王麗麗

瑞舒伐他汀對原發(fā)性高血壓患者血壓及超敏C反應蛋白影響的研究

王麗麗

目的探討瑞舒伐他汀對原發(fā)性高血壓患者血壓及超敏C反應蛋白（hs-CRP）的影響。方法將72例原發(fā)性高血壓患者分為常規(guī)治療組和瑞舒伐他汀組，各36例。常規(guī)治療組使用厄貝沙坦治療，若血壓控制不理想則加用硝苯地平緩釋片；瑞舒伐他汀組在常規(guī)降壓基礎上加服瑞舒伐他汀片10 mg/次，每晚睡前服用，連用4周。于治療前后檢測血hs-CRP、三酰甘油（TG）及總膽固醇（TC）等水平。結(jié)果治療前，兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、hs-CRP、TC及TG差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。常規(guī)治療組在治療4周后收縮壓及舒張壓均低于治療前（均＜0.05）；瑞舒伐他汀組在治療4周后TC、TG、hs-CRP、收縮壓及舒張壓均低于治療前（均＜0.05）。結(jié)論瑞舒伐他汀可降低原發(fā)性高血壓患者血清hs-CRP水平，并有協(xié)同降壓作用。

高血壓；藥物療法；瑞舒伐他汀；超敏C反應蛋白

高血壓發(fā)生心血管病危險不僅取決于血壓控制水平，還取決于其他危險因素。近年研究表明，炎癥可導致高血壓的發(fā)生與發(fā)展[1]；同時炎癥反應對動脈粥樣硬化的形成起重要作用。高血壓易出現(xiàn)動脈粥樣硬化且總伴隨有炎癥反應。血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）是影響心血管病發(fā)病的主要危險因素之一，并將其與傳統(tǒng)危險因素列在一起[2]。他汀類藥物具有許多調(diào)脂外作用，如抑制炎癥反應和穩(wěn)定斑塊等[3]。本研究通過觀察老年原發(fā)性高血壓患者經(jīng)瑞舒伐他汀治療前后hs-CRP的變化，探討瑞舒伐他汀對原發(fā)性高血壓患者血壓及hs-CRP的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年10月至2013年10月浙江省慶元縣人民醫(yī)院心血管科住院的原發(fā)性高血壓患者72例，均為1～2級高血壓，診斷符合《中國高血壓防治指南2010年修訂版》[4]。排除：（1）繼發(fā)性高血壓與惡性高血壓、肝腎功能異常、糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病患者；（2）惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、腎病、自身免疫性疾病、急慢性感染等；（3）冠心病、腦血管病、周圍血管病及近1月內(nèi)有手術、外傷史、服用過他汀類或激素藥物。受試患者均簽知情同意書。采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和瑞舒伐他汀組，各36例。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、TC、TG、hs-CRP、收縮壓及舒張壓差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。見表1。

1.2 治療方法所有入選患者均未接受過規(guī)律降壓藥物治療，予患者限鹽、低鈉飲食及適度鍛煉。常規(guī)治療組：使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物厄貝沙坦，單藥控制不理想加用硝苯地平緩釋片，以血壓＜140/90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）為血壓達標。瑞舒伐他汀組：在常規(guī)降壓基礎上加服瑞舒伐他汀片10mg/次，每晚睡前服用，連用4周。

1.3 觀察指標（1）血壓測量：固定上午8～10時由專人采用標準袖帶水銀血壓計測量右上臂坐位血壓，每隔2min測量1次，測3次，取平均值，每周復診1次。（2）血清hs-CRP及血脂檢測：患者于治療前和治療后4周分別采集清晨空腹肘靜脈血5ml，加入含0.2ml2%乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管中，3000r/min離心30min，留取血清檢測。血清hsCRP采用免疫比濁法測定，血清三酰甘油（TG）及總膽固醇（TC）檢測采用全自動生化分析儀，操作按試劑盒說明書統(tǒng)一專人操作。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3 討論

表1 兩組患者一般資料和實驗室檢查比較

表2 兩組患者治療前后TC、TG、hs-CRP、平均收縮壓及平均舒張壓比較

原發(fā)性高血壓的病因復雜，與遺傳、環(huán)境、精神等多種因素有關。近年來多項研究顯示，慢性炎癥與原發(fā)性高血壓的發(fā)生發(fā)展有關，炎癥與高血壓相互影響，互為因果。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者hs-CRP、白細胞介素、一氧化氮等均會發(fā)生變化，hs-CRP參與了高血壓病的發(fā)生、發(fā)展過程。Bautista等[5]研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的血清hs-CRP高于血壓正常的健康對照組，同時也發(fā)現(xiàn)hs-CRP與收縮期高血壓和脈壓有直接聯(lián)系。

因此如何控制高血壓患者炎癥將對控制血壓及減少心腦血管事件意義重大。本研究發(fā)現(xiàn)除了降血脂作用以外，瑞舒伐他汀可更好的降低原發(fā)性高血壓患者的hs-CRP及血壓。瑞舒伐他汀組在治療4周后hs-CRP、收縮壓及舒張壓均明顯低于治療前（均＜0.05）。瑞舒伐他汀是一種選擇性羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑。除具有調(diào)脂作用外，還具有許多非調(diào)脂作用，抗炎作用是其中之一，其抗炎及降低hs-CRP的機制有[6-7]：（1）抑制氧化性低密度脂蛋白誘導的人冠狀動脈內(nèi)皮細胞細胞間黏附分子的表達，降低可溶性P選擇素的水平，從而降低白細胞-內(nèi)皮細胞黏附。（2）抑制單核-巨噬細胞黏附、浸潤血管壁，起到抑制血管壁炎癥反應的作用。（3）他汀類藥物可與白細胞的淋巴細胞功能相關抗原-1上的特殊部位結(jié)合，阻斷其介導的淋巴細胞的黏附和淋巴細胞共激活作用，具有抗炎作用。

綜上所述，hs-CRP在一定程度上可預測心血管事件的發(fā)生。因此在合理應用降壓藥物的基礎上，可考慮加用他汀類藥物控制炎癥以降低hs-CRP水平。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.018

R544.1

A

1671-0800(2014)07-0819-03

323800浙江省慶元，慶元縣人民醫(yī)院

王麗麗，Email：wanglily20080808@163.com