賀登科

小兒重癥支原體肺炎臨床高危因素分析

賀登科

目的探討小兒重癥支原體肺炎發(fā)生的高危因素，為臨床診斷及治療提供依據(jù)。方法收集128例支原體肺炎患兒的臨床資料，根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為重癥組（62例）和普通組（66例），并對(duì)相關(guān)的高危因素進(jìn)行分析。結(jié)果兩組患兒性別及居住地差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），0～3歲以及7～9歲為重癥支原體肺炎的保護(hù)因素，左下肺、右下肺、右中肺出現(xiàn)病變及急性期肺炎支原體抗體（MP-Ab）增高是重癥支原體肺炎的的危險(xiǎn)因素。結(jié)論臨床醫(yī)生在診治過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者健康教育干預(yù)；重視實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查對(duì)診斷及評(píng)估小兒重癥支原體肺炎有重要的意義。

兒童；支原體，肺炎；重癥；高危因素

支原體肺炎是一種常見的兒童社區(qū)獲得性肺炎，以呼吸道飛沫傳播為主要的傳播途徑，好發(fā)于冬、秋季節(jié)，多見于學(xué)齡兒童[1]。目前，嬰幼兒感染支原體肺炎的病例呈逐年增加的趨勢(shì)，并且隨著免疫學(xué)和分子生物學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，支原體的檢出率也隨之明顯增高。據(jù)相關(guān)的資料顯示，國(guó)內(nèi)支原體肺炎的發(fā)病率占小兒肺炎的19.6%～21.9%[2]。目前關(guān)于重癥支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制仍不完全明確[3]。因此，探討小兒重癥支原體肺炎的高危因素具有重要的臨床意義。本文對(duì)浙江省象山縣第一人民醫(yī)院兒科2013年1月至今2014年1月住院的128例支原體肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，探討小兒重癥支原體肺炎發(fā)生的高危因素，為今后重癥支原體肺炎的臨床診斷及治療提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集支原體肺炎患兒128例，根據(jù)參考文獻(xiàn)[4]以及患兒的臨床表現(xiàn)，將128例支原體肺炎患兒分為重癥組（62例）和普通組（66例）。重癥組中男32例，女30例；年齡5個(gè)月至14歲，平均（6.1±2.4）歲。普通組中男37例，女29例；年齡4個(gè)月至14歲，平均（6.2±3.1）歲。

1.2 研究方法本次研究采用回顧性的方法，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)源是由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師仔細(xì)查閱患兒的原始病歷資料，詳細(xì)記錄患兒的年齡、性別、居住地、病變部位及急性期肺炎支原體抗體（MP-Ab）陽(yáng)性率等，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，把是否患重癥支原體肺炎作為因變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥支原體肺炎危險(xiǎn)因素分析兩組患兒性別與居住地差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。普通組患兒年齡在0～3歲、7～9歲的例數(shù)多于重癥組；普通組在左下肺、右下肺、右中肺出現(xiàn)病變的人數(shù)少于重癥組，而在右上肺出現(xiàn)病變的人數(shù)多于重癥組；重癥組的急性期MP-Ab高于對(duì)照組（＜0.05）。見表1。

2.2 支原體肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析0～3歲及7～9歲的值分別為0.37、0.28，值均＜1，為重癥支原體肺炎的保護(hù)因素。本研究中，左下肺、右下肺、右中肺出現(xiàn)病變，以及急性期MP-Ab增高的值均大于1，是重癥支原體肺炎的的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表1 支原體肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析例（%）

表2 支原體肺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體感染所致，我國(guó)支原體肺炎發(fā)病率在非流行年份可占小兒肺炎的10%～20%，流行年份可達(dá)30%。近年來(lái)，支原體肺炎的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，已經(jīng)引起廣泛關(guān)注；因此，對(duì)小兒重癥支原體肺炎的高危影響因素進(jìn)行分析，有重要的臨床意義。

本研究采用回顧性的方法，收集128例支原體肺炎患兒的病歷原始記錄，并統(tǒng)計(jì)分析患兒的年齡、性別、居住地、病變部位及急性期MP-Ab陽(yáng)性率等資料。本文顯示兩組患兒性別與地區(qū)差異與支原體肺炎的嚴(yán)重性無(wú)關(guān)；兩組0～3歲、7～9歲，左下肺、右上肺、右下肺、右中肺出現(xiàn)病變以及MP-Ab的陽(yáng)性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，0～3歲以及7～9歲的OR值均＜1，表明0～3歲及7～9歲為重癥支原體肺炎的保護(hù)因素，此與相關(guān)的報(bào)道結(jié)果相似[5]。本文重癥組86%患兒出現(xiàn)肺葉實(shí)質(zhì)改變，多因素結(jié)果提示左下肺、右下肺、右中肺出現(xiàn)病變是重癥支原體肺炎的危險(xiǎn)因素，此與國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果相似[6]。急性期MP-Ab增高也是小兒重癥支原體肺炎患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，重視相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)評(píng)估以及診斷疾病有重要的意義。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.043

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