陳文林

（江西省廣豐縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣豐 334600）

功能性消化不良 （Functional dyspepaia，F(xiàn)D）是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病，常表現(xiàn)為早飽、餐后飽脹不適、上腹燒灼感或上腹痛，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本病在西方國(guó)家成年人中的發(fā)病率約為15%，其中約25%的患者將會(huì)尋求醫(yī)療服務(wù)[1]。在我國(guó)，消化不良患者約占普通內(nèi)科門(mén)診的10%，占消化內(nèi)科門(mén)診的50%[2]。由于本病癥狀多樣，反復(fù)發(fā)作，且缺乏統(tǒng)一的治療方案，常給病人的生活質(zhì)量和身心健康帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥治療本病具有悠久的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，筆者采用加味平陳湯治療功能性消化不良100例，取得了滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年6月于我院內(nèi)科門(mén)診及住院治療的200例功能性消化不良患者，所有患者均符合功能性消化不良的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)消化內(nèi)鏡、彩超等輔助檢查排除器質(zhì)性病變。將兩組患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各100例。觀(guān)察組中男性52例，女性48例；年齡29～61歲，平均年齡(42.6±9.5)歲； 病程 （19.5±4.7） 周。 對(duì)照組100例中男性54例，女性46例；年齡30～63歲，平均年齡（43.2±9.9） 歲； 病程 (20.2±5.1)周。兩組患者在性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予莫沙必利片5mg，每日3次，飯前服，同時(shí)予復(fù)方消化酶膠囊2粒，每日3次，飯后服。觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用加味平陳湯治療。藥物組成：蒼術(shù)10g，厚樸10g，陳皮12g，清半夏8g，茯苓20g，佛手15g，山藥20g，焦三仙30g，枳殼10g，炒薏苡仁25g，砂仁15g，甘草10g。并隨癥加減：惡心嘔吐者加竹茹、生姜；夜寐欠安者加龍骨、牡蠣；舌苔黃膩者加黃連；腹脹明顯者加香附、郁金；大便秘結(jié)者加萊菔子、肉蓯蓉。上述藥物每日1劑，水煎至500ml分三餐前溫服，治療兩周為一療程。

1.3 觀(guān)察內(nèi)容 觀(guān)察兩組患者治療前后腹脹、食欲不振、噯氣、燒心、惡心的臨床癥狀積分，并于治療后比較總的臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2001年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科脾胃病

專(zhuān)業(yè)委員會(huì)通過(guò)的 《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范(草案)》制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：主要癥狀基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：主要癥狀明顯減輕，療效指數(shù)≥60%～＜90%；有效：主要癥狀減輕，療效指數(shù)≥30%～＜60%；無(wú)效：主要癥狀無(wú)減輕，療效指數(shù)＜30%?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 治療后，兩組患者在惡心方面與治療前無(wú)明顯改善 （P＞0.05），而在腹脹、食欲不振、噯氣、燒心癥狀積分較治療前降低，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），且治療后組間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明觀(guān)察組在改善腹脹、食欲不振、噯氣、燒心癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較

注：與治療前相比，#P＜0.05，△P＞0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05

癥狀觀(guān)察組治療前（n=100）治療后（n=100）images/BZ_485_757_1458_785_1518.png對(duì)照組治療前（n=100）治療后（n=100）腹脹 4.16±1.79 1.03±0.63#* 4.19±1.94 2.57±1.20#食欲不振 3.95±1.62 0.90±0.62#* 3.91±1.55 1.72±1.04#噯氣 3.10±1.77 0.46±0.31#* 3.22±1.82 1.48±0.75#燒心 3.75±1.36 0.52±0.38#* 3.69±1.25 1.60±0.96#惡心 2.77±1.52 1.70±1.01△ 2.69±1.44 2.03±1.15△

2.2 兩組總的臨床療效比較 治療組的總有效率為87.0%，對(duì)照組的總有效率為61.0%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 見(jiàn)表2。

3 討論

功能性消化不良一般表現(xiàn)為上腹部持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的不適癥狀，是消化科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，認(rèn)為可能主要與內(nèi)臟高敏感性、Hp感染、精神因素、迷走神經(jīng)病變、胃動(dòng)力異常等因素有關(guān)[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用口服補(bǔ)充消化酶制劑和胃腸動(dòng)力藥作為治療本病主要的治療手段，但療效反應(yīng)不一。提高臨床療效，緩解患者的臨床癥狀，一直是臨床研究的熱點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有 “功能性消化不良”這一病名，一般來(lái)說(shuō)屬于 “腹痛”、 “痞滿(mǎn)”、 “胃痛”、 “嘈雜”、“積滯”等范疇，其中 “痞滿(mǎn)”與功能性消化不良最為相似。如 《內(nèi)經(jīng)》就有 “諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”、“飲食自倍，腸胃乃傷”等經(jīng)典的論述。其主要病機(jī)為脾胃功能失調(diào)，運(yùn)化失常，氣機(jī)不暢，濕邪、食滯壅塞于中焦而致，從而形成虛實(shí)夾雜的病理機(jī)制。補(bǔ)虛瀉實(shí)是本病的基本治則。加味平陳湯由平胃散和二陳湯化裁而來(lái)，平胃散和二陳湯均出于 《太平惠民和劑局方》，為化痰燥濕、理氣健脾之主方。方中用蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，枳殼、厚樸理氣消脹，化濕除滿(mǎn)，陳皮、佛手理氣運(yùn)脾，燥濕和中，半夏燥濕化痰，降逆止嘔，焦三仙消食化滯，山藥、炒薏苡仁、砂仁健脾化濕，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏健脾和胃，理氣化濕之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)平胃散對(duì)濕滯脾胃證模型大鼠血清MTL、GAS分泌有促進(jìn)作用，且存在一定的量效關(guān)系[5]。

通過(guò)本研究證實(shí)，加味平陳湯能改善患者的腹脹、食欲不振、噯氣、燒心癥狀，提高功能性消化不良的臨床療效，具有臨床使用的價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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[2]劉文忠.幽門(mén)螺桿菌感染與非潰瘍性消化不良[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15（2）：91-97.

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[4]Rita B，Braden K.Functional dyspepsia.Ther Adv Gastroenterol.2010,3(3)：145-164.

[5]高文強(qiáng)，王益瓊，譚桂蘭，等.平胃散對(duì)濕滯脾胃證大鼠血清胃動(dòng)素、胃泌素分泌的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(7)：1470-1472.