瞿 秋，計 暢，高璐莎

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650032）

“我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢索一切墮落及害人行為?！边@是每一位醫(yī)學(xué)生踏進(jìn)醫(yī)學(xué)院校大門時都要進(jìn)行宣誓的希波克拉底誓言，是數(shù)千年來遵循的醫(yī)學(xué)道德準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)是一門生命科學(xué)，醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)和道德水平的高低，直接關(guān)系著病人的生命健康。21世紀(jì)的“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式不僅強調(diào)“以病人為中心”，而且體現(xiàn)“以健康為中心”的理念。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育注重對學(xué)生專業(yè)知識和專業(yè)技能培養(yǎng)，忽視了人文素質(zhì)和醫(yī)德品質(zhì)培養(yǎng)。隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，人們的價值觀、法律意識、道德觀和人際關(guān)系都發(fā)生了深刻變化，醫(yī)療糾紛增加，醫(yī)患關(guān)系緊張，社會對人才的需求也隨之變化。按照醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)及我國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)教育必須從注重知識傳授向注重能力培養(yǎng)和提高全面素質(zhì)轉(zhuǎn)變，促進(jìn)學(xué)生專業(yè)技能、溝通能力、學(xué)習(xí)能力以及人文素質(zhì)的均衡發(fā)展。新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式要求培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對人性、情誼的感知，讓他們以能夠了解人的整體性、尊重人的尊嚴(yán)及追求人的完整性為基點來執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)，減輕病人痛苦[1]。

1 人文精神和現(xiàn)代醫(yī)德

人文精神的內(nèi)涵包括尊重人的價值和尊重精神的價值。醫(yī)學(xué)人文精神是一種以尊重人為核心的人道倫理精神和意識，其出發(fā)點是“人”，其核心是“以人為本”。隨著社會健康觀念和生活方式的改變，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要和期望也發(fā)生了變化。然而，由于現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生政策、醫(yī)院管理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等與病人的期望存在較大差距，社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度呈下降趨勢。其中疏于人文精神培養(yǎng)而導(dǎo)致的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷缺失，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德、責(zé)任心缺乏、一味追逐經(jīng)濟利益，是引發(fā)醫(yī)患糾紛不可忽視的因素。醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，是在一般社會道德基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)性質(zhì)、任務(wù)及醫(yī)療崗位對人類健康所承擔(dān)的社會義務(wù)和責(zé)任，對醫(yī)療工作者提出的醫(yī)學(xué)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療行為規(guī)范；是醫(yī)務(wù)人員用于指導(dǎo)自己言行，判斷自己和他人在一切醫(yī)療活動中是非、善惡、榮辱與褒貶的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)道德是醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的核心，醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育的主渠道[2]。為適應(yīng)現(xiàn)代社會高度分工合作的需求及市場經(jīng)濟對醫(yī)療行業(yè)的挑戰(zhàn)，現(xiàn)代醫(yī)德與物質(zhì)聯(lián)系更加緊密和規(guī)范，主要表現(xiàn)為：（1）從個體到行業(yè)；（2）從道德到法律；（3）醫(yī)患關(guān)系模式從傳統(tǒng)家長制到病人自主權(quán)；（4）從個人健康到社會責(zé)任[3]。

2 影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)心態(tài)的主要社會問題

（1）學(xué)業(yè)、生活、就業(yè)壓力。醫(yī)學(xué)是所有學(xué)科里最復(fù)雜的，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、學(xué)制長、學(xué)費貴、家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，加之經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌和衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革，高校招生規(guī)模擴大，醫(yī)學(xué)生就業(yè)前景不理想，其目標(biāo)預(yù)期與現(xiàn)實相差懸殊，醫(yī)學(xué)教育投資成本與回報不成正比。

（2）惡劣的行醫(yī)環(huán)境。投資高、回報少、風(fēng)險高已成為當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)的特征。近年來，我國醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾突出，暴力傷醫(yī)等惡性事件頻頻上演，對當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)都有惡劣影響，使部分醫(yī)學(xué)生對從醫(yī)產(chǎn)生動搖，醫(yī)學(xué)院校報考人數(shù)減少，醫(yī)學(xué)人才流失，影響了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展[4]。

（3）社會經(jīng)濟體制改革。隨著改革開放的深入，社會主義商品經(jīng)濟對醫(yī)德教育產(chǎn)生積極和消極的雙重影響。一方面，商品經(jīng)濟使人們更注重效率、競爭、創(chuàng)新等，新一代醫(yī)學(xué)生自我意識突出，自我表現(xiàn)欲望強烈，富有進(jìn)取精神，勇于拋棄舊習(xí)，對醫(yī)德教育具有積極意義；另一方面，商品經(jīng)濟追求利潤、重視價值的特點，必然滋長人們追求金錢等物質(zhì)利益的風(fēng)氣，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)上表現(xiàn)為亂收費、收紅包，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心、事業(yè)心和榮譽感淡漠。

3 新形勢下加強醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)道德教育的策略

3.1 加強師資隊伍建設(shè)

在教學(xué)中，教師是主導(dǎo)，素質(zhì)優(yōu)良的師資隊伍是醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育取得成功的關(guān)鍵。學(xué)校應(yīng)組建優(yōu)質(zhì)的人文社科類教師隊伍，提高全體教職員工的人文素質(zhì)和職業(yè)道德水平。加強對輔導(dǎo)員隊伍的愛崗敬業(yè)教育，使他們熱愛本職工作，致力于高校學(xué)生思想政治教育。

3.2 用滲透法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德

堅持育人為本、德育為先的思想，在提高“智育”的同時，更注重醫(yī)學(xué)生道德品質(zhì)培養(yǎng)。除開設(shè)專門的人文理論課外，專業(yè)課教師在教授各科專業(yè)知識的同時，應(yīng)適時進(jìn)行人文知識、德育滲透，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的社會公德、行為規(guī)范意識，讓學(xué)生形成做人做事的基本準(zhǔn)則，加強學(xué)生勞動觀念、職業(yè)意識、敬業(yè)精神、職業(yè)紀(jì)律與責(zé)任感教育，從而實現(xiàn)教書與育人的完美結(jié)合。臨床教學(xué)中采取醫(yī)德理論教育和醫(yī)德實踐教育相結(jié)合的形式，積極引入啟發(fā)式、研究式、問題式[5]等教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，在醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)和實習(xí)時，教師可以根據(jù)臨床實際案例啟發(fā)學(xué)生分析醫(yī)德原則，引導(dǎo)學(xué)生自主應(yīng)用醫(yī)德原則、選擇醫(yī)德規(guī)范，促進(jìn)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的自我培育。此外，臨床見習(xí)及實習(xí)帶教教師還應(yīng)不斷提高自身文化素質(zhì)和思想道德水平，利用自身人格魅力，發(fā)揮榜樣作用，以良好的思想政治素質(zhì)和道德風(fēng)范潛移默化地影響學(xué)生[6]。面對工作中的不良風(fēng)氣、紛繁的醫(yī)療糾紛和不合理的待遇等，引導(dǎo)學(xué)生用辯證發(fā)展和實事求是的觀點看待問題，正確評價社會。

3.3 重視醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)及醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)

面對充滿競爭和機遇的社會以及未知的前程，醫(yī)學(xué)生會感到壓力重重，焦慮、抑郁、無助、恐懼、迷茫等情緒滋生。學(xué)校應(yīng)幫助學(xué)生克服畏難情緒，必要時開設(shè)心理咨詢課程，提供就業(yè)指導(dǎo)，幫助學(xué)生建立健康的學(xué)習(xí)心態(tài)，順利完成由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。面對醫(yī)患關(guān)系緊張，學(xué)校要重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，開設(shè)醫(yī)患溝通藝術(shù)等課程，并在臨床技能課中強化醫(yī)患溝通技能訓(xùn)練。增強醫(yī)學(xué)生的法律意識，依法行醫(yī)，防范醫(yī)療糾紛，學(xué)會合理保護(hù)自己。

3.4 發(fā)揮第二課堂的重要作用

醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)道德教育不僅需要課堂上的滲透，更依賴于良好的校園氛圍。學(xué)校應(yīng)營造良好的人文氛圍，通過校園德育文化熏陶，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀、榮辱觀。如定期開展愛國主義、集體主義教育，在實踐教學(xué)中適時灌輸白求恩的國際人道主義精神和南丁格爾的護(hù)理精神；結(jié)合醫(yī)療行業(yè)近期熱點問題展開教育活動，討論學(xué)習(xí)先進(jìn)人物事跡，例如“抗擊非典”“5·12汶川地震”等事件，都讓我們看到了眾多醫(yī)務(wù)工作者的無私奉獻(xiàn)精神；充分利用圖書館、校園網(wǎng)資源平臺，創(chuàng)建豐富多彩的人文知識學(xué)習(xí)環(huán)境，并定期舉辦人文知識競賽、座談會或以問卷調(diào)查形式了解醫(yī)學(xué)生思想狀況和德育教學(xué)情況。將人文素質(zhì)納入考核評價體系，將學(xué)生德育成績與獎學(xué)金掛鉤，鼓勵醫(yī)學(xué)生積極參與公益性活動，在親身實踐中體會醫(yī)學(xué)事業(yè)的神圣，激發(fā)其從事醫(yī)療工作的責(zé)任感和事業(yè)心。

醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)和職業(yè)道德關(guān)系著和諧醫(yī)患關(guān)系的形成，更關(guān)系著社會成員的健康。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，醫(yī)學(xué)教育必須做出相應(yīng)轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育不僅要求醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，具備良好職業(yè)道德和高度的責(zé)任心，而且要具備較好的人文素質(zhì)。加強人文社科知識教育對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德、強烈的敬業(yè)精神及醫(yī)患溝通能力等具有重要意義。

[1]曾旸.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念與人才培養(yǎng)模式[J].當(dāng)代教育論壇，2011（7）：61-63.

[2]李佳穎，哈斯也提·艾力.醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與醫(yī)學(xué)道德教育[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2013，27（3）：167-168.

[3]黃鶯，馬依彤，徐新娟，等.重視醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和人文精神培養(yǎng)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，35（5）：706-709.

[4]白劍峰.明天誰來當(dāng)醫(yī)生[N].人民日報，2012-11-22（19）.

[5]張紹蘭，程曉剛，金虹，等.論醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)過程中的德育教育[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，15（4）：1547-1548.

[6]賀建業(yè)，侯迎晨.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法在不同學(xué)歷階段醫(yī)德教育中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥，2013，8（5）：699-700.