龔清海，童思維，李壽俊，袁霞，李輝，應焱燕，程志華，張濤

寧波市中學生自殺行為的流行現(xiàn)狀及其危險因素分析

龔清海，童思維，李壽俊，袁霞，李輝，應焱燕，程志華，張濤

目的了解寧波市中學生自殺行為的流行現(xiàn)狀及其特征，探討自殺行為危險因素。方法采取分層整群抽樣方法，對寧波市2 161名中學生進行匿名問卷調(diào)查。結(jié)果寧波市中學生1年內(nèi)自殺行為率為3.70%，女生的自殺行為率高于男生(＜0.05)，自殺行為存在戶籍和民族差異(均＜0.05)。Logistic回歸結(jié)果表明，性別、父母親婚姻狀況、過去12個月內(nèi)的孤獨感、過去12個月內(nèi)持續(xù)2周的絕望感和過去30 d飲酒天數(shù)均是中學生自殺行為的影響因素(均＜0.05)。結(jié)論寧波中學生自殺行為流行現(xiàn)狀不容樂觀，其危險因素包括性別、父母婚姻狀況不良、孤獨感、絕望感以及飲酒。預防中學生自殺行為需要學校、家庭和社會的共同努力。

中學生；自殺行為；危險因素

自殺是有目的、故意的自我傷害或毀滅、以期終止自己生命的不良行為。早在1974年，世界衛(wèi)生組織報告估算全世界每天至少有1 000人自殺死亡。有研究表明，我國每年有28.7萬人自殺，200萬人自殺未遂，自殺是15～34歲人群首位死亡原因[1]。近年來，青少年自殺事件呈遞增和低齡化趨勢，中學生自殺已成為十分突出的公共衛(wèi)生問題，必須引起社會的重視。為此，本研究利用寧波市青少年行為危險因素監(jiān)測信息，了解中學生自殺行為現(xiàn)狀、分析自殺行為的影響因素，為有關(guān)部門制訂科學合理的干預措施提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源數(shù)據(jù)來源于寧波市2012年青少年行為危險因素調(diào)查結(jié)果。

1.2 方法采用分層整群隨機抽樣方法，首先在寧波市內(nèi)抽取3個縣（區(qū)），再對選中的縣（區(qū)）所有中學（初中、高中、職高）各地隨機抽取8～9初中班級、4個普高班級和4個職高班級，共計抽樣49個班級，對抽中的班級全部學生進行問卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容和定義包括個人基本資料如年齡、性別、民族、學校類別、班級及父母婚姻狀況等，心理和行為資料如孤獨感、絕望感、學習成績、打架、不安全感、飲酒、吸煙和暴力威脅等，因變量為自殺行為。本次研究的自殺行為率是指：調(diào)查對象自報自殺行為的人數(shù)/調(diào)查全體對象×100%，所有研究變量的定義及賦值見表1。

1.4 質(zhì)量控制對調(diào)查員進行培訓，統(tǒng)一方法和指導語；對錄入數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，采用雙人錄入、邏輯檢查和隨機抽取10%的問卷進行錄入復查等措施，嚴格控制數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計方法條目缺失值處理：對于沒有做出應答的條目作為缺失值，一份問卷有超過20%的數(shù)據(jù)缺失則視為無效問卷；所有數(shù)據(jù)應用EPITATA錄入。采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用2分析，心理與行為等危險因素對自殺行為的影響采用非條件Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查學生的一般情況本次調(diào)查問卷參考美國2011年青少年行為危險因素系統(tǒng)問卷（YRBSS）[2]。本次調(diào)查共計發(fā)放問卷2 165份，收回有效問卷

2 161份，回收率99.82%，回收問卷全部有效，有效率100.00%。其中男生954人，占44.15%；女生1 206人，占55.81%；未填性別1人。漢族學生2 119人，占98.06%；其他民族41人，占1.90%；未填民族1人。初中學生1113人，占51.50%；普高541人，占25.03%；職高507人，占23.46%。戶籍為本縣區(qū)的1 892人，占87.55%；縣區(qū)外的244人，占11.29%；不清楚戶籍情況20人；占0.93%；未填5人。見表2。

2.2 不同特征中學生的自殺行為情況

80人有自殺行為，占總?cè)藬?shù)的3.70%，其中男生占2.52%、女生占4.64%，女生自殺行為率高于男生（＜0.05）；少數(shù)民族中學生自殺行為率要高于漢族學生（2=6.76，＜0.05），發(fā)現(xiàn)不同戶籍之間差異有統(tǒng)計學意義（2=13.62，＜0.05）。見表3。

2.3 自殺行為影響因素的多因素Logistic回歸分析Logistic逐步回歸分析結(jié)果表明，最終進入模型有意義的變量為性別、父母婚姻狀況、孤獨感、絕望感、在校被威脅和飲酒情況。女生自殺行為的危險是男生的1.89倍；父母離異或喪偶和不清楚父母婚姻狀況的中學生自殺風險分別是父母在婚中學生的風險的1.90和4.34倍；過去1年有孤獨感和絕望感的中學生自殺行為風險分別是無孤獨感、絕望感學生的2.91和3.31倍；過去1年在校被威脅次數(shù)越多的學生，自殺風險越大（=1.92）；飲酒也是中學生自殺的一個危險因素，過去30 d內(nèi)飲酒

表1 寧波市中學生自殺相關(guān)行為的流行現(xiàn)狀及其影響因素分析變量的定義及賦值表

表2 調(diào)查學生一般情況

3 討論

自殺起源于心理社會沖突，是有目的、有計劃蓄意終止自己生命的毀滅性行為，是世界各國普遍關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題[3]，近年來青少年學生的自殺事件層出不窮，觸目驚心。本調(diào)查結(jié)果表明，寧波市中學生自殺行為檢出率為3.70%，高于天津市河北區(qū)2009年報道的2.78%[4]和2005年全國水平[1]。同時，寧波少數(shù)民族中學生的自殺行為率較高，應當引起全社會的高度重視，采取積極有效的預防和干預措施。

青春期的中學生對周圍人際關(guān)系比較敏感，容易導致情緒波動，發(fā)生自殺等各種極端的行為問題[5]。許多學者研究發(fā)現(xiàn)[6-8]，自身心理因素（如孤獨感、絕望感）、家庭因素（如單親家庭）、在校因素（如校園暴力）和不良生活行為方式等是中學生自殺行為的危險因素。本研究采用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，父母離異、喪偶等事件是中學生自殺行為的危險因素，與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[9]，父母喪偶、分居及離異等事件可能導致中學生成長缺乏家庭關(guān)愛和溫暖，使中學生自殺行為的風險增加。

本研究結(jié)果表明，過去1年內(nèi)經(jīng)常感到孤獨、絕望等不良心理狀態(tài)和在校經(jīng)常被威脅是中學生自殺行為的重要風險因素。目前研究認為，導致自殺的關(guān)鍵原因是青少年面臨巨大壓力下產(chǎn)生的心理-情緒障礙，包括焦慮、抑郁、孤獨、偏執(zhí)、恐怖、敵意和精神病性。因此，絕望、抑郁、恐懼是自殺意念的最重要預測因子，超過一定閾值可直接引發(fā)自殺行為。

研究表明，飲酒與抑郁、焦慮癥狀存在著密切聯(lián)系，而且常常是伴隨共存，甚至認為飲酒與自殺之間存在一定的因果關(guān)系[10]，Esposito等[11]在對試圖自殺的青少年調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，至少1/3的青少年在實施自殺行為前3個月有飲酒史，但飲酒引起自殺的內(nèi)在機制目前學術(shù)界尚未形成一致觀點。本研究也有類似發(fā)現(xiàn)，在過去30 d內(nèi)的飲酒天數(shù)是中學生自殺行為的危險因素，飲酒天數(shù)越多，自殺風險越大。

青少年自殺行為的危險因素是多方面的，預防自殺行為需要家庭、學校和社會共同關(guān)心。有關(guān)部門應該著手研究進一步建立家庭、學校和社會聯(lián)動的中學生自殺預防、預警和干預機制。

表3 不同特征的中學生自殺行為的比較例（%）

表4 中學生自殺行為影響因素的Logistic回歸分析

[1]季成葉.2005年中國青少年健康相關(guān)/危險行為調(diào)查綜合報告[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2007:43-81,165-207.

[2]Home CDC.Adolescent and school health[EB/OL].[2010-12-24].http://www.cdc. gov/healthyyouth/data/index.htm

[3]Shain BN.Suicide and suicide attempts in adolescents[J].Pediatrics,2007,120(3): 669-676.

[4]劉鳳霞,叢革新,王欣,等.天津市河北區(qū)中學生自殺相關(guān)行為的流行現(xiàn)狀分析[J].中國慢性病預防與控制,2009,17(6):

616-618.

[5]張志群,郭蘭婷.青春期自殺及其相關(guān)因素[J].華西醫(yī)學,2001,16(2):255-256.

[6]孫瑩,陶芳標,高茗.合肥市中學生自殺行為與若干心理因素的相關(guān)研究[J].中華流行病學雜志,2006,27(1):33-36.

[7]Young SK,Yun JK,Bennett L.School bullying and suicidal risk in middle school students[J].Pediatrics,2005,115(2):357-363.

[8]Chen PC,Lee LK,Wong KC,et al.Factors relating to adolescent suicidal behavior:a cross sectional Malaysian school survey[J].J Adolesc Health,2005,37(4): 337-342.

[9]Mehlum L.Suicide ideation and sense of coherence in male conscripts[J].Acta Psychiatry Scand,1998,98:487-492.

[10]Brismar B,Bergman B.The significance of alcohol for violence and accidents[J]. Alcohol Clin Exp Res,1998,22(Supl 7): 333-345.

[11]Esposito SC,Spirito A.Adolescent substance use and suicidal behavior:a review with implications for treatment research[J]. Alcohol Clin Exp Res,2004,28(Supl 5): 77-78.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.055

R179

A

1671-0800(2014)07-0879-03

315010寧波，寧波市疾病預防控制中心（龔清海、李輝、應焱燕、程志華、張濤）；海曙區(qū)疾病預防控制中心（童思維）；奉化市疾病預防控制中心（李壽俊）；余姚市疾病預防控制中心（袁霞）

張濤，Email：zhangt@ nbcdc.org.cn