王翼飛，郭婉姣，盧一丹

腹腔鏡剔除術(shù)與開腹術(shù)治療子宮肌瘤的療效比較

王翼飛，郭婉姣，盧一丹

目的比較腹腔鏡剔除術(shù)與開腹術(shù)治療子宮肌瘤術(shù)后的治療效果。方法收集子宮肌瘤患者104例，行子宮肌瘤開腹術(shù)的患者52例為對照組，行子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)患者52例為觀察組；對兩組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、術(shù)后的肌瘤殘留率、抗生素使用率、鎮(zhèn)痛泵使用率及患者認(rèn)可度進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量顯著低于對照組(＜0.05)，觀察組的肛門排氣時(shí)間顯著低于對照組（＜0.05)，觀察組傷口愈合時(shí)間明顯低于對照組（＜0.05），觀察組的抗生素使用率、鎮(zhèn)痛泵使用率均顯著低于對照組（均＜0.05）；兩組肌瘤殘留率和患者認(rèn)可度方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。結(jié)論子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)可顯著減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間，降低傷口愈合時(shí)間，降低抗生素和鎮(zhèn)痛泵的使用率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤；腹腔鏡剔除術(shù)；開腹術(shù)

子宮肌瘤為女性生殖器官常見腫瘤，臨床上多采取手術(shù)治療，發(fā)病年齡多發(fā)生在30～50歲[1]。開腹手術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，但其副作用明顯，比如創(chuàng)面大、感染風(fēng)險(xiǎn)大、愈合能力差及術(shù)后黏連等問題日益突出[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像水平的日益改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)使用在此類疾病的治療中，并突顯出其微創(chuàng)的優(yōu)勢。本研究通過對子宮肌瘤患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、肌瘤殘留率、抗生素使用率、鎮(zhèn)痛泵使用率及患者認(rèn)可度進(jìn)行比較，旨在為患者選擇最佳的治療方式?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年1月至2014年1月浙江省東陽市橫店集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的子宮肌瘤患者104例，年齡25～50歲，均符合子宮肌瘤的臨床診斷[3]。入選病例均進(jìn)行全面的婦科檢查，子宮肌瘤數(shù)目＜3個(gè)，直徑在2～9cm，排除手術(shù)禁忌證、子宮和宮頸的惡性疾病等。行子宮肌瘤開腹術(shù)的患者52例為對照組，行子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)患者52例為觀察組。所有患者均簽署知情同意書。對照組平均年齡（42.8±3.8）歲，病程（3.5±1.8）年，單發(fā)肌瘤19例，多發(fā)肌瘤33例；觀察組平均年齡（43.2±2.9）歲，病程（3.8±2.0）年，單發(fā)肌瘤23例，多發(fā)肌瘤29例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組（子宮肌瘤開腹術(shù)）52例患者給予傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，創(chuàng)口為4～6 cm的切口，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行肌瘤切除后，縫合傷口。

1.2.2 觀察組（子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)）

52例患者采用頭低腳高體位，排空膀胱并在術(shù)前保留導(dǎo)尿；建立人工氣腹后，在臍下或臍上做一長度為10 mm的橫切口處放置腹腔鏡，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置分別做5 mm長的切口，并將相關(guān)操作器械置于其中，對子宮肌瘤的情況進(jìn)行觀察；將6 U腦垂體后葉素用氯化鈉注射液稀釋后局部注入，切開子宮肌瘤的漿肌層并整體剝離腫塊；電凝止血后進(jìn)行縫合瘤腔。

1.3 指標(biāo)觀察觀察兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、術(shù)后的肌瘤殘留率、抗生素使用率、鎮(zhèn)痛泵使用率及患者認(rèn)可度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較使用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組術(shù)后其他指標(biāo)比較例（%）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方式術(shù)中出血量的比較對照組術(shù)中出血量為（160.63±13.82）ml，觀察組（80.24±9.08）ml。觀察組術(shù)中出血量顯著低于對照組(=7.07，＜0.05)。

2.2 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方式術(shù)后肛門排氣和傷口愈合時(shí)間的比較對照組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（24.63±2.09）h，觀察組為(15.34±1.16)h；觀察組的肛門排氣時(shí)間顯著低于對照組（=7.56，＜0.05)。對照組傷口愈合時(shí)間為（11.78±1.10）d，觀察組為（5.82±0.53）d；觀察組傷口愈合時(shí)間明顯低于對照組（=4.32，＜0.05）。

2.3 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方式術(shù)后其他觀察指標(biāo)的比較觀察組的抗生素使用率、鎮(zhèn)痛泵使用率均顯著低于對照組（均＜0.05）；兩組肌瘤殘留率和患者認(rèn)可度方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤生長速度快，會(huì)導(dǎo)致缺血程度增高，誘導(dǎo)不同程度的變性；若未及時(shí)治療，可引起婦女的不孕、流產(chǎn)等危害，嚴(yán)重威脅女性健康。隨著患者對生

活質(zhì)量認(rèn)識(shí)的加深，微創(chuàng)手術(shù)逐漸受到關(guān)注。傳統(tǒng)的子宮肌瘤開腹術(shù)操作具有操作簡單，易于掌握的優(yōu)點(diǎn)；但可引起較長的切口，術(shù)后需要較長時(shí)間的恢復(fù)時(shí)間以及嚴(yán)重的黏連問題[4]。而采用子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)治療子宮肌瘤，具有顯著降低患者出血量和術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)[5-6]。有學(xué)者指出，子宮肌瘤＞4個(gè)或體積較大的患者，可選擇開腹術(shù)剔除肌瘤，對于肌瘤個(gè)數(shù)和直徑較小的個(gè)數(shù)，可選擇腹腔鏡剔除術(shù)[7-8]。兩種手術(shù)方式各具有優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)中應(yīng)根據(jù)具體的情況選擇合適的手術(shù)方式，在治療的同時(shí)最大程度的降低對患者的損傷[9-10]。

本文結(jié)果顯示對照組術(shù)中出血量為（160.63±13.82）ml，觀察組出血量為（80.24±9.08）ml；觀察組術(shù)中出血量顯著低于對照組。觀察組肛門排氣時(shí)間和傷口愈合時(shí)間顯著低于對照組，說明子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)可有效縮短肛門排氣時(shí)間和傷口愈合的時(shí)間，有利于患者的恢復(fù)。

有研究表明，在多發(fā)肌瘤的剔除過程中，部分體積較小的肌瘤較易殘留在子宮內(nèi)，因此在手術(shù)中應(yīng)注意肌瘤的殘留[11-12]。本文兩組肌瘤殘留率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均表現(xiàn)為較低的水平；對照組中的抗生素使用率為19.2%，觀察組為3.8%，觀察組的抗生素使用率顯著低于對照組；觀察組的鎮(zhèn)痛泵使用率明顯低于對照組；本文患者對兩種手術(shù)方式的認(rèn)可度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且患者均表現(xiàn)出較高的認(rèn)可度。

綜上所述，與子宮肌瘤開腹術(shù)相比，子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)在術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、抗生素使用率及鎮(zhèn)痛泵使用率方面有優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.039

R737.33

A

1671-0800(2014)07-0853-02

322118浙江省東陽，東陽市橫店集團(tuán)醫(yī)院

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