趙 堅

（遼寧省本溪市中醫(yī)院腎病科，本溪 117000）

慢性腎小球腎炎為泌尿系統(tǒng)常見病癥，發(fā)病機制復雜，大多屬于免疫介導性疾病，另外乙肝病毒等病毒及細菌也可導致此病，病情時重時輕，病程較長，呈緩慢進行性趨勢，治療難度較大，且預后不良后期可直接導致死亡[1]。慢性腎炎早期表現(xiàn)為周身倦怠、食欲不振、腰酸背痛。西醫(yī)治療慢性腎炎血尿具有一定效果，但病情易反復，而中醫(yī)治療慢性腎炎的臨床價值近年得到了更多的重視[2]。本次治療采取中醫(yī)涼血活血法治療陰虛火旺型慢性腎炎，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床觀察我院2011年7月至2014年5月92例門診及住院患者，其中男50例，女42例；年齡20~64歲，平均（38.41±7.64） 歲；病程8個月至16年，平均（5.46±2.04） 年；臨床癥狀包括咽干、頭暈目眩、耳鳴、虛煩不寐、咽痛、潮熱盜汗。將上述患者隨機分為觀察組與對照組，兩組均為46例，且性別、年齡、病程等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采取低鹽低脂飲食，并保持充分休息，接受必要的利尿、降脂、降壓、抗感染等對癥治療。對照組在上述基礎上應用黃葵膠囊（國藥準字Z19990040，生產(chǎn)單位：江蘇蘇中藥業(yè)集團有限公司），此藥主要功效為清熱利濕，解毒消腫，主要用于慢性腎小球腎炎蛋白尿、血尿的治療，成分為黃蜀葵花，3次/d，5粒/次，8周為1療程，于兩療程后進行療效觀察。觀察組采取涼血活血化瘀中藥治療，藥方：生地黃30g，竹葉、桃仁、紅花、川芎各10g，甘草、通草各6g，赤芍15g。均水煎口服，1劑/d，分為3次早中晚內(nèi)服。根據(jù)癥狀可加減治療：血尿癥狀明顯加大小薊；伴咽喉腫痛加連翹、金銀花；惡心嘔吐或噯氣泛酸加法半夏、黃連；口苦、口干另加玄參、麥冬；蛋白尿明顯加蟬衣、制僵蠶；輕度腹脹加紫蘇梗、陳皮、砂仁。兩組均以2月為1療程，于一個療程后觀察。

1.3 觀察指標 ①行臨床療效評價分為痊愈、顯效、有效、無效，痊愈：尿常規(guī)檢查RBC指數(shù)與尿沉渣紅細胞計數(shù)均正常；顯效：尿RBC減少超過2個“+”或3個/HP，尿沉渣紅細胞計數(shù)檢查結(jié)果顯示數(shù)量下降達到并超過40%；有效：尿蛋白減少，但未達到顯效，尿沉渣紅細胞計數(shù)檢查結(jié)果限制屬相下降值低于40%；無效：尿RBC與沉渣紅細胞計數(shù)無顯著變化或上升。②對比兩組患者治療前后尿紅細胞計數(shù)對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0分析數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料（%） 行卡方值檢驗，以P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組總有效率為80.43%，顯著高于對照組的54.35%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組治療效果對比 [n（%）]

2.2 治療前后尿紅細胞數(shù)對比 觀察組治療前尿紅細胞數(shù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組均顯著改善（P＜0.05），與對照組比較，觀察組術(shù)后尿紅細胞數(shù)顯著較低（P＜0.05），見表2。

表2兩組治療前后尿紅細胞數(shù)對比

表2兩組治療前后尿紅細胞數(shù)對比

注：與治療前比較，*P＜0.05，t1=24.106，t2=5.337

組別 n 治療前 治療后觀察組 46 103.24±25.44 10.85±5.34*對照組 46 100.54±26.03 75.49±18.34*t值 0.5032 2.951 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

陰虛火旺型慢性腎炎起病不易發(fā)現(xiàn)，與單純腎炎相比臨床表現(xiàn)不顯著，一些患者是在偶然情況下于體檢中發(fā)現(xiàn)血尿，而此病可反復發(fā)作，治療難度較大，最終可能導致腎功能不全，所以治療的關鍵在于抑制血尿的進一步發(fā)展，而目前西醫(yī)尚無特殊療法[3]。

陰虛火旺性慢性腎炎中醫(yī)證型以濕熱、肝腎陰虛為主，而飲食不當、氣候因素均可加重濕熱之邪，引發(fā)血尿反復發(fā)作，病久必致瘀，瘀血不僅是病理產(chǎn)物，還是致病因素，瘀血存在可導致新血無法歸經(jīng)，導致血尿無法清除[4]。而涼血活血治療能夠減少血尿，同時能夠減少腎纖維化，保護腎功能，是有效的治療方式。血尿出現(xiàn)的主要機制為正氣先虛，導致外邪侵襲，長期就會導致阻滯氣機，氣血運動不暢并堆積在脈內(nèi)，最后溢處脈外，由小便排出，而涼血活血法活血清利，標本兼治，脾主健運，氣機條達，瘀血消散，因此治療血尿療效顯著。

生地黃甘、苦、寒，具有清熱涼血、生津養(yǎng)陰的效果，《珍珠囊》中記載其涼血、生血、補腎水真陰，生地黃根莖捏含B-谷甾醇、甘露醇、豆甾醇等成分，盡管滋陰之力不強，但是涼血止血功效顯著；竹葉為傳統(tǒng)清熱利水藥物，高度濃縮黃酮類化合物與香豆素類內(nèi)脂營養(yǎng)素，具有顯著的抗自由基效果，同時能夠調(diào)節(jié)血脂；桃仁可去除瘀血，可舒張血管，潤燥滑腸；紅花辛、溫，可活血通經(jīng)，散瘀止痛，散濕去腫；川芎，血中之氣藥，活血行氣，氣行則血行，可改善腎小球微循環(huán)；甘草甘溫，調(diào)和諸藥，治療倦怠乏力、脾胃氣虛有顯著療效，另可清熱解毒；通草味甘、淡、性微寒，主治濕溫尿赤、水腫尿少；赤芍清熱涼血，活血祛瘀[5]。上述諸藥合用可滋腎養(yǎng)陰，清退虛熱，具有顯著涼血止血功效。本次研究中采取涼血活血法治療的觀察組臨床療效及尿紅細胞改善情況均顯著優(yōu)于對照組，與鮑玉芳[6]等人的研究結(jié)果基本吻合。

綜上，涼血活血法治療陰虛火旺型慢性腎炎效果顯著，具有較高的臨床應用價值。

[1]趙文景，孫明霞，趙凱聲，等.補腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2009，28(11)：866-868.

[2]崔淑紅.中醫(yī)診治慢性腎炎的幾點體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(24)：102-103.

[3]謝永祥，龍春莉.吳金玉論治慢性腎炎蛋白尿經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(5)：90-90.

[4]于潔.蟲類藥治療慢性腎炎機理探討[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31(5)：459-461.

[5]屈樹行.補腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20(13)：1991-1993.

[6]鮑玉芳，周慶華，朱愛國，等.健脾益氣清利活血方對慢性腎炎蛋白尿的治療作用[J].時珍國醫(yī)國藥，2012，23(11)：封 3-封 4.