楊麗琴

急救模擬培訓(xùn)對婦產(chǎn)科護(hù)士急救能力和患者滿意度的影響

楊麗琴

目的探討模擬培訓(xùn)對婦產(chǎn)科護(hù)士急救能力和患者滿意度的影響。方法選取2012年1—12月在婦產(chǎn)科工作的24名護(hù)理人員進(jìn)行急救能力訓(xùn)練的模擬培訓(xùn)，改變過去單純的理論授課，對培訓(xùn)前后婦產(chǎn)科護(hù)理人員的急救理論、急救技能和綜合能力水平進(jìn)行比較，且對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果模擬培訓(xùn)后護(hù)理人員的理論成績、急救操作能力以及綜合能力都顯著高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＜0.05)。并通過問卷調(diào)查結(jié)果顯示，有100%的護(hù)理人員急救能力得到了提高，護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性、溝通協(xié)調(diào)能力、分析解決問題的能力、判斷力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識都有顯著的提高。經(jīng)過模擬培訓(xùn)后護(hù)理，患者滿意度大大提高（＜0.05）。結(jié)論急救模擬培訓(xùn)可以明顯增加?jì)D產(chǎn)科護(hù)士對急救知識的了解，并能夠主動配合醫(yī)生應(yīng)對婦產(chǎn)科的各種急救，且提高了患者滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

護(hù)士；婦產(chǎn)科；模擬培訓(xùn)；急救能力；滿意度

近些年來，隨著婦產(chǎn)科急診患者數(shù)量的增加，患者及其患者家屬不但對婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員提出更高的要求，對婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的急救能力也提出了新的要求。婦產(chǎn)科護(hù)理的完美配合在進(jìn)行急救中起著極其重要的作用[1]。日前，危重、急癥搶救護(hù)理工作的質(zhì)量是衡量一個醫(yī)院整體水平、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急能力的一個重要標(biāo)準(zhǔn)，這也是醫(yī)院晉升的一個關(guān)鍵性指標(biāo)[2-3]。本組研究通過對婦產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行模擬培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1—12月在浙江省江山市婦幼保健院婦產(chǎn)科的護(hù)理人員24名參加了此次模擬培訓(xùn)，均為女性；年齡22～38歲，平均年齡為（25.8±3.2）歲。其中本科學(xué)歷8名，大專10名，中專6名。護(hù)齡2～19年，主管護(hù)師6名，護(hù)師7名，護(hù)士11名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容主要包括理論課程教學(xué)和模擬訓(xùn)練兩部分。課程主要包括：婦產(chǎn)科院前、院內(nèi)急診搶救、如何處置床邊搶救及緊急搶救的處理要點(diǎn)、急救時靜脈通路的保護(hù)及液體、藥品的選擇以及各種搶救儀器及各種操作的基本技能等。模擬培訓(xùn)：主要有授課老師和2名醫(yī)生進(jìn)行組織模擬培訓(xùn)。

1.2.2 模擬訓(xùn)練

1.2.2.1 操作技能訓(xùn)練完成理論課學(xué)習(xí)后，培訓(xùn)人員對護(hù)士進(jìn)行操作技能的培訓(xùn)，主要包括吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、導(dǎo)尿、插胃管以及淺靜脈留置、輸液和輸血等。

1.2.2.2 模擬培訓(xùn)根據(jù)模擬病例設(shè)計(jì)急救演練方案，為體現(xiàn)仿真的特點(diǎn)，培訓(xùn)項(xiàng)目、內(nèi)容、場景與臨床搶救盡量一致。

分別對患者、護(hù)士進(jìn)行角色的分配，有2名醫(yī)生參與實(shí)際的培訓(xùn)中，由護(hù)士長主持，并在護(hù)士長的情景描述下進(jìn)行模擬急救培訓(xùn)。培訓(xùn)過程一般歷時1 h左右，盡量囊括急救中可能出現(xiàn)和需要的操作，未參加演練的護(hù)士均參與現(xiàn)場觀摩。急救情景模擬培訓(xùn)全程用攝像機(jī)拍攝，培訓(xùn)結(jié)束后回放錄像，參加演練者自我點(diǎn)評，觀摩護(hù)士提出意見，最后授課老師和參與演練的醫(yī)生對存在的問題進(jìn)行點(diǎn)評和分析，提出改進(jìn)措施。在分析總結(jié)基礎(chǔ)上，由先前扮演的護(hù)士及授課老師就相同案例再次培訓(xùn)，展示一個全面、完整的案例急救培訓(xùn)全過程。每個月培訓(xùn)1種病例，每周1次，演練者互換角色。每位低年資護(hù)士必須掌握每種案例的知識和技能。

1.3 評價(jià)方法培訓(xùn)6個月后進(jìn)行考評，分理論考試、操作技能考核、綜合能力考評三種形式。理論課通過考試進(jìn)行考核，滿分100分，80分合格。

操作技能：對培訓(xùn)前后的的操作技能和應(yīng)急能力進(jìn)行測評。急救操作技能中每人抽簽考2項(xiàng)（其中心肺復(fù)蘇和簡易呼吸囊使用必考1項(xiàng)）。并由專門的人員進(jìn)行統(tǒng)一評分，滿分100分，90分合格。

綜合能力：主要對急救儀器與物品的準(zhǔn)備、病情觀察與評估、搶救意識及快速反應(yīng)、搶救配合及人員分工、正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑、急救技能的熟練程度、患者隱私保護(hù)與溝通、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識及防范，突發(fā)情況的應(yīng)對、護(hù)理記錄等10個方面，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS

11.0 軟件分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 模擬培訓(xùn)前后相關(guān)考核指標(biāo)比較護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)后，其理論成績、技能成績和綜合能力較培訓(xùn)前有顯著的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 護(hù)士自我評價(jià)調(diào)查為考核培訓(xùn)效果，對護(hù)理自身進(jìn)行問卷的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)100%的護(hù)理人員急救能力得到了提高，且護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性、溝通協(xié)調(diào)能力、分析解決問題的能力、判斷力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識都有顯著的提高。見表2。

2.3 患者滿意度調(diào)查對培訓(xùn)前后護(hù)理人員所護(hù)理的患者（120例）的滿意度進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)前120例有49例非常滿意、31例基本滿意、40例不滿意；培訓(xùn)后90例非常滿意、30例基本滿意、無不滿意例數(shù)。培訓(xùn)后患者滿意度顯著高于培訓(xùn)前（2=11.359，＜0.05）。

表1 護(hù)士培訓(xùn)前后相關(guān)考核指標(biāo)比較

表2 培訓(xùn)后護(hù)士自我評價(jià)調(diào)查情況（=24）例（%）

3 討論

模擬培訓(xùn)是通過多媒體、智能模型模擬人等產(chǎn)品營造的逼真的現(xiàn)場環(huán)境和更貼近急救護(hù)理的特殊環(huán)境，在教師的指導(dǎo)下，被培訓(xùn)者在模擬中扮演不同角色進(jìn)行綜合技能訓(xùn)練的一種培訓(xùn)方法[4-5]。與傳統(tǒng)的純理論教學(xué)相比，護(hù)理人員可以親自感受急救的意識以及所需要的操作、合作以及基本知識的運(yùn)用等都具有顯著的優(yōu)勢[6-7]。

模擬培訓(xùn)打破了傳統(tǒng)的單一、教條化、理論化的模式，真正讓理論與實(shí)際結(jié)合的一種培訓(xùn)方法。通過設(shè)置各種不同級別的情景，有針對性地模擬現(xiàn)場的緊迫感，并且設(shè)置一些差錯環(huán)節(jié)，從不同層面和角度去鍛煉護(hù)士的反應(yīng)及應(yīng)急處置能力。另外，在培訓(xùn)的過程中，穿插著一些儀器的使用、急救藥品及?？浦R的應(yīng)用，讓護(hù)理人員在緊張忙亂中保持有條不紊的訓(xùn)練。

本組護(hù)理人員通過6個月的理論授課、實(shí)際操作以及模擬培訓(xùn)取得了較好的成績，打破了護(hù)理人員高分低能的現(xiàn)象。通過培訓(xùn)前后相比，護(hù)理人員的理論成績合格率、操作成績的合格率以及綜合能力上都有較大的提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。且護(hù)理人員在應(yīng)急狀態(tài)下分析、判斷和果斷決策能力得到了顯著的提高。

在此次的模擬培訓(xùn)中，護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神得到了很大的提高，充分符合急救工作的內(nèi)涵所在。在爭分奪秒的搶救過程中，最重要的是急救護(hù)士的快速應(yīng)對及搶救人員之間的默契配合與協(xié)調(diào)。對護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力顯著提高達(dá)到了91.67%。除此以外，護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性、溝通協(xié)調(diào)能力、分析解決問題的能力、判斷力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識都有顯著的提高。

良好的護(hù)理和嚴(yán)格規(guī)范的操作是減少醫(yī)患糾紛的主要措施。本研究對培訓(xùn)后護(hù)理人員所護(hù)理的120例患者進(jìn)行滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有培訓(xùn)前的66.67%提高到培訓(xùn)后的100.0%，充分說明模擬演練后患者滿意度得到較大的提高。

綜上所述，急救模擬培訓(xùn)可以明顯增加?jì)D產(chǎn)科護(hù)士對急救知識的了解，并能夠主動配合臨床醫(yī)生應(yīng)對婦產(chǎn)科的各種急救；使婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)由抽象變?yōu)閷?shí)際，更加易于理解和掌握，且提高了患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.041

R473.71

A

1671-0800(2014)07-0856-03

324100浙江省江山，江山市婦幼保健院

楊麗琴，Email：26041155 74@qq.com