馬 春 劉俊峰

（河南省平頂山市中醫(yī)院骨科，平頂山 467099）

單純胸腰椎壓縮性骨折是指穩(wěn)定性骨折，脊椎附件無骨折，無神經(jīng)損傷癥狀者。老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。臨床表現(xiàn)為傷部疼痛、翻身困難、活動受限、腹脹、腹痛、大便困難。近年來針對單純胸腰椎壓縮性骨折多數(shù)學(xué)者主張早期采取積極的保守治療，我們科也通常采取早期椎體復(fù)位 （手法整復(fù)，腰部墊枕），病人臥床休息的保守治療方法。在臨床護(hù)理過程中我們發(fā)現(xiàn)此類病人腹脹的發(fā)生率很高，一般在發(fā)生骨折12小時后出現(xiàn)，2～4天達(dá)到高峰，病人表現(xiàn)為食欲不振、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐以及便秘等，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸悶，呼吸困難等癥狀。常規(guī)的護(hù)理主要是早期健康指導(dǎo)干預(yù)及對癥護(hù)理，病人腹脹的發(fā)生率仍很高，病人痛苦的同時對醫(yī)護(hù)的滿意度也在下降。自2012年3月開始，我科自擬消脹膏，用于治療和預(yù)防胸腰椎骨折病人腹脹的發(fā)生，極大地減輕了病人的痛苦，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2012年3月至2013年9月收治的經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)為穩(wěn)定性單純胸腰椎壓縮性骨折的病人共60例，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，其中男性27例，女性3例；年齡最小20歲，最大70歲，平均 （48.7±10.62）歲；對照組30例，其中男性25例，女性5例；年齡最小20歲， 最大71歲， 平均 （49.53±10.12） 歲；兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組按照常規(guī)進(jìn)行預(yù)防腹脹的宣教護(hù)理方法。即①飲食指導(dǎo)：多食膳食纖維豐富的水果、蔬菜如芹菜、西蘭花、蘋果、獼猴桃、火龍果及蜂蜜、芝麻、核桃、糙米等以促進(jìn)腸蠕動。勿食豆類牛奶等產(chǎn)氣食物以免加重腹脹。②心理護(hù)理：病人突發(fā)骨折并需要長時間臥床且必須在床上排便，患者易產(chǎn)生焦慮的情緒，而排便是通過神經(jīng)反射來完成的，焦慮恐懼的心理因素都會造成便秘[1]，即入院時就對家屬及病人進(jìn)行有效的溝通，爭取心理上的支持與安慰。并及時指導(dǎo)體位及排便的環(huán)境安排以更有利于病人排便。③腹部按摩：指導(dǎo)順時針按摩腹部，一日三次，一次10分鐘，每次在飯后半小時進(jìn)行，以促進(jìn)腸蠕動利于排便。④對癥治療：病人出現(xiàn)腹脹后給予大承氣湯中藥肛滴或開塞露納肛通便。觀察組在常規(guī)進(jìn)行預(yù)防腹脹宣教護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，入院即給予消脹膏敷臍。具體操作方法為：用溫濕紗布清潔病人臍部后將消脹膏約15g敷于病人神闕穴，外蓋大號穴貼無紡布防止藥力發(fā)散。24小時更換一次。

1.3 腹脹嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn) 無：部平坦，柔軟，無壓痛，腹式呼吸正常；輕度：腹部平坦，稍有壓痛，腹式呼吸存在；中度：腹部有膨隆，輕度壓痛，腹式呼吸減弱；重度：腹部膨隆明顯腹部有壓痛腹式呼吸明顯減弱或消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組腹脹情況比較見表1，兩組未發(fā)生腹脹例數(shù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組胸腰椎骨折患者腹脹情況比較 （n）

3 討論

對于單純的胸腰椎壓縮性骨折，中醫(yī)認(rèn)為腹脹的發(fā)生是骨折后傷及督脈、足太陽膀胱經(jīng)，瘀血阻滯經(jīng)脈致氣機(jī)不通，內(nèi)傳臟腑，導(dǎo)致臟腑傳導(dǎo)功能失調(diào)，腑氣不通而出現(xiàn)腹部脹滿疼痛，大便秘結(jié)等癥[2]。鞠學(xué)教等[3]認(rèn)為腹脹原因還與長時間臥床，固定體位致胃腸蠕動減弱，即中醫(yī)之血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，陽氣不振，氣機(jī)升降失常有關(guān)。腹脹一般發(fā)生在骨折12小時后，2～4天達(dá)到高峰，若對胸腰椎骨折后并發(fā)腹脹、便秘干預(yù)不及時，腹脹極易壓迫隔肌使胸腔腹壓升高，導(dǎo)致下腔靜脈回流受阻而誘發(fā)血栓，并且糞便滯留腸道容易產(chǎn)生毒素而嚴(yán)重影響預(yù)后[4]。

外治法為中醫(yī)骨傷科治療中的重要手段。我科自擬的消脹膏是由 （大黃10g，枳實10g，冰片10g，厚樸30g，肉桂15g，萊菔子20g，三棱30g，白術(shù)30g）等組成。藥理作用為活血化瘀、瀉下通便、行氣止痛寬中，諸藥合用有消脹除滿，行氣通下的功效。消脹膏貼敷在神闕穴使藥力通過經(jīng)絡(luò)循行直達(dá)病所，起到調(diào)達(dá)臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣通便的作用。我們對60例胸腰椎骨折病人應(yīng)用消脹膏后，與對照組相比，觀察組腹脹的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

通過此次護(hù)理觀察，我們發(fā)現(xiàn)在臨床護(hù)理當(dāng)中能減輕病人腹脹的方法很多，如飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、環(huán)境安排、腹部按摩、大承氣湯中藥肛滴或開塞露納肛通便等，但相對比而言，用消脹膏穴位貼敷的方法簡便，見效快，給病人造成的痛苦小，病人更容易接受。

[1]鄧秋媚.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防胸腰推骨折術(shù)后腹脹的臨床分析[J].臨床合理用藥.2012，5(12B)：102-103.

[2]熊桂華，趙軍．胸腰椎壓縮性骨折腹脹的中醫(yī)護(hù)理[J]．中外醫(yī)療，2011，16：124．

[3]鞠學(xué)教，張保信.消脹散敷臍治療胸腰椎體壓縮骨折后腹脹48例[J].中醫(yī)外治雜志，1997，5：21.

[4]胡秀琴.系統(tǒng)化綜合護(hù)理預(yù)防胸腰椎骨折后腹脹、便秘的效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（7）：327-328.