王穎君，吳慧鋒，趙丹，龔余丹，史飛飛

OCT在白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)前后黃斑病變的診斷價值

王穎君，吳慧鋒，趙丹，龔余丹，史飛飛

目的探討白內(nèi)障患者在進(jìn)行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)前采用光學(xué)相干斷層掃描（OCT）對黃斑病變的臨床診斷價值。方法收集年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者120例（182眼），分為觀察組和對照組各60例（91例），觀察組患者在手術(shù)前后均使用OCT和前置鏡檢測，對照組患者在手術(shù)前后使用傳統(tǒng)的前置鏡的檢測，并觀察兩者的臨床特點(diǎn)和治療效果。結(jié)果觀察組黃斑病變的總檢出率為24.2%，對照組為12.1%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；觀察組患者術(shù)后最佳矯正視力多集中在0.3～0.8，對照組患者術(shù)后最佳矯正視力多集中在＜0.3，且術(shù)后視力的恢復(fù)情況較差。結(jié)論OCT檢測能夠更準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障患者術(shù)前的視網(wǎng)膜的病理變化，并對初步預(yù)估術(shù)后視力、黃斑病變的診斷和選擇人工晶體有一定指導(dǎo)意

白內(nèi)障；人工晶體植入術(shù)；黃斑；光學(xué)相干斷層掃描

超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障的首推方法，但部分患者仍然會出現(xiàn)術(shù)后視力低下的癥狀，手術(shù)效果較差，該情況在很大程度上是取決于術(shù)前是否有影響視力的眼底病變，尤其是位于黃斑區(qū)的病變[1]，因此術(shù)前黃斑區(qū)的檢測對手術(shù)結(jié)局有著重要意義。國內(nèi)既往主要使用前置鏡和三面鏡對黃斑病變進(jìn)行檢測，但這些方法都依賴屈光間質(zhì)的混濁程度，且這些檢測結(jié)果存在較大的主觀性，而國內(nèi)針對手術(shù)前后光學(xué)相干斷層掃描（OCT）的診斷價值的研究較少。故本研究通過比較OCT和傳統(tǒng)的前置鏡觀察白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后黃斑區(qū)

病變的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的結(jié)果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1月至2013年10月寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院收治的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者120例（182眼），患者均進(jìn)行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，患者術(shù)前視力為光感～0.4。45例（37.5%）伴有高血壓，37例（30.8%）患者有糖尿病，20例（16.7%）伴有慢性支氣管炎，患者均無其他眼部疾病（外傷史、青光眼、眼前節(jié)病變、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜血管阻塞疾病及弱視），晶狀體核硬度＜Ⅳ級。按不同眼底檢測方法分為觀察組和對照組各60例91眼。其中觀察組男32例，女28例；年齡56～70歲，平均（60.1±1.4）歲；25例（20.8%）伴有高血壓，17例（14.2%）患者有糖尿病，8例（6.7%）伴有慢性支氣管炎。對照組男30例，女30例；年齡57～74歲，平均（63.7±4.6）歲；20例（16.7%）伴有高血壓，12例（10.0%）患者糖尿病，20例（16.7%）伴有慢性支氣管炎。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法對白內(nèi)障患者術(shù)前進(jìn)行正常的行散瞳處理，觀察患者術(shù)前的各項(xiàng)臨床指標(biāo)和癥狀，其中對照組患者在散瞳后采用裂隙燈配合前置鏡檢查眼底情況，觀察組患者接受OCT和前置鏡檢測，檢查過程中其他項(xiàng)目均保持一致，術(shù)后患者均采取相同的眼部檢測方法，并及時記錄患者的黃斑區(qū)主要病變和視力變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)觀察術(shù)前患者黃斑區(qū)病變的情況，其中包括老年性黃斑變性、黃斑水腫、視網(wǎng)膜色素變性、玻璃膜疣和視網(wǎng)膜下出血等；記錄兩組患者治療前后的最佳矯正視力。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的診斷結(jié)果兩組患者在術(shù)前進(jìn)行黃斑區(qū)病變的診斷，觀察組有22眼（24.2%）檢出黃斑病變，對照組有11眼（12.1%）檢出黃斑病變，兩組總檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=4.479，＜0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)前后的最佳矯正視力變化兩組患者手術(shù)前視力差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05），觀察組患者經(jīng)過手術(shù)后，最佳矯正視力多集中在0.3～0.8，而且術(shù)后1 d與1周差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），對照組患者術(shù)后最佳矯正視力多集中＜0.3，且術(shù)后視力的恢復(fù)情況較差。見表2。

表1 兩種方法對白內(nèi)障患者術(shù)前黃斑主要病變的診斷情況眼(%)

表2 兩組患者治療前后的最佳矯正視力比較眼（%）

3 討論

白內(nèi)障作為眼科領(lǐng)域首位致盲眼疾，發(fā)病率有不斷上升的趨勢，大部分實(shí)施手術(shù)的患者，在前置鏡檢測聯(lián)合超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后，視力得到了較好的恢復(fù)，但少數(shù)患者可出現(xiàn)視力恢復(fù)欠佳，甚至降低的現(xiàn)象[2]。國內(nèi)外研究表明[3-5]，該結(jié)局的出現(xiàn)主要原因是由于視網(wǎng)膜病變和年齡相關(guān)性黃斑變性等眼后段疾病導(dǎo)致。故術(shù)前對視網(wǎng)膜特別是對黃斑區(qū)的檢測就變得尤為重要。

近年來，隨著OCT的應(yīng)用，使視網(wǎng)膜疾病的診斷水平達(dá)到了一個全新的高度，研究顯示[6-7]，OCT可依靠其快速成像和高分辨率的特點(diǎn)檢測出視網(wǎng)膜色素上皮層和感光細(xì)胞層等各層結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化，并且可以通過運(yùn)動眼追蹤系統(tǒng)，在掃描過程中自動校正眼球運(yùn)動，從而直接提高了對視網(wǎng)膜厚度測量的精確性與重復(fù)操作性。而OCT還可通過精確測定視網(wǎng)膜反射信號強(qiáng)度的變化，進(jìn)行定期定量的動態(tài)了解視網(wǎng)膜黃斑部的形態(tài)學(xué)改變，從而增加了患者的復(fù)查依從性，也對患者術(shù)后的療效與視功能質(zhì)量的恢復(fù)情況進(jìn)行全面客觀的測評提供了依據(jù)。

本文顯示，觀察組有22眼檢出黃斑病變，總檢出率為24.2%，對照組有11眼檢出黃斑病變，總檢出率為12.1%，總檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），可以認(rèn)為通過OCT檢測的術(shù)前黃斑病變檢出率高于前置鏡檢出率。這與國內(nèi)祁勇軍、趙欣等[8-9]的研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前術(shù)后的檢測結(jié)果中，OCT通常可檢查出傳統(tǒng)前置鏡無法確定的黃斑病變，如輕微程度的黃斑水腫、IS-OS層微小結(jié)構(gòu)紊亂、色素上皮層結(jié)構(gòu)改變及病理性近視黃斑劈裂等病理變化，這也驗(yàn)證了Seibold等[10]、Kim等[11]提出的OCT具有白內(nèi)障黃斑區(qū)部分病理特點(diǎn)獨(dú)特的診斷意義。而對兩組患者治療前后的最佳矯正視力的變化趨勢可知，OCT檢測進(jìn)行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床療效要顯著高于前置鏡的術(shù)后療效，這也間接證明OCT技術(shù)可以對黃斑病變進(jìn)行精確的診斷，還為術(shù)后黃斑中心凹厚度改變提供動態(tài)監(jiān)測結(jié)果。

[1]劉明,寧宏,時景璞,等.老年性白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后早期視力低下的影響因素[J].國際眼科雜志,2010,10(5):859-861.

[2]劉惠姣.小切口非超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障56例觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,21(1):69,71.

[3]Hisham MJ,Yousef K,Riham S.Posterior segment causes of reduced visual acuity

after phacoemulsification in eyes with cataract and obscured fundus view[J].Clinical Ophthalmology,2012,6:1843-1848.

[4]Milani P,Raimondi G,Morale D,et al. Biomicroscopy Versus Optical Coherence Tomography Screening of Epiretinal Membranes in Patients Undergoing Cataract Surgery[J].Retina,2012,32(5):897-904.

[5]李奇根,戚朝秀,葉輝,等.白內(nèi)障超志乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)后盲與低視力研究[J].中國實(shí)用眼科雜志,2008,26(12): 1400-1402.

[6]Savini G,Carbonelli M,Barboni P.Spec tral-domain optical coherence tomography for the diagnosis and follow-up of glaucoma[J].CurrOpinOphthalmol,2011, 22(2):115-123．

[7]Biro Z,Balla Z.OCT measurements on the foveal and perifoveal retinal thickness ondiabeticpatients after phacoemulsification and IOLimplantation[J].Eye(Lond),2010, 24:639-647.

[8]祁勇軍,楊旸,梁鳳鳴,等.頻域光學(xué)相干斷層掃描在白內(nèi)障患者術(shù)前檢查中的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2011, 32(4):521-526.

[9]趙欣,張仲臣.光學(xué)相干斷層掃描在糖尿病合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑區(qū)厚度變化的研究現(xiàn)狀[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(19):5953-5955.

[10]Seibold LK,Mandava N,Kahook MY. Comparison of retinal nerve fiber layer thickness in normal eyes using time-domain and spectral-domain optical coherence tomography[J].Am J Ophthalmol, 2010,150(6):807-814.

[11]Kim SJ,Bressler NM.Optical coherence tomography and cataract surgery[J].Curr Opin Ophthalmol,2009,20(1):46-51．

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.049

R776

A

1671-0800(2014)07-0868-03

315800寧波，寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院

王穎君，Email：wangyijun 388@126.com