王金燕

臨床護(hù)理路徑在肺炎患兒中的效果觀察

王金燕

兒童；肺炎；護(hù)理路徑；效果

我國每年約有3萬5歲以下兒童死于肺炎，死亡率居兒科病首位[1]。對于小兒肺炎患者，除了采取積極的臨床治療，有效的護(hù)理手段在患兒的康復(fù)過程中顯得尤為重要[2]。臨床護(hù)理路徑作為一種規(guī)范化的護(hù)理模式近年來在全球范圍內(nèi)得到了廣泛的推廣和應(yīng)用。它是針對某種疾病制定的有嚴(yán)格時間性和順序性的護(hù)理計劃，可最大限度的取得最佳護(hù)理效果、減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，使患者獲得滿意的醫(yī)療服務(wù)[3]。為了研究臨床護(hù)理路徑對兒童肺炎患者的護(hù)理效果，筆者對浙江省湖州市第一人民醫(yī)院兒科肺炎患者分別采用臨床護(hù)理路徑和傳統(tǒng)護(hù)理方法護(hù)理，觀察各自的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2013年1—12月兒內(nèi)科收治的286例肺炎患兒為觀察對象，其中男162例，女124例，男女比1.31∶1，中位年齡7歲。所有患兒臨床診斷明確，排除其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。將286例患兒按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組143例。觀察組患兒住院期間按臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對照組患兒接受傳統(tǒng)護(hù)理方法護(hù)理。觀察組男78例，女65例；年齡2～15歲，中位年齡6歲。對照組男83例，女60例；年齡1～13歲，中位年齡7歲。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法（1）對照組：采用傳統(tǒng)的護(hù)理方式，由當(dāng)班護(hù)士隨機(jī)對住院患者進(jìn)行常規(guī)宣教，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士，一般用藥知識和各種檢查方法等[4]。（2）觀察組：患兒從入院開始就接受臨床護(hù)理路徑的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：第1天，向患兒及家長介紹醫(yī)院和病區(qū)環(huán)境，床位，病房設(shè)施，科室的有關(guān)規(guī)章制度，責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士；對患兒生命體征檢測，對病情進(jìn)行評估，確定治療和護(hù)理方案；開具檢查申請并向患者及家長解釋檢測意義和注意事項(xiàng)。第2天，指導(dǎo)并幫助患兒完成各項(xiàng)檢查，正確執(zhí)行醫(yī)生的各項(xiàng)醫(yī)囑，注意患兒有無體溫、呼吸、脈搏和血壓等的變化；指導(dǎo)患兒有效咳嗽，采取合適臥姿休息，多飲水，指導(dǎo)家長及時清除患者口鼻腔分泌物，出汗后及時更換衣物床單，合理喂養(yǎng)。第3～10天，向家長解釋各項(xiàng)檢查結(jié)果，給予心理干預(yù)，消除家長緊張心理，增強(qiáng)患兒家長治愈的信心，對高熱患兒加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，補(bǔ)充營養(yǎng)；進(jìn)行健康教育，向家長講授小兒肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、危害及治療方法，如何正確使用氣霧劑，如何家中急救，如何早期發(fā)現(xiàn)高熱驚厥等；出院，為患者辦理出院手續(xù)，告知患者家長出院后注意事項(xiàng)，護(hù)士通過提問、演示等方式讓家長再次鞏固健康教育內(nèi)容，并請協(xié)助完成健康教育知識與護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表。

1.3 評價指標(biāo)觀察兩組患者的護(hù)理療效，包括退燒時間、肺部啰音消失時間及止咳時間。用問卷調(diào)查的方式評估兩組患者對于肺炎相關(guān)知識的知曉情況，80分以上為掌握，60～80分為熟悉，60分以下為未掌握。用滿意度調(diào)查表對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。比較兩組患者的住院時間和費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果觀察組退熱時間、肺部啰音消失時間和止咳時間均少于對照組（均＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者家長對肺炎相關(guān)知識的掌握情況和護(hù)理滿意度比較觀察組患兒家長的肺炎相關(guān)健康知識掌握達(dá)標(biāo)率和對護(hù)理滿意度分別為86.7%和97.2%，顯著高于對照組的66.4%(2=16.39，＜0.01）和84.6%（2=13.06，＜0.01）。見表2。

2.3 兩組患者住院時間和住院費(fèi)用比較觀察組平均住院時間（6.39±1.87）d，短于對照組的（9.71±2.05）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=8.16，＜0.01）。觀察組平均住院費(fèi)用（2358±320）元，少于對照組的（2873±468）元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=7.86，P＜0.05）。

表1 兩組患者的護(hù)理效果d

表2 兩組患者家長對肺炎相關(guān)知識掌握達(dá)標(biāo)率和護(hù)理滿意度比較

3 護(hù)理

臨床護(hù)理路徑是近年來逐漸發(fā)展成熟的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)護(hù)理方法，是一種科學(xué)高效的護(hù)理新模式。臨床路徑是針對特定疾病的患者，按時間順序?qū)⒃\斷、檢查、用藥、治療及護(hù)理等理想護(hù)理手段貫穿其中，制成一個日程計劃表，使每一項(xiàng)護(hù)理工作有計劃有預(yù)見的進(jìn)行[5]。兒科護(hù)士的護(hù)理對象較成人科室特殊，患者都是小兒，多數(shù)不能自訴病情，對護(hù)理工作的接受性和依從性也較差，因此需要在護(hù)理工作中花費(fèi)更多的時間和精力[6]。

本文結(jié)果表明采用臨床護(hù)理路徑的患者退熱時間、濕啰音消失時間和止咳時間均少于采用傳統(tǒng)護(hù)理方法的對照組，這提示臨床護(hù)理路徑有助于提升肺炎患者的護(hù)理效果。臨床護(hù)理路徑除了強(qiáng)調(diào)合理高效的護(hù)理，依據(jù)患者自身特點(diǎn)制定個性化的護(hù)理措施，更注重醫(yī)患之間的溝通和互動，通過口述、示范及提問等方式向患兒家長傳授兒童肺炎相關(guān)知識，提高自我護(hù)理能力。與傳統(tǒng)護(hù)理方法患者和家長被動接受不同，臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)發(fā)揮患者一方的主觀能動性，積極參與各項(xiàng)治療護(hù)理活動，對其中的疑問隨時咨詢，使護(hù)患之間建立良好的互動，提升了護(hù)理滿意度。本文研究結(jié)果也顯示，運(yùn)用臨床路徑的觀察組患者家長肺炎相關(guān)知識掌握的達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組，對護(hù)理的滿意度和依從性也大有改善。

此外，臨床護(hù)理路徑中還引入了成效管理的理念[7]，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)和提高住院床位周轉(zhuǎn)率是其中兩項(xiàng)內(nèi)容。這就要求醫(yī)生合理用藥，合理檢查，規(guī)范醫(yī)療行為，使治療過程和費(fèi)用可以預(yù)期，服務(wù)更加透明，護(hù)士根據(jù)臨床路徑的計劃，準(zhǔn)確地執(zhí)行每一項(xiàng)護(hù)理工作，使患者在最短的住院期間接受最好的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，患兒平均住院時間減少了3 d，平均住院費(fèi)用降低了約500元，成效顯著。

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[5]莊翠芳.臨床護(hù)理路徑在臨床護(hù)理中的實(shí)施與效果[J].護(hù)理研究,2009,23(1): 105-107.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.073

R473.72

B

1671-0800(2014)07-0910-02

313000浙江省湖州，湖州市第一人民醫(yī)院

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