吳慧鋒，王穎君，趙丹，龔余丹，史飛飛

IOL-Master與接觸式A型超聲測(cè)量屈光不正和視力正常者角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度的比較研究

吳慧鋒，王穎君，趙丹，龔余丹，史飛飛

目的通過(guò)比較光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x（IOL-Master）和接觸式A型超聲方法測(cè)量屈光不正患者和視力正常者的角膜曲率(AL)和眼軸長(zhǎng)度(K)值的精確性。方法收集屈光不正患者54例（60眼）為觀察組，同期在眼科體檢的54例（60眼）視力正常者為對(duì)照組，兩組患者均采用IOL-Master和接觸式A型超聲方法對(duì)AL和K值進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)兩組的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果兩組AL值IOL-Master長(zhǎng)于A超測(cè)量值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），兩組K值IOL-Master測(cè)量結(jié)果與電腦驗(yàn)光儀差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。在低、中、高度近視（＜－10.00D）患者中，兩種方法測(cè)得的AL值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），超高度近視（≥－10.00D）患者兩種方法測(cè)得的AL值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論IOL-Master對(duì)屈光不正患者和視力正常者的AL測(cè)量的準(zhǔn)確性均優(yōu)于A型超聲測(cè)量法，對(duì)K值的測(cè)定也具有較高的準(zhǔn)確度和耐受性，值得臨床推廣。

屈光不正；角膜曲率；眼軸長(zhǎng)度；IOL-Master；接觸式A型超聲

隨著眼科白內(nèi)障手術(shù)的不斷完善與普及，由手術(shù)原因?qū)е碌男g(shù)后屈光不正現(xiàn)象也在逐漸減少，而能否進(jìn)行準(zhǔn)確的晶狀體屈光度計(jì)算和精確的生物學(xué)測(cè)量已成為決定術(shù)后視力質(zhì)量的重要因素，其中眼軸長(zhǎng)度（AL）和角膜曲率（K）的測(cè)量對(duì)眼屈光手術(shù)和人工晶體屈光度的計(jì)算至關(guān)重要。目前臨床部分手術(shù)常出現(xiàn)

術(shù)后屈光效果與術(shù)前預(yù)測(cè)值存在較大偏差的情況，使患者術(shù)后產(chǎn)生遠(yuǎn)視或高度近視，這給患者的生活帶來(lái)很大影響[1]。本文探討IOL-Master和傳統(tǒng)的A型超聲法測(cè)量屈光不正患者和視力正常者的K值和AL值的精確性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年6月至2013年12月寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院收治的屈光不正患者54例（60眼）為觀察組，同期在眼科體檢的54例（60眼）視力正常者為對(duì)照組。觀察組年齡52～79歲，平均（60.1±2.4）歲；對(duì)照組年齡54～74歲，平均（59.0±2.6）歲。觀察組患者低度近視（＜－3.00D）有12眼，中度近視（－3.00D～＜－6.00D）有14眼，高度近視（≥－6.00D～＜－10.00D）15眼，超高度近視（≥－10.00D）19眼?；颊呔鶠闊o(wú)斜視、無(wú)眼部外傷史和手術(shù)史，同時(shí)排外屈光不正和老年性白內(nèi)障的其他眼部器質(zhì)性病變者，角膜散光范圍為0.00～2.50 D。所有研究對(duì)象均行裂隙燈、間接眼底鏡及眼壓等術(shù)前檢查。兩組對(duì)象一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2 方法所有測(cè)試者用IOL-Master和A型超聲測(cè)量AL值，用IOL-Master和電腦驗(yàn)光儀測(cè)量K值，AL測(cè)量時(shí)需囑被測(cè)試者注視固視燈，保證視軸和路徑重合，其中AL連續(xù)測(cè)量4次，結(jié)果取平均值，信噪比（SNR）均＞2。采用A超測(cè)量時(shí)，用0.4%的倍諾喜（鹽酸奧布卡因）進(jìn)行表面麻醉后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采用手持接觸角膜法進(jìn)行測(cè)量，且連續(xù)測(cè)量10次，取其差值＜0.1 mm的平均值作為測(cè)量結(jié)果。比較兩種方法的測(cè)量結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AL與K值情況比較兩組AL值IOL-Master長(zhǎng)于A超測(cè)量值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），兩組K值IOL-Master測(cè)量結(jié)果與電腦驗(yàn)光儀差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同屈光患者AL值和K值的比較在低、中、高度近視（＜－10.00D）患者中，兩種方法測(cè)得的AL值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），超高度近視（≥－10.00D）患者兩種方法測(cè)得的AL值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；IOL-Master與電腦驗(yàn)光儀測(cè)量的K值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組測(cè)量者AL值與K值的情況比較

表2 不同屈光患者AL值與K值的結(jié)果比較

3 討論

白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前選擇人工晶體的屈光度準(zhǔn)確與否已成為白內(nèi)障術(shù)后恢復(fù)視力的關(guān)鍵措施，這取決于AL與K值的測(cè)量精確性。據(jù)Olsen T的研究顯示，對(duì)于術(shù)后的屈光誤差有54%是來(lái)自于AL的測(cè)量，而8%是由于K值的測(cè)量誤差導(dǎo)致[2]。因此，能否對(duì)AL和K值的測(cè)量做到更加精確，將會(huì)對(duì)屈光手術(shù)術(shù)中和愈后視力恢復(fù)產(chǎn)生至關(guān)重要的作用。

IOL-Master的高分辨率、精確性和測(cè)量的耐受力均優(yōu)于傳統(tǒng)的A型超聲測(cè)量?jī)x。相比于IOL-Master，接觸式A型超聲的精確度則為0.10～0.12mm，并且檢測(cè)需要直接接觸角膜，不僅結(jié)果會(huì)由于壓陷角膜（0.25～0.33mm）降低其精確性，而且測(cè)量操作的可重復(fù)性也較差。兩組AL值用IOL-Master的測(cè)量值要長(zhǎng)于A型超聲測(cè)量值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），該結(jié)果與徐海燕等[1]的研究結(jié)果一致。上述結(jié)果主要是因?yàn)閮煞N測(cè)量方法在AL值的參考范圍中存在不同，IOLMaster的范圍是從淚膜前表面到視網(wǎng)膜色素上皮層，而A型超聲的范圍是從角膜前表面到視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，同時(shí)還可能是高度近視的患者常伴有后鞏膜葡萄腫，從而導(dǎo)致A型超聲無(wú)法達(dá)到眼軸的準(zhǔn)確測(cè)量，因此測(cè)量值小于IOL-Master[3]。

兩組及低、中、高度近視患者的K值測(cè)量結(jié)果中，使用IOL-Master測(cè)量的結(jié)果與電腦驗(yàn)光儀差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），這與Fotedar[4]的研究結(jié)果一致?？梢?jiàn)目前使用IOL-Master和電腦驗(yàn)光儀獲得的結(jié)果還不能確定兩者存在差異，這也可能與檢測(cè)過(guò)程中的操作熟練程度和儀器型號(hào)等多種因素有關(guān)[5]。通過(guò)對(duì)不同屈光度患者的AL和K值進(jìn)行比較，在低、中、高度近視（＜－10.00D）患者中，用IOL-Master和A型超聲測(cè)量法測(cè)得的K值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），這可能是超高近視患者存在后鞏膜葡萄腫，而由后鞏膜葡萄腫所造成的眼軸測(cè)量不準(zhǔn)而產(chǎn)生計(jì)算偏差[6]。

[1]徐海燕,金玉梅,李輝,等.IOL-Master與A型超聲測(cè)量前房深度和眼軸長(zhǎng)度比較及其相關(guān)性[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2012, 03(2):200-203.

[2]謝文淵.IOLMaster測(cè)量眼球軸長(zhǎng)和角膜曲率與A超和角膜曲率計(jì)測(cè)量的相關(guān)性研究[D].浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院,2009.

[3]Gallego-PinazoR,Pardo-LópezD,López-Prats MJ,etal.Evaluation of the impro vement in sensitivity with the new IOLMaster[J].Arch Soc Esp Oftalmol,2011, 86:163-164.

[4]Fotedar R,Wang JJ,Burlutsky G,etal.Distribution of axial length and ocular biometry measured using partial coherence laser interferometry(IOL Master)in an older white population[J].Ophthalmology,2010,117:417-423.

[5]Bai QH,Wang JL,Wang QQ,et al.The measurement of anterior chamber depth andaxiallengthwiththeIOL Mastercom pared with contact ultra sonicaxialscan[J]. Int J Ophthalmol,2007,7:921-924.

[6]Kiss B,Findl O,Menapace R,et al.Refractive outcome of cataract surgery using partial coherence interferometry and ultrasound biometry : clinical feasibility study of acommercial prototype II[J].J Cataract Refract Surg,2002,28(2):230.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.047

R778.2

A

1671-0800(2014)07-0865-03

315800寧波，寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院

吳慧鋒，Email：whuifeng 633@163.com