張建雷

（山東省鄒城市北宿鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，鄒城 273516）

大多數(shù)偏癱患者在弛緩性癱瘓后出現(xiàn)明顯的肌肉痙攣。上肢癱瘓的肌痙攣幾乎都發(fā)生在屈肌群，下肢癱瘓的肌痙攣幾乎都發(fā)生在伸肌群。其康復(fù)的方法是利用牽張技術(shù)結(jié)合姿勢(shì)反射來(lái)抑制痙攣的發(fā)生?；颊呖山柚?cè)上肢的力量，做與下肢屈曲相反的伸上肢動(dòng)作，用健側(cè)手做患側(cè)手指的伸指動(dòng)作。經(jīng)常將患足做被動(dòng)背屈運(yùn)動(dòng)，可防止跟腱攣縮。幫助患者及早站立可防止下肢攣縮變形?？稍诨颊咦磺胺胖靡话芽勘骋?，使患者雙手扶住椅背練習(xí)站立，并雙腳原地踏步或足跟抬起而腳尖著地，或輪流將兩腿抬高離開地面等動(dòng)作，以鍛煉下肢肌肉。當(dāng)患者的下肢有充分平衡能力和主動(dòng)屈膝能力時(shí)[1]。陪護(hù)人員可攙扶患者步行或自己拄手杖練習(xí)走路。選取2013年2月到2014年2月腦血管病后痙攣性癱瘓患者64例，進(jìn)行針灸配合中藥治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2013年2月到2014年2月腦血管病后痙攣性癱瘓患者64例，其中男40例，女24例，年齡26～68歲，平均年齡為 (64.8±5.7)歲，隨機(jī)分成兩組，治療組與對(duì)照組各32例，兩組一般資料情況對(duì)比沒(méi)有顯著性差異 (P＜0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用參芎葡萄糖口服液200m1口服，每日1次，連用14天。治療組患者在此基礎(chǔ)上加用針灸配合治療：肢體取患側(cè)，常規(guī)消毒針刺部位，30號(hào)15寸毫針自刺，選取患側(cè)上肢位于肩、肘、腕的經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，即伸臂點(diǎn)，伸肘上點(diǎn)，伸肘下點(diǎn)，伸腕點(diǎn)，伸指點(diǎn)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)比分析，治療后治療組與對(duì)照組比較有顯著性差異 (P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。如下表1所示。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較 [n（%)]

3 討論

痙攣性癱瘓又稱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，因其癱瘓肢體肌張力增高而得名。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是指中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)大錐體細(xì)胞及其下行軸突形成的錐體束 (包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束)。在靈長(zhǎng)類中，局限于運(yùn)動(dòng)區(qū)(4區(qū))的病變僅產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體弛緩性癱瘓，相鄰的運(yùn)動(dòng)前區(qū) (6區(qū))同時(shí)受損，錐體系纖維被阻斷則可導(dǎo)致相應(yīng)肢體肌無(wú)力、痙攣和牽張反射增強(qiáng)，即表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)被認(rèn)為對(duì)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)有抑制作用[2]。

腦卒中后痙攣性癱瘓是由于高級(jí)中樞抑制性指令消失或減弱，導(dǎo)致脊髓反射亢進(jìn)，而出現(xiàn)以抗重力肌緊張為主要表現(xiàn)的肌痙攣狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)展為關(guān)節(jié)攣縮畸形。中風(fēng)后隨著病程的延長(zhǎng)，肢體癱瘓將逐步由軟癱轉(zhuǎn)為硬癱。病側(cè)上肢呈內(nèi)收、旋前、屈曲，手指拘攣，無(wú)正常擺動(dòng)；下肢伸直并外旋，舉步時(shí)將骨盆提高，足尖曳地，向外旋轉(zhuǎn)而后移向前方，故又稱劃圈樣步態(tài)，多由一側(cè)錐體束損害引起，此時(shí)治療起來(lái)很困難。這是中風(fēng)后遺癥中大家最感辣手的一個(gè)難題。

中醫(yī)描述為筋脈拘急，肢體關(guān)節(jié)屈伸不利，當(dāng)屬十二經(jīng)筋病候。 《靈樞·經(jīng)筋》言 “轉(zhuǎn)筋” “筋急”“不可屈伸”。 《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)痛》 “病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行”意即經(jīng)筋主要對(duì)關(guān)節(jié)屈伸和肌肉運(yùn)動(dòng)起作用。陰陽(yáng)蹺脈，主肢體兩側(cè)之陰陽(yáng)，對(duì)分布于下肢內(nèi)外側(cè)的陰經(jīng)和陽(yáng)經(jīng)有著統(tǒng)率和協(xié)調(diào)的作用。故中風(fēng)后痙攣性癱瘓病位主要在經(jīng)筋和陰陽(yáng)蹺脈。中風(fēng)急性期病機(jī)主要為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不足，風(fēng)痰瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，屬本虛標(biāo)實(shí)?；謴?fù)期出現(xiàn)痙攣性癱瘓時(shí)主要為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血虧虛，陽(yáng)氣被遏，經(jīng)筋失養(yǎng)。故出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)拘急，屈伸不利，運(yùn)動(dòng)不隨意不協(xié)調(diào)，患肢發(fā)涼浮腫或麻木，疼痛等。本癥多由氣血瘀阻，經(jīng)脈閉塞或風(fēng)痰夾濕，阻滯脈絡(luò)所致。針灸治療一法是曲池透少海，曲澤透少海，手三里透臂中，間使透外關(guān)，大陵透勞宮，太溪透昆侖，然后接通連續(xù)脈沖電刺激[3]。二法為拘攣部用皮膚針叩刺出血加拔火罐，后用艾條熏灸，每天2次，每次30分鐘。三法為八邪、八風(fēng)針刺后連續(xù)溫針，或用三棱針點(diǎn)刺出血，后加用艾條溫灸出血處 (血壓很高者忌用)。也可用體針加按摩加功能鍛煉相結(jié)合，體針主要取穴放在肩背部或腰骶部，常用穴為秉風(fēng)、腰俞、肩髃、肩前、曲池；或大腸俞、秩邊、髀關(guān)、殷門、陽(yáng)陵泉，上下肢各取2～3穴，進(jìn)針要深，刺激要強(qiáng)，得氣后留針數(shù)分鐘，出針后進(jìn)行按摩及功能鍛煉。這種以上帶下的取穴法對(duì)促進(jìn)癱肢拘攣狀態(tài)的緩解有一定的療效。偏癱患者由于肌張力增高，指關(guān)節(jié)僵硬如握拳狀，此時(shí)可選用三間、后溪穴，針刺后即刻放松，改變僵硬握拳姿勢(shì)[4]。

醫(yī)者左右兩手同時(shí)持針，同時(shí)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的瀉法大幅度運(yùn)針，當(dāng)患者有強(qiáng)烈針感后，手指能即刻放松伸開。痙攣性癱瘓多伴有足內(nèi)翻，癱側(cè)足掌內(nèi)翻，不能平面著地。治宜平衡陰陽(yáng)兩蹺?？扇〗庀⑶鹦嫱赶蛘蘸?、昆侖、筑賓等穴。解溪捻轉(zhuǎn)瀉法，丘墟透向照海，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，筑賓、昆侖提插瀉法，因?yàn)橹e為陽(yáng)蹺之郄穴，針之以糾正陰急陽(yáng)緩，昆侖為膀胱經(jīng)穴，針之以強(qiáng)筋疏脈。解溪、丘墟、照海均為局部取穴，取其近治作用可以糾足內(nèi)翻。如痙攣性癱瘓同時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)僵硬，可取犢鼻、委中捻轉(zhuǎn)瀉法，如有足趾僵硬，可取太白行捻轉(zhuǎn)瀉法。本組資料顯示，針灸配合中藥口服治療腦血管病后痙攣性癱瘓能夠改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]霍新慧，趙百孝，周鈺，等.艾灸配合康復(fù)治療對(duì)中風(fēng)后下肢痙攣狀態(tài)的影響[J].上海針灸雜志，2014，（2）：105-107.

[2]王琳晶，王玉琳，王春英，等.巨刺結(jié)合夾脊穴針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2014，（2）：88-90.

[3]章燕.醒腦開竅針刺配合三陰經(jīng)推拿治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓46例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2014，（1）：53-55.

[4]相永梅，林杰，王健，等.經(jīng)筋刺法結(jié)合穴位注射治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，（11）：2203-2205.