楊利華

綜合護(hù)理干預(yù)在小兒支原體肺炎中的效果觀察

楊利華

兒童；肺炎；支原體；綜合護(hù)理

目前，支原體感染致病率在感染性疾病中逐漸增高，其中肺炎支原體（MP）已成為小兒呼吸系統(tǒng)的常見病因。由于支原體肺炎（MPP）常年散發(fā)、病種多樣、對各臟器均有損害，進(jìn)而受到越來越多醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。MPP常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛、頭痛、肌痛及厭食等癥狀。體溫多數(shù)在39℃左右，多數(shù)咳嗽重，初為干咳，繼而伴咳痰。體征常為肺部呼吸音減弱，有濕啰音。胸部X線多表現(xiàn)單側(cè)片狀陰影，大多在下葉。少數(shù)為大葉實(shí)變陰影，可見肺不張；血肺炎支原體IgM抗體陽性等。由于導(dǎo)致我國兒童死亡的首要原因是肺炎，患兒缺乏適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)能力，因此，合理的治療配合精心的護(hù)理倍加重要，如何通過優(yōu)質(zhì)、綜合、個(gè)性化的護(hù)理降低并發(fā)癥、提高治愈率成為首要解決的問題?，F(xiàn)分析87例MPP的綜合護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年3月至2013年3月浙江省蕭山醫(yī)院收治的MPP患兒87例。按隨機(jī)數(shù)字法分為綜合組和常規(guī)組兩組。綜合組46例，其中男24例，女22例；年齡5～8歲，平均（6.4±1.5）歲；潛伏期7～20 d，平均（13.2±2.7）d。常規(guī)組41例，其中男21例，女20例；年齡4～7歲，平均（5.8±1.0）歲；潛伏期5～18 d，平均（12.5±4.6）d。兩組患兒年齡、性別、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)伴不同程度的發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部可聞及濕啰音，X線片可見單側(cè)或雙側(cè)肺紋理增粗，呈片狀陰影，血肺炎支原體IgM抗體陽性，符合《褚福堂實(shí)用兒科學(xué)》MPP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除其他系統(tǒng)疾病、先天畸形及遺傳病等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法予以止咳、化痰、退熱等對癥治療，同時(shí)予以復(fù)合維生素、調(diào)節(jié)酸堿平衡等支持治療，輔以霧化吸入。采用阿奇霉素抗感染治療，給予阿奇霉素10 mg·kg－1·d－1，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療5d（重癥停3d后，繼續(xù)使用3～5d）。

1.3.2 護(hù)理

1.3.2.1 綜合組（1）常規(guī)的入院分級護(hù)理。詳細(xì)詢問病史、藥敏史等，填寫入院護(hù)理記錄；測量血壓、心率、體溫及呼吸頻率等生命體征，囑患兒早期臥床休息，盡量避免哭鬧，與家屬耐心溝通并告知入院注意事項(xiàng)。（2）治療中的生活護(hù)理。護(hù)患雙方共同維護(hù)病室環(huán)境，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持適宜的溫度、適度，防止交叉感染；囑患兒多飲水，保持每天80～100 ml/kg，合理飲食，增加患兒對蛋白質(zhì)、維生素以及熱量的攝入，食物主要以流食或半流食為主，搭配適量的綠色蔬菜、水果，保證患兒的免疫系統(tǒng)健康及基礎(chǔ)攝入量。（3）治療中的各系統(tǒng)護(hù)理。囑其家屬給患兒定期拍背祛痰，進(jìn)行霧化吸入（3次/d）、吸痰、低流量吸氧，保持呼吸道通暢，糾正缺氧、改善通氣功能，增加肺泡通氣量；由于免疫力低下，菌群失調(diào)，發(fā)熱易導(dǎo)致口腔潰瘍，予以口腔護(hù)理；若出現(xiàn)抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，為患兒戴上牙墊，避免患兒咬傷自己，同時(shí)要為患兒注射鎮(zhèn)靜類藥物；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的體溫、呼吸頻率以及心率、大小便等體征的變化。在開始時(shí)要每隔2小時(shí)對患兒進(jìn)行1次體溫測試，等患兒的體溫逐漸穩(wěn)定后改為每隔4小時(shí)1次，給予物理降溫或藥物降溫；控制輸液速度，滴速應(yīng)控制在每小時(shí)5 m1/k g。密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。（4）家屬的心理護(hù)理。良好的心理狀態(tài)、穩(wěn)定的情緒有助于病情的恢復(fù)，因此耐心向患兒家屬介紹疾病相關(guān)知識和護(hù)理要點(diǎn)，切勿急躁，指導(dǎo)患兒父母加強(qiáng)護(hù)理，同時(shí)給予一定的心理暗示療法，從而建立信任的合作關(guān)系。（5）出院前健康教育。評估患兒入院治療期間的身體狀況，填寫對綜合護(hù)理的滿意程度表格，發(fā)放健康教育指南，告知出院后飲食、運(yùn)動等注意事項(xiàng)，并定期復(fù)診。

1.3.2.2 常規(guī)組：常規(guī)的入院分級護(hù)理，接診患兒及其家屬，進(jìn)行入院指導(dǎo)、健康教育等。

1.4 評價(jià)指標(biāo)觀察兩組患兒癥狀（發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音）消失所需的時(shí)間；評價(jià)兩組患兒治療護(hù)理7d后的胸片改善情況，其中顯效：臨床炎癥陰影明顯縮??；有效：臨床炎癥陰影稍微吸收；無效：臨床炎癥陰影無明顯改變?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合組中顯效18例，有效25例，總有效率93.5%（43/46）；常規(guī)組顯效11例，有效21例，總有效率為78.1%（32/41）；對照組總有效率明顯低于綜合組護(hù)理（2=4.34，＜0.05）；綜合組護(hù)理癥狀恢復(fù)時(shí)間為（12.85±2.27）d，顯著少于常規(guī)組的（18.46±2.39）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=19.64，＜0.05）。

3 討論

MPP舊稱原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，是由支原體感染引起的、基本病程間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頑固性劇烈咳嗽、頭痛等。MP是兒童時(shí)期肺炎和其他呼

吸道感染的重要病原之一。支原體抗原與人體心、肺、肝、腦、腎、平滑肌組織存在部分共同抗原，感染后可產(chǎn)生自身抗體，引起MP感染的肺外表現(xiàn)[2-3]。由于兒童的年齡小、免疫功能低下、感染后發(fā)展較快，容易發(fā)生重癥肺炎危及生命[4]。

早診斷、早治療、控制感染和給予護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)患兒康復(fù)的關(guān)鍵。在及時(shí)、準(zhǔn)確、合理治療的同時(shí)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是提高小兒MPP治療效果的關(guān)鍵措施之一。本文結(jié)果顯示綜合組護(hù)理干預(yù)總有效率高于常規(guī)組護(hù)理，綜合組護(hù)理癥狀恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。常規(guī)護(hù)理由護(hù)士為主導(dǎo)開展護(hù)理工作，忽略了“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”，由于患兒年齡小，表達(dá)能力欠完全，因此家屬在患兒疾病期間起了至關(guān)重要的作用。有文獻(xiàn)報(bào)道，家屬參與式護(hù)理干預(yù)突破傳統(tǒng)的護(hù)理模式，效果優(yōu)越[5]。而綜合護(hù)理的前提是針對不同患兒的差異性癥狀，提供個(gè)性化、系統(tǒng)化的護(hù)理，并積極疏導(dǎo)家屬不安的情緒，合理的指導(dǎo)，保證患兒得到最有效的護(hù)理干預(yù)措施；從而為患兒提供良好的環(huán)境，護(hù)患雙方相互配合進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，共同關(guān)注患兒的治療、護(hù)理方案、評估問題的實(shí)施，促進(jìn)其早日康復(fù)。

本研究中綜合護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，要求護(hù)士以高度的責(zé)任心和嫻熟的業(yè)務(wù)技能，予以個(gè)性化、系統(tǒng)化的干預(yù)措施，如凈化治療環(huán)境、合理飲食與運(yùn)動、密切觀察病情變化、監(jiān)測生命體征、保持呼吸道通暢、健康教育及心理輔導(dǎo)等，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診治。這不僅有利于及時(shí)觀察病情的變化，減輕患兒痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)病率，避免疾病復(fù)發(fā)，而且有助于患兒的恢復(fù)。參考文獻(xiàn)：

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.072

R473.72

B

1671-0800(2014)07-0909-02

311200杭州，浙江蕭山醫(yī)院

楊利華，Email；yanglihua@