陳曉玲

三種材料修復(fù)磨牙效果觀察

陳曉玲

目的對(duì)比3種不同材料修復(fù)磨牙大面積缺損的臨床療效。方法將300顆僅有牙合面齲壞的磨牙分為3組，分別采用玻璃離子、P60復(fù)合樹脂與銀汞合金充填，2年后觀察其臨床療效。結(jié)果2年后進(jìn)行隨訪復(fù)查，P60復(fù)合樹脂組充填成功率94.8%，玻璃離子組充填成功率為88.7%，銀汞合金組充填成功率92.5%，3種不同材料充填修復(fù)后牙的成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；P60復(fù)合樹脂組、玻璃離子組與銀汞合金組三組充填失敗的主要原因分別是牙髓病變、充填體磨耗及充填體脫落。結(jié)論P(yáng)60復(fù)合樹脂充填磨牙牙合面齲的臨床療效優(yōu)于玻璃離子與銀汞合金。

磨牙；復(fù)合樹脂；玻璃離子；銀汞合金

后牙因齲壞致大面積缺損是常見的牙體硬組織疾病，傳統(tǒng)方法主要是采用銀汞合金對(duì)其進(jìn)行充填。針對(duì)銀汞合金固有的金屬顏色而不能與牙本質(zhì)結(jié)合的缺點(diǎn)，后牙復(fù)合樹脂及玻璃離子充填材料也就應(yīng)運(yùn)而生。本研究采用P60復(fù)合樹脂、玻璃離子及銀汞合金對(duì)后牙窩洞進(jìn)行直接充填修復(fù)，對(duì)比3種不同修復(fù)材料的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年1月至2011年1月浙江省義烏市口腔醫(yī)院收治的因磨牙齲壞要求補(bǔ)牙的患者180例，共300顆牙。經(jīng)檢查所有患牙僅牙合面齲壞，活髓，無自發(fā)痛，冷熱診陰性，無牙髓炎癥狀，X線根尖片檢查排除根尖病變及牙周病變。根據(jù)充填材料不同分為P60復(fù)合樹脂組（A組）、玻璃離子組（B組）及銀汞合金組（C組）3組，每組100顆。A組男27例，女33例；平均年齡（32.11±7.45）歲。B組男29例，女29例；平均年齡（35.03±4.43）歲。C組男26例，女36例；平均年齡（33.62±7.33）歲。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。1.2材料富士Ⅸ玻璃離子（批號(hào)140 529192434，日本GC公司），P60后牙復(fù)合樹脂（批號(hào)N444836，美國(guó)3M公司），銀汞合金（批號(hào)201208，上海齒科材料廠）。

1.3 治療方法A組常規(guī)窩洞制備后，深齲需光固化氫氧化鈣間接蓋髓，酸蝕劑酸蝕30 s，氣水槍沖洗10 s后，用棉球擦干，涂布粘接劑，然后用氣槍吹去多余材料，光照20s，P60復(fù)合樹脂分層固化。每層厚度不超過2 mm，每次光照40 s，1 min后洞緣處加涂窩溝封閉劑，光照40 s，光固化后修形拋光。B組常規(guī)窩洞制備，沖洗吹干，用蘸有75%酒精的小棉球消毒窩洞，隔濕吹干。深齲用光固化氫氧化鈣間接蓋髓，按產(chǎn)品說明書的方法調(diào)拌材料至粘稠狀，從洞緣一側(cè)送入窩洞，充填器加壓成形。成形后立即在充填體表面涂布凡士林，以免充填物受唾液影響。囑患者24h內(nèi)避免使用該患牙進(jìn)行咀嚼。C組按照傳統(tǒng)銀汞充填的要求制備窩洞，要求窩洞底平壁直，隔濕吹干，深齲需光固化氫氧化鈣間接蓋髓，洞深者需先墊底。銀汞合金膠囊經(jīng)銀汞調(diào)和機(jī)震蕩20 s后分層壓實(shí)充填，修形，拋光。囑患者24 h內(nèi)避免使用該患牙進(jìn)行咀嚼。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]充填修復(fù)治療后2年復(fù)查，觀察充填體的形態(tài)、邊緣密合度以及齲洞充填后牙髓反應(yīng)。優(yōu)：無自覺癥狀，能承擔(dān)咀嚼功能，充填與洞壁邊緣密合無縫隙與染色，無繼發(fā)齲，充填修復(fù)體無缺損，磨耗輕微。良：無自覺癥狀，能承擔(dān)咀嚼功能，邊緣較密合，充填體牙組織間有較微的縫隙，或染色，充填體輕度缺損。失?。撼涮铙w部分或全部脫落，邊不密合，與洞壁邊緣存在縫隙，磨耗明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13 組成功率比較A組2年后復(fù)查

牙數(shù)96顆，臨床療效優(yōu)84顆，良7顆，失敗5顆，成功率為94.8%；B組2年后復(fù)查牙數(shù)97顆，臨床療效優(yōu)70顆，良16顆，失敗11顆，成功率88.7%；C組2年后復(fù)查牙數(shù)93顆，臨床療效優(yōu)80顆，良6顆，失敗7顆，成功率為92.5%。3種不同材料充填修復(fù)后牙的成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.843，＜0.05）；經(jīng)兩兩比較，A組與C組2年后的充填成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.750），但均高于B組（=0.006、0.016）。

2.23 組充填失敗原因A組充填失敗的原因?yàn)槌涮铙w磨耗1顆、繼發(fā)齲1顆及牙髓病變3顆，B組為充填體磨耗6顆、充填體脫落2顆、繼發(fā)齲1顆及牙髓病變2顆，C組則為充填體脫落4顆、繼發(fā)齲2顆及牙髓病變1顆。

3 討論

銀汞合金具有抗壓強(qiáng)度好、耐磨性強(qiáng)、對(duì)牙髓無刺激及可塑性大等特性，傳統(tǒng)上通常采用銀汞合金對(duì)齲齒進(jìn)行充填治療，已取得巨大成功。然而，銀汞合金固有的金屬顏色，與天然牙齒的顏色相差甚大，已不能滿足患者的美觀需求。且銀汞合金不能與牙體組織產(chǎn)生結(jié)合力，僅靠窩洞預(yù)備取得機(jī)械固位，難以獲得滿意的固位效果，常會(huì)造成修復(fù)體的整體脫落。同時(shí)銀

汞合金充填窩洞預(yù)備要求高，需磨除過多的牙體組織，不符合牙體保存學(xué)的原則。

玻璃離子類材料用于后牙直接充填，可大大簡(jiǎn)化臨床操作，摒除汞毒，改善外觀，被稱為“智能”材料[2]。目前，日本GC公司生產(chǎn)的富士Ⅸ玻璃離子是一種專門用于后牙充填的材料，具有較低的溶解度，較高的抗壓強(qiáng)度、表面硬度及抗磨耗性。本研究結(jié)果提示，玻璃離子2年充填成功率低于P60復(fù)合樹脂組與銀汞合金組，主要原因?yàn)椴Ａщx子的耐磨性能不及復(fù)合樹脂與銀汞合金。

3M P60復(fù)合樹脂因其增加無機(jī)填料的含量，改善填料顆粒細(xì)度，提高材料耐磨性，為目前后牙專用的牙科材料。復(fù)合樹脂彈性模量與牙本質(zhì)相近，與牙體組織以化學(xué)力相結(jié)合，修復(fù)后與牙齒色澤協(xié)調(diào)，滿足了人們的美觀要求。窩洞制備時(shí)，僅去凈齲壞組織，減少健康牙體組織的磨除及對(duì)牙髓組織的傷害。在恢復(fù)牙齒形態(tài)與功能上，復(fù)合材料似乎比汞合金優(yōu)勢(shì)更加明顯[3]。從其分子結(jié)構(gòu)上，復(fù)合樹脂屬于有機(jī)高分子材料，主要由樹脂基質(zhì)、無機(jī)填料及引發(fā)體系等組成，在其聚合過程中會(huì)出現(xiàn)體積收縮現(xiàn)象，導(dǎo)致復(fù)合樹脂與牙體組織間形成邊緣微漏，最終導(dǎo)致繼發(fā)齲與修復(fù)體松動(dòng)脫落。本研究結(jié)果顯示P60復(fù)合樹脂組因繼發(fā)齲致修復(fù)失敗的牙齒僅有1顆，可能是利用窩溝封閉的原理，以其良好的流動(dòng)性使窩溝封閉劑有效滲入到樹脂與牙體間細(xì)小的縫隙內(nèi)，封閉了窩洞邊緣的緣故。

P60復(fù)合樹脂組充填失敗的原因以牙髓病變?yōu)橹?，玻璃離子組以充填體磨耗為主，主要與材料本身的性能密切相關(guān)。本研究所采用的富士Ⅸ玻璃離子，主要用于成人非咬合承受區(qū)Ⅰ、Ⅱ類窩洞充填，在充填咬合承受區(qū)因其硬度相對(duì)較小不足以承受主要的咬合能力，造成充填體磨耗、充填部位咬合降低。復(fù)合樹脂由于美觀、環(huán)保、具備良好的粘結(jié)性與機(jī)械性能等優(yōu)點(diǎn)，臨床上得到廣泛應(yīng)用。但是復(fù)合樹脂固化產(chǎn)熱造成的牙髓損害卻不容忽視[4]。樹脂充填后，深層窩洞的牙本質(zhì)較薄，距牙髓較近，即使采用氫氧化鈣制劑護(hù)髓與玻璃離子墊底，由于此二種材料并無隔熱作用，樹脂固化時(shí)髓腔溫度仍會(huì)上升；此外，復(fù)合樹脂內(nèi)低分子有機(jī)聚合體成分會(huì)通過牙本質(zhì)小管對(duì)牙髓產(chǎn)生刺激，未完全固化時(shí)殘留的單體成分刺激牙髓，使牙髓產(chǎn)生不同的應(yīng)激狀態(tài)，最終導(dǎo)致牙髓充血、牙髓炎癥，甚至牙髓壞死。因此，磨牙充填過程中要完善護(hù)髓措施。

[1]熊連珠.修復(fù)磨牙大面積缺損的三種充填材料臨床分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010, 19(z4):105.

[2]Davidson CL.Glass ionomer cement,an intelligent material[J].Bull Group Int Rech Sci Stomatol odontol,1998,40(1): 38-42.

[3]De Moor R,Delme K.Black or whitewhichchoice for the molars Part 2.Which does one choose for the restoration of posterior teeth: amalgam or composite[J].Rev BeigeMedDent(1984),2008,63(4):135-146.

[4]劉愛蓮,劉文釗,王丹丹.P60納米復(fù)合樹脂充填修復(fù)后牙髓反應(yīng)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(23):35-36.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.046

R781.1

A

1671-0800(2014)07-0864-02

322000浙江省義烏，義烏市口腔醫(yī)院

陳曉玲，Email：13216344 49@qq.com