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地佐辛用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)蘇醒期的鎮(zhèn)痛效果觀察

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目的觀察地佐辛用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)蘇醒期的鎮(zhèn)痛效果。方法90例ASAⅠ～Ⅱ級擇期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者，隨機(jī)分為A組、B組和C組，每組30例。均采用靜脈麻醉，A組于手術(shù)切皮即刻靜脈注射地佐辛5 mg，B組于手術(shù)結(jié)束前10 min靜脈注射地佐辛5 mg，C組不應(yīng)用任何藥物。分別記錄3組患者蘇醒期平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、蘇醒時間、嗆咳反應(yīng)、躁動評分及拔管后10 min視覺模擬評分（VAS）。結(jié)果各組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；C組MAP明顯高于A、B組（均＜0.05），而B組MAP明顯低于A組（0.05）；C組HR明顯高于A、B組（均＜0.05），而B組HR明顯低于A組（＜0.05）。蘇醒時間C組與A組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），均小于B組（均＜0.05）；C組嗆咳反應(yīng)明顯高于A組和B組（均＜0.05），A、B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；C組躁動評分明顯高于A、B組（均＜0.05），A、B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；C組視覺模擬評分（VAS）評分明顯高于A、B組(均＜0.05)，A、B組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論地佐辛用于腹腔鏡膽囊手術(shù)可以有效抑制全麻蘇醒期的疼痛，并且于手術(shù)開始時使用地佐辛對蘇醒時間無影響。

鎮(zhèn)痛；術(shù)后；地佐辛；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快；但手術(shù)后仍有相應(yīng)的炎性反應(yīng)與疼痛[1]，可以導(dǎo)致血壓升高、心率增快及煩躁不安等，增加患者發(fā)生心腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險[2]。地佐辛是一種新型鎮(zhèn)痛藥，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、安全性好及副作用小等特點[3-4]，目前已廣泛應(yīng)用于各種疼痛治療。本研究通過隨機(jī)對照試驗，觀察不同時間點使用地佐辛對預(yù)防LC全麻蘇醒期疼痛的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年5月至2014年2月湖北省武漢市第一醫(yī)院ASAⅠ～Ⅱ級擇期腹腔鏡膽囊切除患者90例，年齡40～60歲，體質(zhì)量50～70 kg，將患者按隨機(jī)數(shù)字表分為A、B、C3組，所有患者無高血壓及藥物過敏史，肝腎功能正常。A組中男14例，女16例；平均年齡（50.5±5.9）歲；平均體質(zhì)量（65.7±10.3）kg。B組中男13例，女17例；平均年齡（52.1±5.7）歲；平均體質(zhì)量（65.0±9.1）kg。C組中男15例，女15例；平均年齡（50.9±6.2）歲；平均體質(zhì)量（64.6±10.1）kg。3組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 麻醉方法患者入室常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率、血氧飽和度、無創(chuàng)動脈血壓，開放靜脈通路，預(yù)先靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.5 mg。常規(guī)全麻誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.04mg/kg，依托咪酯0.4mg/kg，舒芬太尼3～4 g/kg，維庫溴銨0.15 mg/kg，快速氣管插管，機(jī)控呼吸。術(shù)中以瑞芬太尼，丙泊酚維持麻醉。手術(shù)結(jié)束停止輸注瑞芬太尼、丙泊酚。當(dāng)患者呼之能應(yīng)，睜眼，自主呼吸12～20次/min，潮氣量6～8 ml/kg，脫氧3 min血氧飽和度（SpO2）＞95%，握手有力，拔除氣管導(dǎo)管觀察30 min送回病房。A組于手術(shù)切皮即刻靜脈注射地佐辛5 mg，B組于手術(shù)結(jié)束前10 min靜脈注射地佐辛5mg，C組不應(yīng)用任何鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)（1）平均動脈壓（MAP）、心率（HR）；（2）蘇醒時間（術(shù)畢至聽從口頭指令睜眼、握手的時間）；（3）嗆咳反應(yīng)(0分，無嗆咳；1分，輕度嗆咳；2分，中度嗆咳；3分，重度嗆咳)；（4）躁動評分（0分，安靜合作，無躁動；1分，有刺激時肢體活動；2分，無刺激時掙扎、煩躁，但能服從口頭命令,無需按壓制動；3分，劇烈掙扎，不服從口頭命令，需按壓制動）；（5）視覺模擬評分（VAS）評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用檢驗，組間的兩兩比較采用SNK-法檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組手術(shù)時間、MAP、HR比較3組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；C組MAP明顯高于A、B組（均＜0.05），而B組MAP明顯低于A組（＞0.05）；C組HR明顯高于A、B組（均＜0.05），而B組HR明顯低于A組（＜0.05）。見表1。

2.2 各組蘇醒時間、嗆咳反應(yīng)、躁動評分及VAS比較蘇醒時間C組與A組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），均小于B組（均＜0.05）；C組嗆咳反應(yīng)明顯高于A組和B組（均＜0.05），A、B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；C組躁動評

表1 各組手術(shù)時間、MAP、HR比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）作為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、干擾輕、恢復(fù)快，臨床應(yīng)用廣泛。雖然其切口疼痛程度比開腹手術(shù)輕，但仍然存在[5]。引起LC術(shù)后疼痛的原因包括手術(shù)戳孔、手術(shù)創(chuàng)面、CO2氣腹對腹腔臟器及腹壁的牽拉；另外，CO2蓄積入血也會引起術(shù)后蘇醒延遲及煩躁瞻望等[6-7]。手術(shù)結(jié)束后，隨著麻醉維持藥物的代謝，患者逐漸轉(zhuǎn)為清醒，疼痛以及氣管導(dǎo)管的刺激往往會造成患者的血流動力學(xué)的劇烈波動及煩躁不安。研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后有80%左右的患者需要使用鎮(zhèn)痛藥來緩解疼痛[8]。

因此，術(shù)中如給予簡單有效的鎮(zhèn)痛藥，能夠使患者平穩(wěn)復(fù)蘇，減少以上不良反應(yīng)的發(fā)生，但傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥的使用，往往會導(dǎo)致蘇醒時間延長，因而對于術(shù)中鎮(zhèn)痛藥的使用，存在著爭議。

地佐辛是阿片類受體激動藥和拮抗藥，主要激動受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛，并有一定鎮(zhèn)靜作用，它又同時拮抗受體，成癮性較小而被廣泛地用于臨床[9]。地佐辛的藥代動力學(xué)表明，靜脈注射15min、肌肉注射或皮下注射后30 min以內(nèi)開始產(chǎn)生作用，其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間隨著劑量不同而變化[10]，一般能持續(xù)3～6 h。本研究中分別于手術(shù)切皮后即刻及手術(shù)結(jié)束前10min靜脈給予地佐辛5 mg，與對照組相比，均可有效地降低蘇醒期MAP和HR，減少拔管時的嗆咳反應(yīng)和躁動，降低患者術(shù)后10 min的VAS評分，能有效減輕患者術(shù)后的疼痛；但手術(shù)切皮后即刻給予地佐辛，相比于手術(shù)結(jié)束前10 min給與地佐辛，前者蘇醒時間更快，可能是由于靜脈注射地佐辛后，15 min開始產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，血藥濃度迅速達(dá)到峰值，并且維持較高水平，從而產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜，導(dǎo)致患者蘇醒的延遲。因此，雖然兩個給藥時機(jī)均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，但由于手術(shù)結(jié)束前給予地佐辛?xí)颊咛K醒有一定的影響，所以于手術(shù)切皮時使用地佐辛，不失為更加有利的選擇。

綜上所述，于手術(shù)開始即刻給予臨床常用劑量的地佐辛，可以有效減少麻醉蘇醒期的疼痛和躁動等不良反應(yīng)，而不會延長患者的蘇醒時間，不良反應(yīng)少，安全性高。

表2 各組蘇醒時間、嗆咳反應(yīng)、躁動評分及VAS比較

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[3]焦巖,楊彥軍,朱平增.地佐辛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察[J].麻醉與鎮(zhèn)痛,2012,4(19):95-96.

[4]柯慧華,林秀真.地佐辛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(5):536-537.

[5]楊淑芬.地佐辛復(fù)合羅哌卡因在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,18(1):72-73.

[6]Malviya S,Voepel-Lewis T,Ramamurthi RJ,et al.Clonidine for the prevention of emergence agitation in young children:ef ficacy and recovery profile[J].Paediatr Anaesth,2006,16(5):554-559.

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[10]劉俊,徐越峰.地佐辛應(yīng)用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺過敏觀察［J］.中國醫(yī)療前沿,2009,4(24):15-16.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.034

R614

A

1671-0800(2014)07-0844-02

430000湖北省武漢，武漢市第一醫(yī)院

張力，Email：bzl6000@163. com