陳春強(qiáng)，毛新峰，黃小燕，徐萬(wàn)里

腮腺腺淋巴瘤MSCT表現(xiàn)與病理對(duì)照分析

陳春強(qiáng)，毛新峰，黃小燕，徐萬(wàn)里

目的探討多層螺旋CT對(duì)腮腺腺淋巴瘤的診斷和應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析128例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的腮腺腺淋巴瘤的CT資料，包括腫瘤大小、數(shù)目、部位、形態(tài)、密度及強(qiáng)化程度。結(jié)果128例患者共計(jì)216個(gè)病灶，單側(cè)單發(fā)84例，單側(cè)多發(fā)27例，雙側(cè)多發(fā)17例；156個(gè)（72%）病灶位于腮腺后下極。MSCT增強(qiáng)腫瘤直徑＜2 cm多呈橢圓形或梨形，邊界清，密度較均勻，強(qiáng)化明顯，超過(guò)2 cm者均見囊變區(qū)，其中腫塊顯示張力偏低，內(nèi)側(cè)“桃尖”征，病灶內(nèi)小血管進(jìn)入或貼邊繞行為本病特點(diǎn)。結(jié)論腮腺腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)具有一定的特征性，對(duì)診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值。

腮腺；腺淋巴瘤；X線計(jì)算機(jī)，體層攝影術(shù)

腺淋巴瘤又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤、Warthin瘤（沃辛瘤），是發(fā)生于涎腺的良性腫瘤，發(fā)病率僅次于多形性腺瘤，占腮腺腫瘤的5%～10%。近年來(lái)本病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，術(shù)前診斷常有誤診。筆者回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的128例腮腺腺淋巴瘤的CT資料，結(jié)合文獻(xiàn)探討MSCT在診斷腮腺腺淋巴瘤中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2005年3月至2013年5月浙江省湖州市南潯區(qū)雙林人民醫(yī)院及湖州市中心醫(yī)院收治的腮腺腺淋巴瘤患者128例，所有病例術(shù)前均行CT增強(qiáng)檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。128

例中男102例，女26例；發(fā)病年齡25～78歲，平均為51.7歲；其中92例有3年以上吸煙史，89例患者發(fā)現(xiàn)腺腺區(qū)無(wú)痛性腫塊伴進(jìn)行性增大，34例出現(xiàn)局部脹痛，7例出現(xiàn)面部麻木而來(lái)就診，病程1.5個(gè)月至5年，平均為10.8個(gè)月。

1.2 方法采用Philips Brilliance 16層螺旋CT掃描儀掃描，掃描范圍從顱底至頸根部，患者均行橫軸位平掃及動(dòng)、靜脈期增強(qiáng)掃描，層厚4.5 mm，層距4.5 mm，螺距1.0，矩陣512×512，掃描條件為120 kV，210 mA。所用對(duì)比劑為碘海醇（300 mgI/ml）80～100ml，采用高壓注射器以2.5～3ml/s流率經(jīng)肘靜脈團(tuán)注后掃描。

2 結(jié)果

本組128例共計(jì)216個(gè)病灶，其中156個(gè)（72%）病灶位于腮腺淺葉后下極，其余病灶呈散在分布，最大徑4.6cm，最小徑1.2 cm。病灶＜2 cm計(jì)143個(gè)（66%），多呈類圓形或梨形，邊界較清晰，平掃與鄰近肌肉組織密度相等或略高，增強(qiáng)后動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化，CT值升高35～95 Hu，靜脈期對(duì)比劑較快退出，CT值平均下降約52Hu；病灶＞2 cm計(jì)73個(gè)（34%），形態(tài)略不規(guī)則或呈分葉狀、葫蘆狀，內(nèi)見類圓形囊性區(qū)，邊界較光整，大多數(shù)囊性區(qū)位于病灶周邊，增強(qiáng)后實(shí)性區(qū)呈中等以上強(qiáng)化，囊性區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化，靜脈期病灶密度明顯減低。少數(shù)病灶內(nèi)斑片狀不均勻強(qiáng)化，邊界欠清，術(shù)后病理證實(shí)多合并感染。位于腮腺下極較大腫塊尚可見同側(cè)胸鎖乳突肌輕度受推擠，兩者間脂肪層尚存。本組78個(gè)（36%）病灶內(nèi)見小血管穿行或貼邊包繞；102個(gè)（47%）病灶見下頜后靜脈與其緊貼并輕度“嵌入”樣改變，兩者間脂肪界面清晰；121個(gè)（56%）腫塊內(nèi)側(cè)部分形似桃尖狀改變；26例（20%）伴附近淋巴結(jié)增大，直徑一般不超過(guò)1.5 cm。

3 討論

腺淋巴瘤最常見于腮腺，偶見于頜下腺，小涎腺罕見。腺淋巴瘤的組織發(fā)生來(lái)源觀點(diǎn)不一，大多數(shù)人認(rèn)為來(lái)源于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)或殘存于鄰近淋巴結(jié)構(gòu)內(nèi)的異位涎腺組織。該瘤生長(zhǎng)緩慢，癥狀輕微，一般較小，不超過(guò)4 cm，質(zhì)地偏軟，有較薄的包膜，有時(shí)包膜不完整[1]。絕大多數(shù)為單側(cè)單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病。腮腺腺淋巴瘤臨床上表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，好發(fā)于中老年長(zhǎng)期吸煙的男性，以50～70歲發(fā)病最多[2]，有比較恒定的好發(fā)部位，即多位于腮腺后下部。該腫瘤血供較豐富，CT增強(qiáng)掃描早期即明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)晚期強(qiáng)化程度減弱，呈“快進(jìn)快出”型強(qiáng)化模式。相當(dāng)部分病灶內(nèi)尚可見小血管進(jìn)入或包繞[3]。本組78個(gè)（36%）病灶中央或周緣見強(qiáng)化迂曲小血管影，病理證實(shí)系該瘤被膜內(nèi)外及淋巴間質(zhì)內(nèi)存在粗細(xì)及數(shù)目不等的滋養(yǎng)血管所致。大部分病灶形態(tài)光整，呈類圓形或梨形，腫塊內(nèi)側(cè)桃尖樣形狀是本病較特征性的CT征象。腫瘤附近下頜后靜脈多為輕度嵌入樣改變，與腫塊有清晰脂肪層相隔。下頜后靜脈的輕度“嵌入”改變以及腫塊內(nèi)側(cè)“桃尖”征均提示該腫瘤張力較低，質(zhì)地偏軟，與多形性腺瘤質(zhì)地偏硬，多呈球形有明顯不同。超過(guò)2cm的病灶周邊多見不同程度囊變區(qū)，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道相符，大多數(shù)囊變區(qū)位于腫塊外周（即囊在瘤內(nèi)），少數(shù)可表現(xiàn)為軟組織結(jié)節(jié)位于囊中心（即瘤在囊內(nèi)），病理證實(shí)囊性區(qū)富含黏液樣、膠凍樣物及高蛋白成分。部分腫塊合并感染、液化及壞死致病灶強(qiáng)化不均勻，周圍界限不清，則失去其典型的CT表現(xiàn)。腮腺腺淋巴瘤少數(shù)可伴單側(cè)或雙側(cè)頸深淋巴結(jié)的增大，多位于頸鞘周圍，一般直徑＜1.5cm，筆者認(rèn)為很可能是自身免疫因素引起的反應(yīng)性淋巴結(jié)增生。

因本病具有相對(duì)特征性的CT表現(xiàn)，一般均可術(shù)前做出明確的診斷，但有時(shí)需與腮腺其他病變相鑒別。腮腺多形性腺瘤好發(fā)于30～50歲的女性患者，腫塊相對(duì)較大，一般為3～5 cm，多為單發(fā)，質(zhì)地較硬，邊緣不整，很少出現(xiàn)囊變。增強(qiáng)后病灶早期不均勻或輕度強(qiáng)化，動(dòng)脈期無(wú)小血管穿行或包繞現(xiàn)象，延遲呈漸進(jìn)性強(qiáng)化[5]，強(qiáng)化模式為“慢進(jìn)慢出”型，且強(qiáng)化峰值略低于腺淋巴瘤。腮腺多形性腺瘤多位于腮腺中心，部分可位于腮腺深葉，與腺淋巴瘤大多數(shù)位于腮腺淺葉后下象限有明顯的區(qū)別。腮腺惡性腫瘤占腮腺腫瘤的20%～25%，以黏液表皮樣癌、腺癌、惡性混合瘤及腺樣囊性癌多見，好發(fā)年齡為40歲左右，腫瘤較大，早期即有明顯疼痛，無(wú)明顯性別差異，腫瘤質(zhì)較硬，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，包膜不完整，CT表現(xiàn)為腫塊邊界不清，強(qiáng)化不均勻，多伴液化、壞死，晚期多有肺部轉(zhuǎn)移、鄰近軟組織侵犯及顱底骨質(zhì)的破壞。

綜上所述，MSCT增強(qiáng)掃描對(duì)于腮腺腺淋巴瘤具有重要的診斷價(jià)值。通過(guò)觀察具有相對(duì)特征性的CT表現(xiàn)，如病灶的部位、強(qiáng)化方式、腫塊內(nèi)側(cè)“桃尖”征、下頜后靜脈輕度“嵌入”征、病灶內(nèi)小血管的穿行或貼邊繞行等征象，再結(jié)合患者年齡、性別及吸煙史等臨床資料，絕大多數(shù)能對(duì)該病作出較為準(zhǔn)確的判斷。而對(duì)于少數(shù)不典型病例，需結(jié)合其他檢查手段加以綜合分析，以提高該病診斷的正確率。

[1]于忠海,全勇,劉貴清,等.腮腺腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)(附9例報(bào)告)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,16(8):787-789.

[2]HatchRL,Shah S.Warthintumor : acommon,benign tumor presenting as a highly suspicious mass[J].J Am Board Fam Pract,2005,18(4):320-322.

[3]汪國(guó)余,陳再智,吳玉林.腮腺腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2008,23(9): 977-979.

[4]李涌,遲長(zhǎng)功.腮腺腺淋巴瘤的CT診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,11(5):282-283.

[5]ChoiDS,NaDG,ByunHS,et al.Salivary gland tumors:evaluation with two-phase helical CT[J].Radiology,2000,214(1): 231-236．

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.068

R816.98

A

1671-0800(2014)07-0902-02

313012浙江省湖州，湖州市南潯區(qū)雙林人民醫(yī)院（陳春強(qiáng)）；湖州市中心醫(yī)院（毛新峰、黃小燕、徐萬(wàn)里）

陳春強(qiáng)，Email：slyyfsk@ 126.com