葉 紅

（吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液內(nèi)科，長(zhǎng)春 130021）

失眠是指患者感到睡眠不足，包括睡眠時(shí)間、深度或恢復(fù)體力不足為特征的一類病癥，是一種常見(jiàn)的睡眠障礙。中醫(yī)稱之為 “不寐”。失眠嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和疾病康復(fù)進(jìn)程。失眠患者過(guò)多依賴地西泮片等催眠藥物來(lái)改善睡眠質(zhì)量，但此類藥物副作用較大，依賴性較強(qiáng)，不能長(zhǎng)期應(yīng)用。我科對(duì)失眠患者采取一系列中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，明顯改善了失眠患者的睡眠狀況，且不會(huì)有任何藥物依賴性?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院住院的失眠患者92例，其中男56例，女36例；年齡48～73歲，平均年齡64歲；72例患者均意識(shí)清醒，患者主訴均有入睡困難，多夢(mèng)易醒，甚至徹夜不眠。兩組患者的性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分三級(jí)來(lái)評(píng)價(jià)療效。顯效：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)2～3小時(shí)，自覺(jué)入睡快，睡眠深，醒后無(wú)疲倦；有效：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)1～2小時(shí)，入睡較快，睡眠質(zhì)量有所改善，醒后稍有疲倦；無(wú)效：睡眠時(shí)間較前無(wú)變化，睡眠質(zhì)量改善不明顯。

1.3 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容 將92例患者隨機(jī)分為觀察組（中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組）和對(duì)照組 （安眠藥組），每組各46例。對(duì)照組患者遵從醫(yī)囑每晚睡前給予地西泮片口服，觀察組患者采用穴位按摩、中藥浴足、心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)一系列的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，來(lái)比較兩組患者的睡眠改善情況。

1.3 .1 穴位按摩 以經(jīng)絡(luò)穴位按摩為主，其手法滲透力強(qiáng)，可放松肌肉、解除疲勞、調(diào)節(jié)人體機(jī)能，具有提高人體免疫能力、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、延年益壽之功效[1]。失眠的患者穴位按摩時(shí)常選用印堂穴、睛明穴、百會(huì)穴、太陽(yáng)穴、神門穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴。每晚睡前指導(dǎo)患者仰臥位，操作者坐于患者床頭，雙手拇指從患者印堂抹壓至太陽(yáng)穴，并在太陽(yáng)穴處輕壓，隨后點(diǎn)壓睛明穴，而后雙手拇指從印堂穴揉至百會(huì)穴并輕壓，如此反復(fù)進(jìn)行20次。然后輕柔患者手腕部，內(nèi)關(guān)穴、神門穴，最后按摩腿部的三陰交穴，力度要適中，不可用力過(guò)大，直至患者有酸脹感即可，手腕部及腿部的穴位每處按摩3分鐘。需注意的是按摩前要觀察皮膚情況，如果穴位處的皮膚破損禁止按摩。

1.3 .2 中藥浴足 浴足對(duì)腳掌上諸多的神經(jīng)末梢起到溫和的刺激作用，令足部肌肉放松，足部氣血運(yùn)行加快。中藥浴足是通過(guò)熱氣的蒸騰、宜透，使藥力進(jìn)入肌膚腠理，達(dá)到溫通經(jīng)脈，安神定志，平衡陰陽(yáng)進(jìn)而改善睡眠的目的[2]?？蛇x用夜叉藤20g，合歡皮10g，雞血藤15g，透骨草15g，紅花10g，茯神15g，肉桂15g。每晚睡前將配好的中藥加水4000毫升煮沸燒開，待藥液溫度降至40℃左右時(shí)，倒入浴足桶內(nèi)，送至患者床前浸泡雙足30分鐘，直至患者微有汗出。需注意的是藥液溫度不宜過(guò)熱以防燙傷，孕婦不宜中藥浴足。

1.3 .3 心理疏導(dǎo) 心理疏導(dǎo)是治療失眠的最基本的方法。在治療過(guò)程中要注意精神方面的調(diào)攝，克服過(guò)度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐和憤怒等不良情緒，做到喜怒有節(jié)，心情舒暢[3]。失眠的患者要遵從四季進(jìn)行心理疏導(dǎo)。春夏之季，萬(wàn)物復(fù)蘇，天地之物欣欣向榮，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者走向室外多多參加戶外活動(dòng)，以疏通陽(yáng)氣。秋冬季節(jié)陽(yáng)氣收斂，應(yīng)鼓勵(lì)患者根據(jù)自己喜好讀書、看報(bào)以使神氣內(nèi)斂。與此同時(shí)要消除或減輕患者對(duì)失眠問(wèn)題過(guò)度的心理性關(guān)注，增強(qiáng)正常睡眠的信心。

1.3 .4 飲食調(diào)護(hù) 飲食宜清淡易消化，避免進(jìn)食辛辣刺激之品，特別是睡前告知患者不要進(jìn)食咖啡、濃茶等興奮性的飲料，不宜過(guò)飽，可指導(dǎo)患者睡前飲一杯熱牛奶以促進(jìn)睡眠。亦可通過(guò)中醫(yī)辨證施食，屬陰虛火旺者可進(jìn)食百合、銀耳、蓮子、海參具有補(bǔ)陰作用的食品，中藥湯劑宜涼服；屬陰陽(yáng)兩虛者應(yīng)進(jìn)食補(bǔ)益氣血的食物，如黃芪粥、紅棗蓮子粥等，中藥湯劑宜溫服；屬肝陽(yáng)上亢者應(yīng)進(jìn)食理氣化滯解郁之品，如柑橘、蘿卜、金桔等，中藥湯劑宜涼服。

1.3 .5 生活起居調(diào)護(hù) 失眠的患者生活中應(yīng)起居有常。適當(dāng)參加體育鍛煉，如進(jìn)行氣功、太極拳鍛煉，清晨可以外出散步，使經(jīng)絡(luò)通暢，營(yíng)衛(wèi)氣血調(diào)和。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，遵守作息時(shí)間，按時(shí)睡，按時(shí)起。不從事強(qiáng)烈的腦力勞動(dòng)，睡前避免觀看或收聽(tīng)刺激性的電視及音樂(lè)。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我放松的技巧，可進(jìn)行漸進(jìn)式的肌肉放松，以增加患者的舒適感。睡前為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，減少不必要的人員走動(dòng)，操作時(shí)動(dòng)作輕柔。減少一切不良因素刺激。

2 結(jié)果

表1 兩組護(hù)理結(jié)果比較 [n（%)]

通過(guò)表1可以看出，觀察組的46例患者中，顯效的30例，有效的11例，無(wú)效的5例，觀察組的結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，也就是說(shuō)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的睡眠狀態(tài)，提高病人的生活質(zhì)量。

3 討論

失眠屬中醫(yī) “不寐”范疇，病因主要有七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度，其中以情緒因素為多。人的正常睡眠是陰陽(yáng)之氣自然而有規(guī)律地轉(zhuǎn)化的結(jié)果。這種規(guī)律一旦破壞，就導(dǎo)致不寐的發(fā)生， 《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰： “邪之所湊，其氣必虛?！?《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》曰： “邪從外襲，而有定舍，反淫于藏，不得定處，與營(yíng)衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人不得臥而安夢(mèng)?！敝嗅t(yī)對(duì)失眠癥著重調(diào)治臟腑陰陽(yáng)、調(diào)暢氣血、陰平陽(yáng)秘，強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)。

我們對(duì)46例臨床患者采用穴位按摩、中藥浴足這些傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，取得了較好的效果，促進(jìn)了患者康復(fù)。同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行辨證施護(hù)，通過(guò)對(duì)生活起居、情志、飲食的護(hù)理，改善了患者的睡眠狀態(tài)，提高了病人的生活質(zhì)量。另外，我們所采用的這些中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)施簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、療效好、無(wú)損傷，患者及家屬易于接受，是一種行之有效的方法，在臨床上值得推廣。

[1]金曉芬.失眠的中醫(yī)護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，09（3）：107.

[2]田梅.失眠的綜合治療及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2003，08（28）175.

[3]龔禮敏.中醫(yī)護(hù)理失眠癥的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2010，10（2）：73-75.