鄧秀睿，黃育丹，陳清，瞿爾力

神經(jīng)生長因子及腦活素聯(lián)合應(yīng)用對新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察

鄧秀睿，黃育丹，陳清，瞿爾力

目的探討神經(jīng)生長因子聯(lián)合腦活素治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效。方法將106例新生兒缺氧缺血性腦病患兒隨機分為治療組和對照組，每組53例。對照組患者應(yīng)用常規(guī)治療，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分別加用神經(jīng)生長因子與腦活素，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療組顯效38例，有效14例，無效1例，總有效率98.11%；對照組顯效32例，有效11例，無效10例，總有效率為81.13%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。7 d內(nèi)，治療組和對照組NBNA評分分別是(34.8±1.8)分和（33.5±3.7）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；14 d內(nèi)，治療組和對照組NBNA評分為（38.6±2.5）分和（34.8±1.3）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論神經(jīng)生長因子與腦活素聯(lián)合應(yīng)用在治療新生兒缺氧缺血性腦病過程中效果明顯。

新生兒；缺氧缺血性腦??；神經(jīng)生長因子；腦活素

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是一種常見的因圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦缺氧缺血性損害的疾病，臨床主要以痙攣、共濟失調(diào)及癲癇等一系列腦病為主要表現(xiàn)，是造成病殘兒的最常見病因之一[1]。目前雖然有多種藥物治療該病，如氧自由基清除劑、興奮性氨基酸阻滯劑等，但效果仍不理想[2]。近些年溫州市中心醫(yī)院新生兒科采用了神經(jīng)生長因子聯(lián)合腦活素治療HIE，效果顯著。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院2011年3月至2013年3月入院治療的106例HIE患兒按區(qū)間隨機化分組原則分成神經(jīng)生長因子與腦活素聯(lián)合治療組和對照組（常規(guī)治療）。治療組中男27例，女26例；日齡1～3 d，平均（1.96±0.48）d；體質(zhì)量3314～3620 g，平均(3530±12)g；輕度18例，中度30例，重度5例。對照組中男25例，女28例；日齡1～3d，平均（2.03±0.61）d；體質(zhì)量3351～3604g，平均（3492±8）g；輕度16例，中度31例，重度6例。HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會新生兒科分會新生兒組的診斷依據(jù)和臨床分度標(biāo)準(zhǔn)[3]，兩組一般差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 治療方法對照組患者維持良好通氣換氣功能；維持良好的血流灌注；保持血糖的正常高值；維持酸堿及電解質(zhì)的平衡；患兒出現(xiàn)驚厥、顱壓升高、腦干癥狀時對癥治療，可用魯米那止痙、保護腦細(xì)胞、甘露醇降顱壓、控制驚厥，消除腦干癥狀。治療組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上同時加用神經(jīng)生長因子與腦活素。用法：腦活素（奧地利依比威大藥廠/注冊證號X20010418）5ml/d，3～4 h靜脈滴注；神經(jīng)生長因子（舒泰神生物制藥股份有限公司/國藥準(zhǔn)字S20060023）用2 ml注射用水溶解，肌肉注射，1次/d，每次10 g。神經(jīng)生長因子與腦活素治療10～14 d為1個療程。

1.3 療效判斷[4]及觀察指標(biāo)顯效：接受治療后，在5d內(nèi)臨床癥狀消失；有效：接受治療的5～10d內(nèi)，臨床癥狀消失；無效：連續(xù)治療10 d后，床癥狀仍未消失?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。觀察兩組患兒精神狀況、神經(jīng)反射、肌張力等臨床癥狀變化情況同時對患兒進行新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA）評分。

1.4 統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較治療組顯效38例，有效14例，無效1例，總有效率98.11%；對照組顯效32例，有效11例，無效10例，總有效率為81.13%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=8.22，＜0.05）。

2.2 NBNA評分結(jié)果7 d內(nèi)，治療組和對照組NBNA評分分別是(34.8±1.8)分和（33.5±3.7）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=1.16，＞0.05）；14 d內(nèi)，治療組和對照組NBNA評分為（38.6±2.5）分和（34.8±1.3）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=2.37，＜0.05）。

3 討論

HIE是一種可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)致殘、嚴(yán)重影響生存質(zhì)量的常見危重疾病。主要是因為圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致的腦損傷，這種損傷往往是不可逆的，患者因此而出現(xiàn)痙攣、共濟失調(diào)、癲癇等一系列腦病表現(xiàn)，甚至?xí)?yán)重影響患者智能的發(fā)育[5]。

腦組織在缺氧缺血的情況下神經(jīng)元細(xì)胞往往因為神經(jīng)營養(yǎng)因子分泌不足受到損害[6]，而外源性的神經(jīng)營養(yǎng)因子不僅可以修復(fù)受損的神經(jīng)元細(xì)胞，而且可以保護腦組織。作為一種神經(jīng)營養(yǎng)因子，神經(jīng)生長因子能緩解腦組織的受損程度，可能對缺氧缺血腦損傷有康復(fù)作用[7]。蘇肽生是一種神經(jīng)生長因子藥物，能夠控制神經(jīng)元的存活、促進神經(jīng)元的分化、促進神經(jīng)元的修復(fù)和再生[8]。因此，神經(jīng)生

長因子對患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及癥狀的緩解有一定的療效。

腦活素是一種腦細(xì)胞改善藥物，存在于動物腦組織中的重要的物質(zhì)，具有促進神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成,保護神經(jīng)元細(xì)胞，使已損傷但未變性的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能的重要作用。作為多種氨基酸混合水溶液的腦活素，可以突破血腦屏障，作用于腦神經(jīng)細(xì)胞，既能選擇性抑制谷氨酸受體過度激活而產(chǎn)生的各種病理改變；又可以作用于蛋白合成，并且影響呼吸鏈，減少氧自由基的生成，從而減輕氧自由基對腦組織的損傷[9]。同時腦活素的作用還能夠加速葡萄糖通過血腦屏障的運轉(zhuǎn)速度，從而改善腦能量供應(yīng)，對腦細(xì)胞記憶功能的恢復(fù)有著積極的作用。腦活素不僅在控制新生兒因缺血缺氧而出現(xiàn)的腦水腫方面有著重要的作用，它還能以神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)調(diào)節(jié)物的形式，作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，發(fā)揮調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的功能。

本研究中，治療組在基本治療的基礎(chǔ)上加用腦活素及蘇肽生，療效滿意，與對照組比較在改善臨床癥狀、體征的總有效率上差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。而在NBNA評分上7d時兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），14d時兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），這提示所用的蘇肽生與腦活素有著明顯的神經(jīng)系統(tǒng)保護、改善作用。

總之，聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)生長因子和腦活素對治療HIE有著明顯的作用，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.044

R722.1

A

1671-0800(2014)07-0861-02

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