胡元坤

（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，棗莊 277300）

中風先兆，亦稱小中風，系指中風發(fā)病前病人間斷出現(xiàn)的眩暈、頭痛、肢體麻木、無力、肌肉瞤動或一過性言語不利等前驅(qū)癥狀。本病具有發(fā)病突然、歷時短暫、反復發(fā)作的特點，臨床上以氣虛血瘀型最為多見。中風先兆是缺血性腦卒中最重要的危險因素，及早診斷和科學治療中風先兆已成為預防中風發(fā)生的一個關(guān)鍵性的重要環(huán)節(jié)。近年來，我院采用固本驅(qū)風顆粒治療氣虛血瘀型中風先兆106例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2014年3月在我院就診的212例病人，隨機分為兩組。治療組106例，男58例，女48例；年齡41～74歲，平均59.5歲；病程最短者3個月，最長者12個月。對照組106例，男61例，女45例；年齡40～75歲，平均60.6歲；病程最短者2.5個月，最長者13個月。所有病例均經(jīng)臨床辨證分型為氣虛血瘀型，并排除急性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頸椎病、梅尼埃病及嚴重心肝腎功能損害者。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病情況等方面無顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2 .1 中風先兆診斷標準 參照1993年11月中國中醫(yī)藥學會內(nèi)科學會腦病專業(yè)委員會第六次學術(shù)會議通過的《中風病先兆診斷與療效評定標準》[1]制定：主癥：陣發(fā)性眩暈，發(fā)作性偏身麻木，短暫性言語蹇澀，一過性偏身癱軟，一過性暈厥，瞬時性視物昏瞀。次癥：頭脹痛，手指麻，健忘，筋惕肉瞤，神情呆滯，倦怠嗜臥，步履不正。

理化檢查：血壓、血糖、尿糖、血脂、血液流變學、心電圖、眼底等異常者?；颊呔哂袃身椧陨?（含兩項）主癥或一項主癥加上兩項次癥或三項以上 （含三項）次癥。除外癔癥、癇病及顱內(nèi)占位性病變等神經(jīng)精神疾患，結(jié)合理化檢查即可診斷。必要時可做CT、MRI等檢查，以協(xié)助診斷。

1.2 .2 中醫(yī)辨證標準 符合前述特點，伴有面色萎黃或蒼白，氣短乏力，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細、細緩或細弦。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準，至少發(fā)作2次以上，且近一個月內(nèi)至少發(fā)作1次，每次發(fā)作持續(xù)時間在1小時以內(nèi)，年齡在40～75歲者。

1.4 治療方法

1.4 .1 治療組 以固本驅(qū)風顆粒治療。藥物組成：人參15g，白術(shù)20g，烏藥10g，天麻15g，葛根30g，沉香6g，防風10g，川芎12g，當歸10g，木瓜15g，甘草9g。上述藥物按比例配制，低溫干燥后粉碎，經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)提取、濃縮，制成顆粒劑，分裝即成，9g/包。1包/次，2次/日，白開水沖服，10日為1個療程，連用3個療程。1.4.2對照組 口服西藥阿司匹林腸溶片 (拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20080078)0.1g/次，每日1次。10天為1個療程，連用3個療程。若病人合并糖尿病、心血管病等疾病時，均予以對癥治療。

服藥期間清淡飲食，禁煙、酒及生冷油膩食物。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 參照1993年中國中醫(yī)藥學會內(nèi)科學會腦病專業(yè)委員會第六次學術(shù)會議通過的 《中風病先兆診斷與療效評定標準》[1]，主癥按四級評定，次癥按二級評定。臨床治愈：療效百分數(shù)≥95%；顯效：療效百分數(shù)60%～94%；有效：療效百分數(shù)20%～59%；無效：療效百分數(shù)＜20%，乃至為負數(shù)，甚至發(fā)生中風。

2.2 治療結(jié)果 兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%)]

3 討論

中風先兆是中風病的早期信號，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為短暫性腦缺血發(fā)作 （TIA），多見于中年以上人群，李東垣 《醫(yī)學發(fā)明·中風有三》認為：“凡人年逾四旬，氣衰者，多有此疾”。中風先兆是產(chǎn)生卒中的危險因素，發(fā)作越頻繁，發(fā)生卒中的幾率越高。研究證實，中風先兆發(fā)作者10%以上1年內(nèi)發(fā)生大規(guī)模中風，30%在5年內(nèi)發(fā)生中風[2]。金代劉完素 《素問病機氣宜保命集·卷中·中風論第十》說： “中風者，俱有發(fā)兆之證。凡人如覺大拇指及次指麻木不仁或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內(nèi)必有大風之至”。本病病因復雜，病機多變，誘因涉及面廣，對于其基本病因病機，一般歸納為虛、火、風、痰、氣、血六端，或上述因素相互夾雜為患，然而孰為中風先兆發(fā)病過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，諸說莫衷一是。我們通過多年的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，中風先兆以氣虛血瘀型最為多見，氣虛為本，血瘀為標，風陽欲動為基礎(chǔ)，瘀血阻絡(luò)是關(guān)鍵。治療當以補氣固本，活血驅(qū)風，通經(jīng)活絡(luò)，平肝潛陽立法。固本驅(qū)風顆粒中，人參大補元氣，安神益智，為治療氣虛欲脫、虛勞內(nèi)傷第一要藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，其所含人參皂甙有防止血液凝固，促進纖維蛋白溶解的作用，能降低全血黏度，增加血液流動性，抑制血小板聚集，提高腦的供血供氧，防止高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化的形成；白術(shù)長于補氣，有強壯、利尿、擴張血管、抗血凝作用；烏藥辛散溫通，長于散寒行氣以止痛。其所含烏藥揮發(fā)油能興奮大腦皮質(zhì)，加速血液循環(huán)；天麻入肝經(jīng)，能息風止痙，平抑肝陽，祛風通絡(luò)，為止眩暈良藥，可治各種病因之肝風內(nèi)動。《本草匯言》曰 “天麻，主頭風，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強痙，四肢攣急，語言不順，一切中風，風痰?！爆F(xiàn)代藥理研究證實，天麻有降低外周血管和冠狀血管阻力，降壓及鎮(zhèn)痛作用；葛根 “生者破血”，具有較強的擴張心腦及外周血管，改善心腦循環(huán)，抑制血小板聚集，降壓解痙等作用，長于治療瘀血有關(guān)的心腦血管疾病；沉香氣味芳香，辛散溫通，功專沉降，具有行氣止痛，溫腎納氣，降逆止嘔之功；防風為 “風藥中潤劑”，祛邪不傷正，固表不留邪，既辛散外風，又熄內(nèi)風以止痙， 《神農(nóng)本草經(jīng)》云 “主大風頭眩痛”；川芎為 “血中氣藥”，具有活血行氣，祛風止痛之功，能 “上行頭目，旁通絡(luò)脈”，善治急性缺血性腦血管病。川芎所含川芎嗪，能抑制血管平滑肌收縮，增加腦及肢體血流量，減輕腦水腫，降低外周血管阻力和血小板表面活性，抑制血小板聚集，預防血栓形成；當歸為活血化瘀要藥，兼能止痛，又長于活血，具有鎮(zhèn)靜，降血脂，減輕腦缺氧，緩解外周血管平滑肌痙攣，增加血流量，降低血小板聚集，抗血栓作用，善于治療肢體筋脈瘀滯疼痛、麻木、半身不遂等血滯血瘀證候[3]；木瓜長于舒筋，為筋脈拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利之要藥；甘草益氣補中，緩急止痛，調(diào)和藥性。諸藥配伍，共奏補氣固本，活血驅(qū)風，通經(jīng)活絡(luò)，平肝潛陽之功，使氣虛得補，瘀血得祛，風息絡(luò)通，肝陽自平，而諸證悉除，達到 “不治已病治未病”的目的。

[1]肖詩鷹.中風病先兆證診斷與療效評定標準[J].北京中醫(yī)學院學報，1993，16(6)：66-67．

[2]秦延昆.小劑量降纖酶防治伴頸動脈硬化的短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2002，15(4)：245-246．

[3]李希新，蘇明廉.當代中醫(yī)臨床應用[M].濟南：濟南出版社，1999：46-758．