章志紅，林少龍，朱小康，上官致洋

（南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院，江西 撫州 344000）

“以學(xué)定教”的教學(xué)方法在基礎(chǔ)教育中取得了較好的成效，但在醫(yī)學(xué)高等教育中的應(yīng)用報(bào)道較少。在醫(yī)學(xué)課程中，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識是醫(yī)學(xué)學(xué)生未來臨床、科研工作必備的基礎(chǔ)知識，其實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)。然而，該學(xué)科內(nèi)容相對較為抽象，醫(yī)學(xué)生普遍反映醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容枯燥，知識點(diǎn)連貫性強(qiáng)，難懂難學(xué)[1-2]，難以系統(tǒng)掌握。因此，我們運(yùn)用“以學(xué)定教”的教學(xué)方法，以提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)反思

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是將概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的原理及方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)科研的一門應(yīng)用性學(xué)科，是醫(yī)學(xué)科研工作中不可缺少的分析和解決問題的工具[3]。一直以來，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門難學(xué)難教的課程。在對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)中，學(xué)生長期習(xí)慣于記憶與背誦，邏輯推理能力沒有得到很好的鍛煉。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論性強(qiáng)、概念多、計(jì)算公式繁瑣，醫(yī)學(xué)生以教師講授為主和死記硬背的方式，很難做到靈活運(yùn)用，在學(xué)習(xí)的過程中對基本理論和原理在理解上往往會感到吃力，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不高，易產(chǎn)生畏難情緒。

另外，現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教科書一般將統(tǒng)計(jì)學(xué)問題按由淺入深、由易到難的思路進(jìn)行編排，逐一講解，這樣做似乎條理清楚，易學(xué)易用，但是在實(shí)際工作中遇到的問題要比教科書中的例題復(fù)雜得多，從而造成學(xué)用分離[4]。醫(yī)學(xué)期刊上刊發(fā)的科研論文中盲目套用、誤用和濫用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)的現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)[5-6]。李長平等[7]研究發(fā)現(xiàn)，150篇醫(yī)學(xué)博士學(xué)位論文中，有92篇存在統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤。有研究者調(diào)查了10種中華醫(yī)學(xué)會系列雜志2008年刊登的1 578篇文章，其中664篇存在統(tǒng)計(jì)學(xué)問題[8]。

因此，對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)進(jìn)行合理改革，注重學(xué)生統(tǒng)計(jì)思維的鍛煉，全面提升學(xué)生分析問題和解決問題的能力，是提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的必由之路。鼓勵(lì)學(xué)生利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)等手段查閱醫(yī)學(xué)期刊尋找相關(guān)案例，鍛煉自主學(xué)習(xí)的能力。特別是將一些錯(cuò)用誤用案例作為反面材料[9]，加強(qiáng)學(xué)生對反面案例的深刻印象。

2“以學(xué)定教”模式的優(yōu)勢

“以學(xué)定教”是指教師的一切教學(xué)行為都應(yīng)該本著“一切為了學(xué)生的‘學(xué)’，一切有利于學(xué)生的‘學(xué)’，一切促進(jìn)學(xué)生的‘學(xué)’”的“以學(xué)為本”為依據(jù)，教學(xué)的一切成果呈現(xiàn)都必須指向?qū)W生的“學(xué)”，落腳到學(xué)生的“學(xué)”，促進(jìn)學(xué)生的“學(xué)”。

2.1“以學(xué)定教”有助于提高課堂教學(xué)效率

隨著課程改革不斷向縱深發(fā)展，提高課堂教學(xué)的有效性，追求高效的課堂已經(jīng)成為教師共同努力的目標(biāo)。單純的“以生為本”教學(xué)，并不能收到預(yù)想的效果，尤其是隨著網(wǎng)絡(luò)信息化的普及，學(xué)生所接觸的新鮮事物越來越多，他們所獲取知識的途徑也越來越多，傳統(tǒng)的“滿堂灌”、“填鴨式”教學(xué)必定不能滿足新時(shí)期的教學(xué)需求[10]。課堂中教師喋喋不休的教育方式對學(xué)生是不起作用的，甚至?xí)蟹纯剐?yīng)。因此，放手讓學(xué)生自己解決問題，留下學(xué)生不能解決的問題與學(xué)生一起探討，也不失為一個(gè)好辦法。

“以學(xué)定教”體現(xiàn)了“以學(xué)生為本，以學(xué)生的發(fā)展為本”的理念，它要求從學(xué)生的需求出發(fā)，從學(xué)生“學(xué)”的實(shí)情出發(fā)，“教”為“學(xué)”服務(wù)，使“教”有助于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能。培養(yǎng)學(xué)生良好的自學(xué)習(xí)慣，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會正確的學(xué)習(xí)方法，充分調(diào)動(dòng)課堂氣氛，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。學(xué)生解決問題的過程也是自信心積累的過程，這個(gè)過程有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生從“學(xué)”到“會學(xué)”，從而有助于課堂教學(xué)效率的提高。

2.2“以學(xué)定教”有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

當(dāng)今社會對人才的要求，最重要的已不再是掌握知識的多少，而是要有獲取知識、更新知識的能力以及創(chuàng)新意識和創(chuàng)造能力。美國一位學(xué)者說：“未來的文盲不再是那些目不識丁的人，而是那些沒有學(xué)會學(xué)習(xí)的人”；我國古代就有“授之以魚不如授之以漁”的名言；著名教育家陶行知先生提出：“事情怎么做就怎么學(xué)，怎么學(xué)就怎么教。學(xué)的法子要跟著做的法子，教的法子要跟著學(xué)的法子”；教育家葉圣陶老先生也有一句非常中肯的話：“教是為了不教?！?/p>

“以學(xué)定教”遵循學(xué)生學(xué)習(xí)的具體過程、特點(diǎn)規(guī)律、心理狀態(tài)等，著重于學(xué)生學(xué)習(xí)方法的形成和發(fā)展，它強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生自主學(xué)習(xí)，體現(xiàn)“學(xué)而有困而后教”的先進(jìn)教學(xué)思想，比“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的表述更明確有力。通過對開放性問題的思考，學(xué)生對上課內(nèi)容產(chǎn)生一定的期待，使有些問題能在上課之前就發(fā)現(xiàn)并能自主解決，有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生從“學(xué)”到“會學(xué)”。醫(yī)學(xué)生的技能素質(zhì)是指醫(yī)學(xué)生在未來的臨床實(shí)踐中運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識和專業(yè)知識為患者服務(wù)的實(shí)踐能力[11]。“以學(xué)定教”以學(xué)生能力發(fā)展為先，著重于學(xué)生學(xué)習(xí)方法的形成和發(fā)展。以學(xué)生的思路為主線，引領(lǐng)知識學(xué)習(xí)、技能發(fā)展和情感體驗(yàn)，發(fā)展學(xué)生智能，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

2.3“以學(xué)定教”有利于提高教師的教學(xué)業(yè)務(wù)水平

“以學(xué)定教”是根據(jù)學(xué)生身心特征、內(nèi)在需要和學(xué)生基礎(chǔ)水平進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)踐教學(xué)。教師不是教書，不是教學(xué)生，而是教學(xué)生學(xué)?！皶W(xué)”是教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，“教”是為了“不教”，“學(xué)”是為了“會學(xué)”。“以學(xué)定教”是因材施教原則在教學(xué)中的具體應(yīng)用，是對教育本源的遵從，也是對學(xué)生本體的尊重。

有效的教學(xué)活動(dòng)不能脫離學(xué)生已有的知識基礎(chǔ)和生活體驗(yàn)，不能不關(guān)注學(xué)生個(gè)體間的學(xué)習(xí)差異。在教學(xué)實(shí)施過程中，教師必須全面了解學(xué)生的身心特征及其學(xué)習(xí)情況，全面把握教材和教學(xué)目標(biāo)。因此，教師要花更多時(shí)間鉆研教材，認(rèn)真?zhèn)湔n，在教學(xué)中適時(shí)指導(dǎo)學(xué)生，此外還要進(jìn)行教學(xué)行為的分析和反思，以提高教學(xué)業(yè)務(wù)水平及專業(yè)水準(zhǔn)。

2.4“以學(xué)定教”有利于促進(jìn)師生之間的感情

馬克思說過：自由是創(chuàng)造的前提?！耙詫W(xué)定教”鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行挑戰(zhàn)性學(xué)習(xí)，讓師生及生生合作、互動(dòng)、互助成為常態(tài)。“以學(xué)定教”的前提是要處理好學(xué)生與教師之間的關(guān)系。教師與學(xué)生之間應(yīng)該成為亦師亦友的關(guān)系，在平日的交流與溝通的過程中，教師要及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存在的一些問題，及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略[12]。既讓學(xué)生在緊張、嚴(yán)肅的氣氛中高效率地掌握知識，又讓學(xué)生在輕松、愉快的課堂氛圍中感受到學(xué)習(xí)的樂趣。

“以學(xué)定教”強(qiáng)調(diào)學(xué)的重心前移、教的重心前移、管理的重心前移，關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的全過程及有效性，關(guān)注教師教學(xué)的針對性及課堂師生共同成長的互動(dòng)性。讓學(xué)生享受解題過程中累積自信心的快樂，從而更愿意去學(xué)，減少不懂裝懂、濫竽充數(shù)的現(xiàn)象。

3 建立“以學(xué)定教”的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)模式

在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)用“以學(xué)定教”的教學(xué)方法，是指課前以學(xué)設(shè)教、課中以學(xué)施教、課后以學(xué)評教，涵蓋學(xué)情分析、預(yù)習(xí)備課、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)模式的構(gòu)建、教學(xué)策略的實(shí)施、教學(xué)過程的組織、練習(xí)鞏固、網(wǎng)絡(luò)評教、反思總結(jié)等過程。

3.1 課前：以學(xué)設(shè)教

結(jié)合醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，調(diào)查學(xué)生的學(xué)習(xí)需要、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣、思維特點(diǎn)、生活經(jīng)驗(yàn)、知識儲備、個(gè)性差異、心理特點(diǎn)等，做好學(xué)情分析，以便于針對性教學(xué)。對于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的每個(gè)教學(xué)模塊，集思廣益，拓展思路，設(shè)計(jì)靈活、動(dòng)態(tài)、板塊式的彈性方案，給學(xué)生留有充分想像的余地和自主建構(gòu)的空間。

3.2 課中：以學(xué)施教

在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課堂教學(xué)過程中，采用引舊探新→設(shè)疑導(dǎo)讀→精思導(dǎo)學(xué)→技能應(yīng)用教學(xué)模式。創(chuàng)設(shè)有利于建構(gòu)本節(jié)課內(nèi)容的情境，為學(xué)生探究學(xué)習(xí)新知識做好鋪墊，倡導(dǎo)并構(gòu)建學(xué)生自主、合作、探究的課堂教學(xué)模式。根據(jù)不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，因材施教，鼓勵(lì)學(xué)生當(dāng)堂提出疑問并解決，讓各層次的學(xué)生都參與學(xué)習(xí)交流，調(diào)動(dòng)課堂氣氛，解決學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高的問題。

3.3 課后：以學(xué)評教

課后布置作業(yè)鞏固醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識，讓學(xué)生通過解決實(shí)際的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)問題檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，梳理知識體系，內(nèi)化新知識，提升解題技能。教師結(jié)合學(xué)生在課堂上的討論、交流、合作、思考、獲得結(jié)論等行為表現(xiàn)，對其給予激勵(lì)為主的個(gè)性評價(jià)。學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)論壇中可以以匿名或公開的方式評教，讓教師掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)要求，及時(shí)了解教學(xué)反饋信息，促進(jìn)教師的專業(yè)發(fā)展。

綜上所述，有教無學(xué)不是教學(xué)，有學(xué)無教也不能產(chǎn)生高效的“學(xué)”，“以學(xué)定教”并不是完全排斥傳統(tǒng)型教學(xué)。鑒于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生的知識基礎(chǔ)、興趣狀態(tài)、發(fā)展規(guī)律等進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，實(shí)施“以學(xué)定教”，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、積極學(xué)習(xí)、高效學(xué)習(xí)，讓學(xué)生成為知識的發(fā)現(xiàn)者、研究者、探尋者。

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