葉光

非預(yù)防性使用抗菌藥物與乳腺手術(shù)后傷口感染關(guān)系的研究

葉光

目的探討乳腺手術(shù)非預(yù)防性使用抗菌藥物與其術(shù)后傷口感染關(guān)系。方法收集212例非感染性乳腺手術(shù)患者的病例資料，采用病例對(duì)照方法，將圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的97例患者設(shè)為治療組，未使用抗菌藥物的115例患者設(shè)為對(duì)照組，對(duì)兩組患者手術(shù)情況、住院費(fèi)用、住院時(shí)間及術(shù)后傷口感染率等進(jìn)行比較。結(jié)果兩組術(shù)后切口感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；兩組患者平均住院時(shí)間和平均費(fèi)用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論合理的預(yù)防性抗菌藥物的使用有利于非感染性乳腺手術(shù)患者控制感染，有助于病患早日康復(fù)。

乳房；預(yù)防和預(yù)防用藥；感染

預(yù)防用藥可以預(yù)防手術(shù)切口感染，清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。我國目前還存在嚴(yán)重的藥物濫用現(xiàn)象?？咕幬锏牟缓侠硎褂貌粌H增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，也促使越來越多的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致難治性感染和二重感染，使得藥物不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)增加。非感染性乳腺手術(shù)屬于無菌Ⅰ類切口手術(shù)，無需預(yù)防使用抗菌藥物。浙江省文成縣人民醫(yī)院近年來嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，嚴(yán)格限制了非感染性乳腺手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物的使用。本文回顧性分析212例非感染性乳腺手術(shù)患者病歷資料，探討乳腺手術(shù)非預(yù)防性使用抗菌藥物與其術(shù)后傷口感染關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2011—2013年收治的非感染性乳腺手術(shù)患者212例。剔除合并使用激素或免疫抑制劑、合并其他部位感染、肝腎功能不全疾病者及乳腺癌Ⅰ期皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)和包乳腺癌術(shù)后Ⅰ期假體植入術(shù)患者。其中男11例，女201例；年齡23～82歲，平均（57.5±2.4）歲。采用病例對(duì)照方法，將圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的97例患者設(shè)為治療組，未使用抗菌藥物的115例患者設(shè)為對(duì)照組。治療組男6例，女91例；年齡23～79歲，平均（56.4±2.4）歲。對(duì)照組男5例，女110例；年齡24～82歲，平均（57.9±1.3）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法回顧性分析兩組患者的臨床資料，比較其手術(shù)情況及術(shù)后傷口感染等相關(guān)內(nèi)容，從而探討乳腺手術(shù)非預(yù)防性使用抗菌藥物與乳腺術(shù)后傷口感染關(guān)系，并分析非感染性乳腺手術(shù)患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理性。對(duì)年齡＞60歲、惡性腫瘤、糖尿病、存在免疫缺陷或使用免疫抑制藥物者、手術(shù)中有植入物，估計(jì)手術(shù)時(shí)間長＞4h、分離組織廣泛及局部組織血供不良等有高危因素的情況下，無菌Ⅰ類切口手術(shù)進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用2檢驗(yàn)分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組手術(shù)持續(xù)時(shí)間為（3.2±1.5）h，對(duì)照組為（3.0±0.9）h，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.035，＞0.05）；治療組術(shù)后切口感染3例，對(duì)照組術(shù)后切口感染2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.485，＞0.05）；治療組患者的平均住院時(shí)間和平均費(fèi)用分別為（14.3±8.8）d、（7017±2433）元，對(duì)照組為（12.7±5.9）d、（6036±1835）元，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.338、3.447，均＜0.05）。

3 討論

預(yù)防性用藥抗生素對(duì)手術(shù)部位感染的作用不容置疑，非感染性乳腺手術(shù)屬于無菌Ⅰ類切口手術(shù)，常規(guī)不主張使用預(yù)防性抗菌藥物[1]。本研究乳腺手術(shù)圍手術(shù)期感染率為0.98%，低于國內(nèi)報(bào)道的圍手術(shù)期感染率的1.70%[2]。治療組及對(duì)照組術(shù)后切口感染率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因而非感染性乳腺手術(shù)患者切口預(yù)后結(jié)果與是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物無關(guān)；但兩組患者平均住院時(shí)間與平均住院費(fèi)用比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

符合指征需要應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物時(shí)，也要強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格選擇抗菌藥物種類，注意用藥時(shí)間及劑量，及時(shí)停用預(yù)防性用藥，避免過度依賴抗菌藥物而忽視其他預(yù)防感染的相關(guān)措施[3]。正確預(yù)防性應(yīng)用抗生素有助于減少手術(shù)部位感染。乳腺手術(shù)中主要使用青霉素類和頭孢菌素類，針對(duì)預(yù)防革蘭陽性菌感染為主的手術(shù)部位感染[4]。一般在手術(shù)前使用抗菌藥物，這樣可以在手術(shù)中細(xì)菌侵入組織時(shí)抗菌藥物已達(dá)到控制細(xì)菌的有效濃度，麻醉誘導(dǎo)期或切開皮膚前給藥或術(shù)前30 min是最佳給藥時(shí)間，大多采用靜脈注射或靜脈快速滴注抗菌藥物1次。如果手術(shù)時(shí)間＞4 h，結(jié)合藥物的血清半衰期，可追加給藥1次。依據(jù)患者或體質(zhì)量指數(shù)（BMI）來設(shè)定抗菌藥物起始劑

量。乳腺手術(shù)絕大部分為切口Ⅰ類的清潔手術(shù)，術(shù)后一般可不再使用抗菌藥，如存在感染高危因素時(shí)可延長用藥至術(shù)后72 h。抗菌藥物使用只是預(yù)防術(shù)后感染的綜合措施之一，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格的無菌技術(shù)、規(guī)范嫻熟的手術(shù)操作、精心的術(shù)后護(hù)理都是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)。

外科圍手術(shù)期濫用抗菌藥物的現(xiàn)象現(xiàn)在還比較普遍，由本次收集到的數(shù)據(jù)可知，本院在圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用及非手術(shù)應(yīng)用抗菌藥物方面，也還存在不合理、不規(guī)范現(xiàn)象。圍手術(shù)期濫用抗菌藥物不僅造成藥物浪費(fèi)及醫(yī)療成本上漲，還導(dǎo)致細(xì)菌耐藥及藥物不良反應(yīng)增加。醫(yī)院有必要加強(qiáng)抗菌藥物監(jiān)管，強(qiáng)調(diào)指征用藥，從而保證用藥的安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)，減少因?yàn)E用抗菌藥物而造成細(xì)菌耐藥的現(xiàn)象，提高圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的合理性。

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì),《中華外科雜志》編輯委員會(huì).圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志,2006,(23):1594-1596.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.029

R63

A

1671-0800(2014)07-0837-02

325300浙江省文成，文成縣人民醫(yī)院

葉光，Email：yeguang959 @126.com