陳雅琴，龍旭浩，黃偉，宋鐵玎

反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能調(diào)查結(jié)果分析

陳雅琴，龍旭浩，黃偉，宋鐵玎

目的探討免疫功能與反復(fù)呼吸道感染（RRTI）的關(guān)系。方法采用免疫熒光法測(cè)定256例RRTI患兒T細(xì)胞亞群、B淋巴細(xì)胞及NK細(xì)胞，并與同期納入的48例正常兒童比較。結(jié)果256例RRTI患兒T細(xì)胞亞群、C4與正常兒童差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），而血清免疫球蛋白、補(bǔ)體C3、B淋巴細(xì)胞及NK細(xì)胞與正常兒童差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論RRTI患兒免疫功能低下，在臨床防治RRTI時(shí)，應(yīng)注重調(diào)整和提高患兒體液免疫和細(xì)胞免疫功能。

兒童；反復(fù)呼吸道感染；體液免疫；細(xì)胞免疫

反復(fù)呼吸道感染（RRTI）是兒科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)。機(jī)體免疫功能紊亂是近年研究的熱點(diǎn)，目前普遍認(rèn)為RRTI的發(fā)病機(jī)制與機(jī)體免疫功能下降有關(guān)[1]，本研究旨在通過(guò)對(duì)遼寧省沈陽(yáng)地區(qū)學(xué)齡前RRTI患兒免疫功能（體液免疫IgA、IgG、IgM；C3、C4；T細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8、 CD4/CD8；B細(xì)胞、NK細(xì)胞）進(jìn)行測(cè)定，了解其免疫功能情況，探討機(jī)體免疫功能與RRTI的關(guān)系，為RRTI患兒的免疫調(diào)節(jié)治療提供一定的依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料256例RRTI調(diào)查對(duì)象均來(lái)自2008年3月至2012年6月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診患兒（RRTI組）。其中男146例，女110例；年齡3～7歲，平均(4.56±1.16)歲。同時(shí)招募正常兒童48例（對(duì)照組），其中男26例，女22例；年齡3～7歲，平均(5.01±1.40)歲。兩組兒童年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)RRTI組：(1)符合小兒RRTI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)年齡3～7歲；(3)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)者。

對(duì)照組：(1)年齡3～7歲；(2)既往無(wú)RRTI及嚴(yán)重呼吸道感染病史，生長(zhǎng)發(fā)育良好，體格檢查正常；(3)與RRTI組兒童無(wú)血緣關(guān)系；(4)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）近1年內(nèi)伴有心、肝、腎、內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，以及精神??；（2）先天性呼吸道畸形；

（3）合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾?。唬?）原發(fā)性免疫缺陷??；（5）近1個(gè)月內(nèi)曾用過(guò)免疫抑制劑或免疫增強(qiáng)劑者；（6）患其他急性病期間及病愈后7 d內(nèi)。

1.4 檢測(cè)方法

1.4.1 血清免疫球蛋白及補(bǔ)體C3、C4測(cè)定取空腹靜脈血清2 ml，采用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀（免疫比濁法）。

1.4.2 T細(xì)胞亞群、B淋巴細(xì)胞及NK細(xì)胞功能測(cè)定取空腹靜脈血2 ml（抗凝），采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的BDFacsCalibur流式細(xì)胞儀（免疫熒光法）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組體液免疫功能檢測(cè)結(jié)果比較g/L

表2 RRTI患兒與正常兒童細(xì)胞免疫功能檢測(cè)結(jié)果比較%

3 討論

RRTI是指患兒在一年中患上呼吸道感染＞5～6次或患下呼吸道感染＞2～3次[2]。近年來(lái)關(guān)于RRTI研究結(jié)果表明該病的主要原因是免疫功能紊亂或低下[3-4]；本文結(jié)果顯示，RRTI患兒存在整體免疫功能（體液免疫與細(xì)胞免疫）紊亂，尤以體液免疫降低為主。免疫球蛋白作為體液免疫中重要的效應(yīng)分子，通過(guò)特異性結(jié)合抗原、激活補(bǔ)體、調(diào)理吞噬及抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒等方式，發(fā)揮抗菌及抗病毒作用。有文獻(xiàn)報(bào)道，大部分的RRTI患兒免疫球蛋白產(chǎn)生水平低下，尤其表現(xiàn)為IgA不同程度的缺乏[5]。本文結(jié)果證實(shí)RRTI患兒血清IgA、IgG與正常兒童比較均顯著降低，提示RRTI患兒的體液免疫功能表現(xiàn)異常，免疫球蛋白降低是RRTI患兒發(fā)病的重要原因之一。

本文結(jié)果顯示，RRTI患兒外周血NK細(xì)胞較正常兒童明顯減少，該結(jié)果與文獻(xiàn)[6]報(bào)道結(jié)果一致。病毒感染細(xì)胞是NK細(xì)胞的主要靶細(xì)胞之一，機(jī)體受病毒感染后，NK細(xì)胞可通過(guò)胞漿內(nèi)豐富的嗜天青顆粒釋放穿孔素和NK細(xì)胞毒因子殺傷和溶解病毒感染的靶細(xì)胞或通過(guò)抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒作用，選擇性地殺傷相應(yīng)的靶細(xì)胞。因此NK細(xì)胞是機(jī)體抗感染（尤其是抗病毒感染）的重要免疫因素。RRTI患兒外周血NK細(xì)胞明顯減少，使其易受病原微生物（尤其是病毒）侵襲而致反復(fù)感染的不可忽視的因素之一。本文結(jié)果顯示RRTI患兒外周血B細(xì)胞較正常兒童明顯減少。關(guān)于導(dǎo)致這一結(jié)果的原因，機(jī)制尚不清楚，筆者認(rèn)為B細(xì)胞是重要的免疫細(xì)胞，由于反復(fù)感染，使B細(xì)胞消耗量增加。

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為RRTI患兒多有細(xì)胞免疫和體液免疫某種程度的降低?？梢哉J(rèn)為，機(jī)體免疫功能狀態(tài)的高低在RRTI的發(fā)生中占重要地位。免疫功能失常加重了患兒RRTI[7]。通過(guò)本研究證實(shí)RRTI患兒免疫功能低下，主要表現(xiàn)為免疫球蛋白及NK、B細(xì)胞減少；因此，提高和調(diào)節(jié)患兒免疫功能在預(yù)防和治療RRTI具有重要而積極的意義。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.045

R725.6

A

1671-0800(2014)07-0862-02

311000浙江省杭州，浙江省中醫(yī)院（陳雅琴）；遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(龍旭浩、黃偉、宋鐵玎)

龍旭浩，Email：cyqlnzy@163.com