胡永明

開腹手術與腹腔鏡手術治療腸粘連療效對比研究

胡永明

目的比較開腹手術與腹腔鏡手術治療腸粘連的效果。方法將98例腸粘連患者隨機均分為觀察組和對照組，各49例。觀察組予腹腔鏡粘連松懈術，對照組予開腹粘連松懈術，評價兩組治療效果。結(jié)果觀察組相比于對照組，手術時間更短，進食時間更早，術中出血量小，切口小，使用止痛藥和并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)更少，住院費用也更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。采用生活質(zhì)量評分表來衡量兩組術后生活質(zhì)量情況，觀察組生理功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力、精神健康及社會功能評分均要高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡粘連松懈術治療腸粘連手術創(chuàng)傷小，效果好，并發(fā)癥少，值得推廣。

腸粘連；腹腔鏡檢查；開腹手術

腸粘連是腹部手術后常見多發(fā)的并發(fā)癥，而且腸粘連作為急腹癥有時需要進行外科手術治療，又有可能造成新的粘連，從而導致惡性循環(huán)。腹腔鏡手術避免了以往外科開腹手術的創(chuàng)口大、易感染和效果差的缺陷，提高了治療的效果[1]。本文擬比較開腹手術與腹腔鏡手術治療腸粘連的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年8月至2012年11月浙江省長興縣人民醫(yī)院收治的急性粘連性腸梗阻患者98例，納入標準[2]：（1）確診為狹窄性腸梗阻，非手術方法治療無效，病情呈加重趨勢；（2）已經(jīng)進行的腹部手術不超過3次；（3）腹膜情況良好，未出現(xiàn)炎癥；（4）無心腦血管疾病，肝腎代謝功能良好，肺臟無病變，手術耐受性良好。其中男59例，女39例；年齡20～45歲，平均（38.2±6.1）歲。31例無明顯癥狀，42例在進食和飲水后出現(xiàn)腹痛和腹脹癥狀，25例為重癥患者，腹痛和腹脹癥狀明顯，同時伴有排便排氣困難，有患者腹部還出現(xiàn)氣狀腫塊。按照手術治療方法的不同將98例患者分為觀察組及對照組，各49例，兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法觀察組予腹腔鏡手術，對照組予開腹手術實施粘連松解術。觀察組[3]：術前改善患者全身情況，做好輸血準備，放置胃腸減壓管、胃管和導尿管，預備抗生素。行全身麻醉后，于臍下方作橫切口，長度1cm，穿刺氣腹針，給予二氧化碳氣腹，腹腔壓力控制在1.33～1.59 kPa，氣腹完畢后插入套管針，放入腹腔鏡檢查腹腔，重點觀察粘連部位，粘連程度。觀察完畢后于McBurney點做切口，傳遞套管針后放入手術鉗，分離粘連的腸道，分離后在腹腔鏡的引導下檢查腸道有無損傷，有損傷的及時修補，體液較多的置管引流，完畢后排氣清創(chuàng)縫合。手術中要注意自回盲瓣松解小腸，避免過多操作擴張和糟脆的小腸；套管針的放置要遵守三角原則，粗的含血管的粘連帶藥用雙極電凝；如粘連多發(fā)且分布廣泛，術中應轉(zhuǎn)開腹手術；套管的放置，沒有把握時需要開放腹膜放置。對照組[4]：插管全身麻醉后開腹暴露粘連部位，用見到和手術鉗分離粘連的腸道、內(nèi)臟和腹壁，觀察無誤后止血清創(chuàng)縫合，傷口給予生物蛋白膠。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS11.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 手術情況比較觀察組比對照組，手術時間更短，進食時間更早，術中出血量小，切口小，使用止痛藥和并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)更少，住院費用也更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量比較采用生活質(zhì)量評分表來衡量兩組術后生活質(zhì)量情況。觀察組生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）、生命活力（VT）、精神健康（MH）及社會功能評分（SF）均要高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表2。

3 討論

粘連性腸梗阻根據(jù)病因病況的不同宜采用不同的治療方法，對于單純性和不完全性的腸粘連患者，不宜采用手術方法治療。因為手術治療對于粘連性腸梗阻的效果有限，手術后還會出現(xiàn)新的粘連情況，從而陷入越手術越粘連的惡性循環(huán)。對于此類患者，可選擇中西醫(yī)結(jié)合治療，給予復方大承氣湯、理氣寬腸湯或油類物質(zhì)疏通腸道。而對于狹窄性腸粘連患者，或者是保守治療無效病情加重的患者則需進行手術治療，以防腸道壞死[5]。

目前針對腸粘連的治療主要有開腹手術和腹腔鏡松懈術兩種術式可供選擇。開腹粘連松懈術不僅創(chuàng)傷大、恢復慢而且容易發(fā)生二次粘連，松懈效果不一定最佳，所以腹腔鏡粘連松懈術逐漸成為了學界研究的熱點。從本次手術的觀察情況來看，腹腔鏡粘連松懈術相較于傳統(tǒng)的開腹粘連松懈術主要有以下優(yōu)勢：（1）創(chuàng)口小，腹腔鏡粘連松懈術采用微創(chuàng)方式進行，無論是切口、分離還是縫合的創(chuàng)口均遠遠小于開腹手術，給患者腸道、腹壁和其他臟器造成的創(chuàng)傷很小，能有效降低再粘連的可能性；（2）效果好，腹腔鏡能夠及時顯現(xiàn)腹腔粘連情況，醫(yī)師可以有效避開手術創(chuàng)傷部位，很大程度上降低的二次發(fā)病的可能性；（3）安全性高，由于無需開腹，術中出血量小，切口小，使用止痛藥和并發(fā)癥人數(shù)更少，從而大大提高了手術安全性[6]。

表1 兩組患者手術情況比較

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（=49）分

從本次研究結(jié)果來看，腹腔鏡粘連松懈術多適用于狹窄性腸梗阻患者，對于有腹腔手術史的患者，保守治療病情為緩解或輕中度腹脹患者也可適用。值得注意的是，部分患者腹腔手術后并未出現(xiàn)腹痛癥狀，而僅有腸梗阻癥狀，也宜采用腹腔鏡粘連松懈術治療?？傊?，腹腔鏡粘連松懈術對于腸粘連的治療效果好，并發(fā)癥小，值得推廣。

[1]肖懷文.開腹與腹腔鏡下腸粘連松解術的效果比較[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2013,38（7）:834-835.

[2]Luisi S,Palumbo M,Calonaci G,et al. Serum Inhibin B Correlates with Successful Ovulation in Infertile Women[J].Journal of Assisted Reproduction and Genetics,2012,20（6）:241-247.

[3]代朗月,彭啟平.開腹與腹腔鏡膽囊手術對術后腸粘連影響的比較[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19（23）:3627-3628.

[4]Hall JE,Welt CK,Cramer DW.Inhibin A and B inhibin reflect ovarian function in assisted reproduction but are less useful at predicting outcome[J].Hum Reprod, 2010,14(2):409-415.

[5]陳小勛,周永醇,張兆明,等.腹腔鏡與開腹手術治療急性粘連性腸梗阻[J].中華普通外科雜志,2010,25（11）:924-925.

[6]Fujishiro M,Yahagi N,Kakushima N,et al.Endoscopic submucosal dissection of esophageal neoplasms[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2010,4（6）:688-694.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.030

R656；R574.2

A

1671-0800(2014)07-0838-02

313100浙江省長興，長興縣人民醫(yī)院

胡永明，Email：cxrmyyzhw@ 163.com