楊璐，任雅君

聚肌胞、維A酸軟膏聯(lián)合左旋咪唑治療扁平疣療效分析

楊璐，任雅君

目的觀察皮損內注射聚肌胞、外涂維A酸軟膏聯(lián)合口服左旋咪唑片三聯(lián)療法治療扁平疣的臨床療效。方法102例扁平疣患者分為觀察組和對照組，觀察組給予皮損內注射聚肌胞＋外涂0.1%維A酸軟膏＋口服左旋咪唑片，對照組外涂0.1%維A酸軟膏＋口服左旋咪唑片，療程6周。觀察兩組皮損數(shù)目、起效時間、痊愈時間、臨床療效和不良反應發(fā)生情況。結果治療后兩組皮損數(shù)目均明顯減少，與治療前差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，兩組治療后差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)；觀察組的平均起效時間和痊愈時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)；觀察組和對照組的總有效率差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)；兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。結論皮損內注射聚肌胞、外涂維生A酸軟膏聯(lián)合口服左旋咪唑片三聯(lián)療法治療扁平疣起效快、總有效率高，并且安全性好。

聚肌胞；維生A酸；左旋咪唑；扁平疣

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)所引起的一種表皮良性贅生物，主要病理表現(xiàn)是角化過度，患者可自身接種，也可通過直接接觸感染，一般認為免疫力低下的患者更易感染。目前治療扁平疣的藥物包括干擾素、細胞毒性藥物和其他外用藥物，然而單一用藥所取得的臨床效果有限。筆者采用肌內注射聚肌胞、外涂維生A酸軟膏聯(lián)合口服左旋咪唑片三聯(lián)療法治療扁平疣53例，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年1月至2011年6月寧波市第一醫(yī)院門診收治的扁平疣患者102例，臨床表現(xiàn)為面部、四肢及手背部有散在或密集分布的扁平丘疹，界面清晰，表面光滑，呈褐色或棕黃色?；颊咭竽挲g18～60歲，用藥前1周內未服用過其他抗病毒藥物，2周內未采用其他物理療法。同時排除惡性腫瘤、全身感染、嚴重的肺心病及肝腎功能不全患者；排除哺乳期或妊娠期婦女。按照隨機數(shù)字表法將102例患者隨機分為觀察組（53例）和對照組（49例）。觀察組男28例，女25例；年齡20～45歲，平均(31.6±6.3)歲；病程6～353周，平均(45.3±11.6)周；單純累及面部27例，同時累及面部和手背19例，四肢4例，頸部3例；皮損數(shù)3～23個，平均(11.2±4.2)個。對照組男28例，女21例；年齡19～47歲，平均(31.9±6.9)歲；病程4～376周，平均(47.2±10.5)周；單純累及面部26例，同時累及面部和手背20例，四肢2例，頸部1例；皮損數(shù)4～25個，平均(11.8±3.9)個。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

1.2 治療方法觀察組在每個皮損部位的基底部浸潤注射聚肌胞0.5～2 ml，注射量根據(jù)皮損的嚴重程度確定，1次/周，外用0.1%的維A酸軟膏，輕搽于患處，同時稍微加壓按摩片刻，2次/d，同時口服左旋咪唑片50mg/次，3次/d，連用3 d后休息11 d再重復治療。對照組只給予0.1%的維A酸軟膏和左旋咪唑片，不給予聚肌胞，用法和用量同觀察組。兩組均連續(xù)治療6周后評價臨床療效。

1.3 觀察指標觀察并比較兩組治療2周、4周和6周末的皮損數(shù)目，記錄兩組的藥物起效時間和痊愈時間，觀察兩組不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：痊愈：皮損完全消退或僅留色素沉著；顯效：皮損消退≥70%；有效：20%≤皮損消退＜70%；無效：皮損消退＜20%或無消退甚至有增加?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組治療前后皮損數(shù)目比較個

2 結果

2.1 兩組治療前后皮損數(shù)目比較治療前兩組皮損數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，治療后兩組皮損數(shù)目均明顯減少，與治療前差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，兩組治療后差異也都具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

2.2 兩組平均起效時間和痊愈時間比較觀察組的平均起效時間和痊愈時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均＜0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較觀察組和對

照組的總有效率分別為98.1%和83.7%，差異有統(tǒng)計學意義(2=6.599，＜0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應比較觀察組有7例出現(xiàn)不良反應，其中3例在皮損內注射聚肌胞后皮損部位出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅，另有3例皮膚干燥，1例出現(xiàn)惡心癥狀；對照組有5例發(fā)生不良反應，皮膚干燥3例、惡心1例及嘔吐1例?；颊呔赡褪埽瑹o特殊處理均恢復正常。兩組不良反應發(fā)生率分別為13.2%和10.2%，差異無統(tǒng)計學意義(2=0.221，＞0.05)。

3 討論

HPV是一種DNA病毒，只寄存于人類體內，主要寄生在細胞核內，是人類乳頭瘤病毒的A族成員[1]。青少年是主要的好發(fā)人群，一般發(fā)生于面部、手背部及四肢等部位，患者偶感到瘙癢，可因抓癢而發(fā)生自身接種，同患者直接接觸也可感染，也可通過毛巾、牙刷及刮胡刀等污染物進行間接傳播，免疫力低下者更易感染。單一用藥很難將病毒殺死，臨床效果并不顯著。目前多集中采用二聯(lián)、三聯(lián)甚至四聯(lián)等療法進行治療，可明顯提高臨床療效。

表2 兩組平均起效時間和痊愈時間比較d

表3 兩組臨床療效比較例(%)

聚肌胞是一種干擾素誘導劑，具有抗病毒和增強免疫的雙重作用，在皮損處直接注射，可以迅速誘導生成內源性的干擾素而直接抑制病毒DNA復制，從而起到抗病毒作用[2-3]。維A酸是維生素A的一種衍生物，可以調節(jié)角質形成細胞的增殖和分化，抑制角化、恢復角化過度細胞，建立正常的角化上皮[4]，還可以減少白三烯的釋放，抑制單核細胞和中性粒細胞趨化現(xiàn)象的產(chǎn)生，從而抑制炎癥反應[5]。左旋咪唑是一種免疫增強劑，可刺激吞噬細胞吞噬功能、促進T細胞產(chǎn)生白細胞介素-2（IL-2）等細胞因子，增強自然殺傷細胞（NK細胞）活性等，可以明顯增強免疫功能低下機體的免疫功能[6-7]。

本文通過3種藥物多途徑給藥，包括病變部位直接給予抗病毒藥物、內服增強免疫藥物和外用促進皮膚恢復的藥物，多途徑、多機制及多耙點，大大增強了臨床療效。結果顯示在治療后的2周、4周和6周末皮損數(shù)目明顯減少，并且要明顯優(yōu)于對照組，其起效時間更快，患者達到臨床痊愈的時間更短。觀察組總有效率達到98.1%，明顯優(yōu)于對照組的83.7%。但應注意觀察組有3例患者在皮損部位直接注射聚肌胞后出現(xiàn)了潮紅腫脹癥狀，這主要是由于局部注射造成的炎癥反應所致，但患者均可耐受，未經(jīng)特殊處理均恢復至正常，兩組的其他不良反應主要為皮膚干燥和一些消化道癥狀，癥狀輕微，且兩組差異不大。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.052

R752.5+2

A

1671-0800(2014)07-0874-02

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院

楊璐，Email：sheepdeernb@ qq.com