(chǎn)業(yè)。

然而，當(dāng)下養(yǎng)老護理服務(wù)事業(yè)發(fā)展與人口老齡化的需求不相適應(yīng)，據(jù)民政部2012年統(tǒng)計，全國失能、半失能老年人抽樣調(diào)查，按照養(yǎng)護比1∶20估算，約需700萬護理人員，而目前專職養(yǎng)老護理員只有30萬，持有養(yǎng)老護理資格證的僅有3萬。江蘇省截至2012年底60歲以上老年人口1406萬，占人口總數(shù)的19.2%，高于全國5個百分點。如果5%的老年人需要護理服務(wù)，“十二五”末，則需要13萬護理人員，按60%的持證上崗率，需持證人員7.8萬，而目前全省持證上崗的養(yǎng)老護理員不到1萬。養(yǎng)老護理人員整體情況如此，社區(qū)老年護理人員狀況更不容樂觀，普遍年齡大，知識陳舊，專業(yè)性較差，社會認(rèn)同度不高[4]，難以適應(yīng)以“預(yù)防、康復(fù)、保健、精神關(guān)懷、心理慰藉”為核心的整體護理模式的需求。

1.3 “雙化”形勢呼喚高職老年社區(qū)護理人才

中共中央、國務(wù)院在十八大關(guān)于深化教育改革、推進素質(zhì)教育的決定中明確提出，教學(xué)必須與社會需求、專業(yè)素養(yǎng)相結(jié)合，由培養(yǎng)傳統(tǒng)理論型人才轉(zhuǎn)為培養(yǎng)理論型和應(yīng)用型人才并重。當(dāng)下就業(yè)形勢嚴(yán)峻，表面上似乎是社會經(jīng)濟發(fā)展與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理所致，實質(zhì)上卻反映了學(xué)校人力資源培養(yǎng)與市場需求的脫節(jié)。高職護理教育是護理人才“商品生產(chǎn)”的中堅力量，高職教育的特點決定了學(xué)術(shù)型、科研型護理人才的培養(yǎng)不會成為其主流，只有以就業(yè)為導(dǎo)向，培養(yǎng)與生產(chǎn)力及社會供求相適應(yīng)的護理人才，才能發(fā)揮自身優(yōu)勢。而長期以來全省乃至全國護理學(xué)校培養(yǎng)的人才幾乎面向醫(yī)院，不能滿足“雙化”形勢對老年社區(qū)護理人才的需求。時代呼喚應(yīng)用型人才，“雙化”形勢呼喚高職老年社區(qū)護理人才，高職護理教育要脫穎而出，必須突破傳統(tǒng)就業(yè)型教育和學(xué)術(shù)型教育，主動尋找潛在護理服務(wù)市場，樹立獨具特色的護理品牌，適應(yīng)“雙化”形勢下的社會需求和市場變化，培養(yǎng)老年社區(qū)護理人才就是其“市場品質(zhì)、品牌”的核心元素。

2 國外老年社區(qū)護理現(xiàn)狀分析

2.1 美國老年社區(qū)護理

美國自2002年起65歲以上老年人就超過3500萬，占當(dāng)時全國人口總數(shù)的13.5%，但70%以上的老年人享受家庭護理服務(wù)[5]。美國衛(wèi)生部將醫(yī)療費用管理通過保險公司委托給醫(yī)院、家庭護理中心以及社區(qū)，由這些機構(gòu)向老年患者提供整體護理和社區(qū)保健。此外，美國護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)化較為成熟，被稱為是“沒有圍墻的醫(yī)院”。職業(yè)護士、理療師、醫(yī)療社工、家庭護士共同參與家庭護理，形成獨具特色的“醫(yī)院—社區(qū)護理機構(gòu)—家庭護理機構(gòu)”連鎖服務(wù)模式。美國高等教育早已有成熟的居家養(yǎng)老護理專業(yè)，護理人員上崗須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)并通過相關(guān)考試。

2.2 瑞典老年社區(qū)護理

瑞典80歲以上老年人自70年代就占65歲以上老年人的一半。為此，政府針對80歲以上老年人提供多種社區(qū)護理服務(wù)。目前形成了多元化的服務(wù)機構(gòu)，包括家庭幫助服務(wù)中心、日間活動中心、日間照料中心等多種形式[6]。社區(qū)護理工作者須由護理專業(yè)畢業(yè)，且經(jīng)過一年以上的社區(qū)護理專科訓(xùn)練。

2.3 日本老年社區(qū)護理

日本在成為世界第一長壽國的同時，也成為世界上最早步入老齡化的國家。自1963年日本頒布《老年人福利法》起，老年人就由社會福利部門提供社區(qū)和家庭生活照料[7]。1983年建立了老人社區(qū)護理制度和隨訪制度，同時形成了老年人社區(qū)護理站。近年來，日本護理協(xié)會對家庭訪問護理開展專門研究，并將其納入護理教育體系。日本社區(qū)護理員須修完10多門必修課且通過國家介護士考試才能上崗。

3 我國高職老年社區(qū)護理教育現(xiàn)狀及對策

自2001年教育部召開高校素質(zhì)教育試點會議后，我國高校才逐漸開始應(yīng)用型人才培養(yǎng)的探索，至今覆蓋的學(xué)科領(lǐng)域較局限，探索層次也較淺顯，各種政策和措施的實質(zhì)并未得到根本性轉(zhuǎn)變[8]。對于護理教育，由于其專業(yè)特點和就業(yè)的限制，人才輸出長期以來面向醫(yī)院，很少尋求護理服務(wù)社會化、產(chǎn)業(yè)化、商業(yè)化的途徑和方法?！半p化”形勢下，發(fā)展有中國特色的老年社區(qū)護理已成為當(dāng)務(wù)之急，也是構(gòu)建江蘇省衛(wèi)生高等職業(yè)教育體系的需要。從全省護理教育資源結(jié)構(gòu)看，本科醫(yī)學(xué)院是按照普通高等教育的“學(xué)科型”模式培養(yǎng)本科護理人才；高職院校開辦的?？茖哟巫o理職業(yè)教育，培養(yǎng)專科技能型護理人才。這對于全省護理高等教育體系的完善與發(fā)展至關(guān)重要，將形成結(jié)構(gòu)、層次、功能和布局更為合理的護理教育新格局。

3.1 高職老年社區(qū)護理教育培養(yǎng)目標(biāo)的確立

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立健全，社區(qū)護理工作將承擔(dān)更多的初級衛(wèi)生保健、流行病學(xué)調(diào)研、傳染病監(jiān)控、衛(wèi)生宣教等工作，成為公共衛(wèi)生體系的重要組成部分。社區(qū)護理者廣泛地工作在社區(qū)診所、家庭、學(xué)校等場所，從事護理、康復(fù)、健康教育等工作。高職護理教育必須緊跟時代發(fā)展，增設(shè)老年社區(qū)護理專業(yè)，進行獨立招生。當(dāng)今的老年社區(qū)護理專業(yè)人才需要具備多元化的知識和全方位的能力，涉及臨床護理、老年護理、人文、社會、心理等理論知識和專業(yè)技能，以及人際溝通、管理協(xié)調(diào)、精神慰藉等綜合素質(zhì)和能力。因此，在學(xué)校頂層設(shè)計上要形成工作機制和有效載體，將這些素質(zhì)和能力培養(yǎng)納入系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與課程體系中。

3.2 校內(nèi)外老年社區(qū)護理實訓(xùn)基地建設(shè)

學(xué)習(xí)是“實踐、認(rèn)識、再實踐”的過程，離開實踐，一切都是紙上談兵。因此，學(xué)生在校學(xué)習(xí)理論知識的同時，應(yīng)為其提供模擬的社區(qū)情景，完成居家患者護理、健康教育、康復(fù)護理等多種模擬訓(xùn)練，解決學(xué)生從課堂直接到社區(qū)的適應(yīng)問題，迅速完成角色轉(zhuǎn)變。同時要加強校外實訓(xùn)基地建設(shè)，給學(xué)生創(chuàng)造真實的工作環(huán)境，讓學(xué)生更好地理解老年社區(qū)護理的內(nèi)涵，解決知識傳授與工作實際脫節(jié)問題，讓畢業(yè)生“用得上、留得住”。

總之，拓展護理教育的服務(wù)范圍，探尋社會化、產(chǎn)業(yè)化的途徑和方法任重而道遠?！半p化”形勢下我國老年社區(qū)護理及護理人才的培養(yǎng)現(xiàn)狀不容樂觀，高職護理教育必須加快老年社區(qū)護理專業(yè)結(jié)構(gòu)的完善和人才培養(yǎng)的步伐，在人才市場上占有一席之地。

[1]張曉青.新世紀(jì)以來人口老齡化研究的新動向[J].人口與發(fā)展，2009，15（3）：101-108.

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[3]文平.淺析老年護理領(lǐng)域存在的問題及對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（8）：469.

[4]張娜，蔣銀芬.高職護理教育社區(qū)護理人才培養(yǎng)探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（9）：85-86.

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[6]吳玉華，冷海燕，張佩文.荷蘭養(yǎng)老護理模式對我國老年護理發(fā)展的思考[J].上海醫(yī)藥，2013（16）：19-20.

[7]余珊.日本護理保險制度對我國的借鑒與啟示[J].農(nóng)村經(jīng)濟與科技，2008，l9（12）：22-24.

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