許 津，劉笑明

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006）

● 醫(yī)院管理 ●

SWOT分析法在公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理中的應(yīng)用

許 津，劉笑明

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006）

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院在面臨大力發(fā)展機(jī)遇的同時也面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。將SWOT分析法運(yùn)用到公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理中，通過系統(tǒng)地分析公立醫(yī)院所面臨的內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢、外部存在的機(jī)會和威脅，從而使公立醫(yī)院在部署戰(zhàn)略規(guī)劃中，能夠找準(zhǔn)醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)和方向，最大限度地利用內(nèi)部的優(yōu)勢和外部的機(jī)遇，規(guī)避威脅，降低風(fēng)險，以便在激烈的醫(yī)療市場中獲得生存和發(fā)展。

SWOT分析；公立醫(yī)院；戰(zhàn)略管理

1 SWOT分析法的基本內(nèi)涵

SWOT分析法又稱為態(tài)勢分析法，最早由美國舊金山大學(xué)韋里克(H.Weihric)教授于20世紀(jì)80年代提出，通過對組織內(nèi)部的優(yōu)勢(strengths)和劣勢(weaknesses)，以及外部環(huán)境的機(jī)會(opportunities)和威脅( Threats)進(jìn)行動態(tài)綜合分析，來確定組織的生存和發(fā)展戰(zhàn)略的一種簡單有效的決策分析方法[1]。

SWOT分析可以分為SO戰(zhàn)略、WO戰(zhàn)略、ST戰(zhàn)略、WT戰(zhàn)略四種戰(zhàn)略格局，其中SO戰(zhàn)略是發(fā)揮組織內(nèi)部優(yōu)勢而利用組織外部環(huán)境機(jī)會的戰(zhàn)略；WO戰(zhàn)略是通過利用外部環(huán)境機(jī)會來扭轉(zhuǎn)、克服組織內(nèi)部弱點的戰(zhàn)略；ST戰(zhàn)略是利用本組織的優(yōu)勢，同時通過回避或減弱外部環(huán)境威脅不利因素的戰(zhàn)略；WT戰(zhàn)略是通過各種手段去克服組織內(nèi)部的弱點，同時又要認(rèn)清外部環(huán)境的威脅，并采取各種規(guī)避手段的防御性戰(zhàn)略。

2 公立醫(yī)院的SWOT分析

2.1 公立醫(yī)院的優(yōu)勢分析

公立醫(yī)院的優(yōu)勢主要是相對于非公立性醫(yī)院而言的，是指在一定的區(qū)域內(nèi)或者一定的市場競爭范圍內(nèi)，公立醫(yī)院與競爭對手（非公立性醫(yī)院）相比較，具有不可比擬的獨特優(yōu)勢。一是主體優(yōu)勢。目前，從國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記注冊的情況來看，仍然是以政府舉辦的非營利性醫(yī)院為主，所以，公立醫(yī)院在我國醫(yī)療服務(wù)市場中的主體地位依然沒有多大的改變，依然是我國醫(yī)療服務(wù)提供的主體力量。公立醫(yī)院在體現(xiàn)社會公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難等問題上承擔(dān)著國家任務(wù)。二是政策優(yōu)勢。一方面是財政補(bǔ)助政策的優(yōu)勢。政府舉辦的公立醫(yī)院享受同級政府給予的財政補(bǔ)助，包括醫(yī)院開辦和發(fā)展建設(shè)支出、臨床重點學(xué)科研究以及職工基本養(yǎng)老保險制度建立以前的離退休人員費用等。另一方面享受稅收優(yōu)惠政策。公立醫(yī)院享受相應(yīng)的民營醫(yī)院無法比擬的稅收優(yōu)惠政策[2]。三是人才優(yōu)勢。人才是醫(yī)院的核心競爭力，從目前的情況來看，公立醫(yī)院集中了大量人才，有的不僅是技術(shù)尖子，還有管理能手，這些醫(yī)院都集聚了一大批優(yōu)秀的高素質(zhì)人才。四是其他優(yōu)勢。公立醫(yī)院的社會公益性、非營利性、較高的社會知名度、良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、較好的公眾形象以及經(jīng)久歷史形成的獨特文化等無形資產(chǎn)具有很大的價值，這些都有助于公立醫(yī)院的競爭、改革和發(fā)展。

2.2 公立醫(yī)院的劣勢分析

當(dāng)然，公立醫(yī)院和其他醫(yī)院相比，在某些方面也存在著缺陷和不足。一是產(chǎn)權(quán)不清晰。公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革問題曾經(jīng)是衛(wèi)生系統(tǒng)的熱門話題，但沒有人能說清楚“醫(yī)院究竟歸誰管”?，F(xiàn)有框架下，公立醫(yī)院要適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，適應(yīng)患者日益增長的就醫(yī)需求，擴(kuò)展經(jīng)營規(guī)模往往是公立醫(yī)院管理者不得不面臨的戰(zhàn)略發(fā)展選擇。但長期以來受計劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革很難實行，產(chǎn)權(quán)不清晰必然會影響到投入主體及投入規(guī)模，從而制約著公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展。二是管理體制僵化。由于公立醫(yī)院必須在政府行業(yè)部門主管下來運(yùn)行，在諸多方面缺乏靈活性和主動性。例如許多民營醫(yī)院都打破了“鐵飯碗”，采取的是聘用制度，建立一整套考核、獎懲制度，通過對職工考核，評定工作業(yè)績，形成一套較完善的績效考評制度；而公立醫(yī)院卻面臨著身份管理與崗位管理決策的兩難，改革發(fā)展的導(dǎo)向與傳統(tǒng)思維的固守，平衡的結(jié)果只能選擇“老人老辦法、新人新辦法”的“妥協(xié)”戰(zhàn)略。因此在管理機(jī)制上許多公立醫(yī)院與其他醫(yī)院相比缺乏靈活、高效的優(yōu)勢。三是其他劣勢。公立醫(yī)院人事分配制度改革進(jìn)展緩慢，傳統(tǒng)的分配模式已然不適應(yīng)新的市場競爭形勢，但又很難從內(nèi)部機(jī)制上形成有效的突破；眾多公立醫(yī)院因歷史悠久，在享賦盛名的同時，龐大的離退休人員隊伍是醫(yī)院不可回避的人力成本；醫(yī)院行政部門和后勤保障部門機(jī)構(gòu)和人員均十分龐大，醫(yī)院的運(yùn)行成本高等都在一定程度上影響和制約了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

2.3 公立醫(yī)院的機(jī)會分析

盡管公立醫(yī)院的發(fā)展面臨著一些問題，但是總的來說，公立醫(yī)院的發(fā)展機(jī)遇多于挑戰(zhàn)。一是醫(yī)療體制改革。黨的十八大、十八屆三中全會報告把改善民生作為社會建設(shè)的重點，明確指出要“堅持為人民健康服務(wù)的方向”、“深化公立醫(yī)院改革”。2011年5月衛(wèi)生部發(fā)文《優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作方案》，將在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建100所“國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”、300所“區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”和500所“優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院”，這為公立醫(yī)院改革指明了方向，也表明了政府對公立醫(yī)院改革的決心。二是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制具體內(nèi)容逐步明確，國家開始重視對公立醫(yī)院的投入，明確重點投入部分大型公立醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，同時投入建設(shè)2000所縣醫(yī)院，強(qiáng)化了公立醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。三是可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制開始逐步建立?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出，把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為國家科技發(fā)展的重點，努力攻克醫(yī)藥科技難關(guān)，為人民群眾健康提供技術(shù)保障。制定和實施人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，加強(qiáng)高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設(shè)。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。這些意見為公立醫(yī)院發(fā)展開出了政策“紅利”。四是公立醫(yī)院覆蓋的醫(yī)保定點類別不斷擴(kuò)大。逐步完善的醫(yī)療保障管理機(jī)制，將有效減輕城鄉(xiāng)居民個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)[3]。在實際過程中，能否享受醫(yī)保政策已然成為影響患者看病就醫(yī)時選擇醫(yī)院的導(dǎo)向。同時，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增加，為公立醫(yī)院進(jìn)一步拓展市場提供了機(jī)會。

2.4 公立醫(yī)院的威脅分析

隨著全球化趨勢的進(jìn)一步深入和城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院也將面臨著不少威脅。一是競爭激烈。外資醫(yī)院和民營醫(yī)院的異軍突起，非公有制醫(yī)院迅速發(fā)展，使公立醫(yī)院不再“一家獨大”，其先進(jìn)的管理理念和靈活的經(jīng)營策略在市場中不斷壯大。同時，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)不斷提高，“小病進(jìn)社區(qū)”逐步實現(xiàn)，這對公立醫(yī)院的發(fā)展造成一定的沖擊。二是患者就醫(yī)服務(wù)需求增加。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷變大，患者已經(jīng)從“求醫(yī)問藥”的角色轉(zhuǎn)向享受診療服務(wù)的一種過程體驗，從而對公立醫(yī)院的要求也越來越復(fù)雜。三是國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象加大了監(jiān)管力度，藥品收入、輔助檢查收入在醫(yī)療業(yè)務(wù)收入中的所占比例要進(jìn)一步下降[4]。甚至部分公立醫(yī)院在新醫(yī)改實踐中納入藥品零差率“先行先試”的排頭兵，摸著石頭過河的機(jī)遇與威脅并存，短期內(nèi)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力與政策平衡的壓力非常大。

3 SWOT分析法在公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理中的應(yīng)用

3.1 把握SWOT分析法，實施公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理

通過對醫(yī)院的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會與威脅的分析，可以發(fā)現(xiàn)：作為一所公立醫(yī)院，要參與醫(yī)療市場的競爭，有這些方方面面的制約都是很正常的，作為公立醫(yī)院的管理者，必須對SWOT(優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會、威脅) 進(jìn)行組合分析，把握環(huán)境變化的趨勢，掌握機(jī)會，避開威脅，發(fā)揮優(yōu)勢，彌補(bǔ)劣勢，即未來最佳經(jīng)營范疇和戰(zhàn)略就是外部環(huán)境變化所出現(xiàn)的機(jī)會與威脅和醫(yī)院本身優(yōu)勢之間形成交集。要努力做到發(fā)揮優(yōu)勢，克服劣勢，利用機(jī)會，化解威脅，這樣醫(yī)院才能找到發(fā)展的空間和成長的機(jī)會，并在激烈的醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢。

3.2 運(yùn)用SWOT分析法，注重公立醫(yī)院品牌建設(shè)

古往今來，無論在中國還是在外國，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全部由國家包下來，既是不合理的，也是不可能的。國家采取包辦衛(wèi)生服務(wù)的方法，只能造成低效率，對我國這樣一個人口巨大，財力相對薄弱的國家來說，國家完全包辦衛(wèi)生服務(wù)難度更大。換言之，民營醫(yī)院的發(fā)展和壯大也是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展所需，以后的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場必然競爭激烈。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該明確定位，積極參與到市場競爭中，并且結(jié)合自身的優(yōu)勢，從本醫(yī)院的實際出發(fā)，選擇優(yōu)勢、特點的專業(yè)和項目搶占制高點，形成自己的特色和優(yōu)勢，打造專業(yè)、特色品牌服務(wù)，注重自身服務(wù)品牌的創(chuàng)建，真正從每一個細(xì)微的環(huán)節(jié)來為病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、安全、文明和高效的醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)院的品牌形象深入人心。

3.3 推進(jìn)SWOT分析法，提升公立醫(yī)院運(yùn)作效能

目前，公立醫(yī)院仍然存在著運(yùn)作效率不高的問題，尤其突出的是公立醫(yī)院表現(xiàn)在機(jī)構(gòu)龐大，人浮于事，職責(zé)不明，經(jīng)濟(jì)核算不到位，效率不高，從而導(dǎo)致國家提供的醫(yī)療資源不能得到有效的利用，老百姓亦感受不到實惠。公立醫(yī)院應(yīng)該按照管理科學(xué)的要求進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)體制、人事制度、分配制度、后勤服務(wù)、醫(yī)療保險制度及社會保障制度等改革，改造產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營機(jī)制產(chǎn)權(quán)制度，提高公立醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的能力，進(jìn)而提高醫(yī)院的效益、效率和質(zhì)量[5]。提升醫(yī)護(hù)人員的主人翁精神和工作積極性，解決醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂，使他們緊緊圍繞患者需求，牢牢把握“服務(wù)”這個醫(yī)療行業(yè)的本質(zhì)，在臨床技術(shù)不斷趨于同質(zhì)化的今天，樹立技術(shù)與服務(wù)并重的思想，堅持“以病人為中心”的服務(wù)定位，更新服務(wù)觀念，提升服務(wù)的質(zhì)量與水平。

3.4 采取SWOT分析法，促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展

美國戰(zhàn)略學(xué)家邁克爾·波特提出了三種通用性競爭戰(zhàn)略：差別化戰(zhàn)略、成本領(lǐng)先戰(zhàn)略、集中戰(zhàn)略。公立醫(yī)院在制定發(fā)展戰(zhàn)略時，既要著眼于現(xiàn)在，更要著眼于將來，能預(yù)測未來醫(yī)療衛(wèi)生市場的變化趨勢，面對外部環(huán)境的變化，分析自身的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和威脅，采取靈活經(jīng)營戰(zhàn)略，為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的戰(zhàn)略基礎(chǔ)。通過分析，公立醫(yī)院要堅持科學(xué)發(fā)展原則，按照“適度規(guī)模、質(zhì)量促進(jìn)、內(nèi)涵發(fā)展”的發(fā)展模式，全面打造核心競爭力，保持可持續(xù)發(fā)展[6]。如綜合型三級醫(yī)院，自身學(xué)科齊全、人才濟(jì)濟(jì)、設(shè)備先進(jìn)，要致力于綜合防治疾病能力的提高，在疑難、危重病人的救治方面要有獨創(chuàng)和特色，在本地區(qū)乃至全國創(chuàng)造出獨特性和相對優(yōu)勢，增加對患者的吸引力。同時不斷加大醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和人才培養(yǎng)的力度，保持可持續(xù)發(fā)展的源動力；專科醫(yī)院必須很好地堅持定位，在?？萍膊Ｖ螌７婪矫嫔钊胙芯浚瑧{借其獨特性和相對優(yōu)勢在激烈的競爭中占一席之地。

總之，公立醫(yī)院在我國衛(wèi)生服務(wù)體系中地位重要、影響重大，直接關(guān)切到廣大老百姓的切身利益，關(guān)系到人民群眾的健康福祉。將SWOT分析法運(yùn)用到公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理中，使醫(yī)院管理者能了解自身的優(yōu)勢和劣勢，充分認(rèn)識到環(huán)境的變化、發(fā)展的機(jī)會和威脅，作出合乎發(fā)展趨勢和提升醫(yī)院競爭力的戰(zhàn)略選擇，有效促進(jìn)公立醫(yī)院的良性發(fā)展。

[1] 潘傳德.醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域運(yùn)用SWOT分析法應(yīng)注意的幾個問題[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(7)：489-491.

[2] 馬洪蘭.SWOT分析法在公立醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2012,303(8)：54-55.

[3] 張 蕾,李 軍.新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院服務(wù)競爭戰(zhàn)略研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2009,5(32)：10-12.

[4] 李士華,孫 娜,李增寧.SWOT分析在公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略中的應(yīng)用探討[J].學(xué)周刊,2012,10：198-199.

[5] 張敬云.適應(yīng)新醫(yī)改要求建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制[J].管理觀察,2012,32：205.

[6] 劉 堅.新時期軍區(qū)總醫(yī)院 SWOT分析與戰(zhàn)略定位[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,4(20)：303-305.

（本文編輯：鄒 鈺）

Application of SWOT analytical method in public hospitals strategic management

XU Jin, LIU Xiao-ming
(The First affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou Jiangsu 215006, China)

With the development of medical and health system reform. Public hospitals are facing with development opportunities as well as severe challenges. The analytical means of SWOT is used in the public hospitals strategic management. Systematically analyzes interior advantages and disadvantages, exterior opportunities and threats of public hospitals, so that the public hospitals pinpoint their development goal and direction when they are deploying their strategic plan. They can take advantage of interior advantages and exterior opportunities to avoid threats, reduce risk, so that obtain survival and development in the severe medical market.

SWOT analysis, public hospitals, strategic management

R197

A

1003-2800（2014）10-0644-03

2014-05-19

許 津（1959-），女，江蘇無錫人，本科，高級政工師，主要從事醫(yī)院管理方面的工作。

劉笑明（1980-），男，安徽安慶人，碩士，助理研究員，主要從事醫(yī)院管理工作。