董 博

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理教研室，沈陽(yáng)110032）

試敏

董 博

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理教研室，沈陽(yáng)110032）

本文介紹青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)處理方法和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

試敏；目的；操作方法；青霉素；注意事項(xiàng)；并發(fā)癥

案例導(dǎo)入：患者男，40歲，因左腰部疼痛1年余入院，患者準(zhǔn)備于2 d后在全麻下行左側(cè)腎臟取石術(shù)，術(shù)前1 d按醫(yī)囑行青霉素試敏，試敏前已詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，患者否認(rèn)（本人及家屬）有藥物、食物過(guò)敏

史，試敏前進(jìn)食，予患者皮內(nèi)注射0.1 mL青霉素3 min后，患者突感頭暈、四肢無(wú)力、全身冒汗、四肢濕冷、臉色及嘴唇蒼白。請(qǐng)問(wèn)：該患者發(fā)生了什么改變？護(hù)士該如何處理？

1 臨床應(yīng)用

藥物作為一種抗原，進(jìn)入機(jī)體后，有些個(gè)體體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生特異性抗體（IgE，IgG，gM）,使T淋巴細(xì)胞致敏，當(dāng)再次應(yīng)用同類(lèi)藥物時(shí)，抗原抗體在致敏淋巴細(xì)胞上作用，就引起過(guò)敏反應(yīng)。

試敏又稱(chēng)過(guò)敏試驗(yàn)，是將少量藥液或生物制劑注射于表皮和真皮之間，用于觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的方法。臨床上常見(jiàn)需作過(guò)敏試驗(yàn)的藥物有：青霉素類(lèi)、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因、細(xì)胞色素C、頭孢菌素類(lèi)、碘類(lèi)藥物等。本文以青霉素為例，講述過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理過(guò)程。

2 操作方法

2.1 操作前準(zhǔn)備

2.1.1 評(píng)估、解釋 向患者解釋試敏的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；用藥前詢(xún)問(wèn)患者用藥史、過(guò)敏史、家族史、是否空腹（不宜空腹）及二便情況，有過(guò)敏史者禁試敏。用藥中停用3 d以上及用藥中更換批號(hào)，重新作試敏。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 了解試敏目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。

2.1.3 護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。

2.1.4 物品準(zhǔn)備 注射用物（注射盤(pán)、1 mL注射器、青霉素G、生理鹽水）、搶救用物（0.1%鹽酸腎上腺素、供氧設(shè)備、搶救車(chē)）。

2.1.5 環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、安靜、舒適、安全、光線適宜。

2.2 操作流程

2.2.1 準(zhǔn)備藥液 青霉素試敏液濃度：1 mL=青霉素500 U。①用4 mL0.9%氯化鈉注射液將一瓶80萬(wàn)U的青霉素稀釋成每毫升20萬(wàn)U。②用1 mL注射器取每毫升含20萬(wàn)U的青霉素溶液0.1 mL，加0.9%氯化鈉注射液至1 mL，搖勻（含青霉素2萬(wàn)U）。③取上液0.1 mL，加0.9%氯化鈉注射液至1 mL，搖勻（含青霉素2 000 U）。④取每毫升含青霉素2 000 U的溶液0.25 mL按上法稀釋至1 mL，搖勻即成（含青霉素500 U）。

2.2.2 注射方法 見(jiàn)表1。

3 注意事項(xiàng)

①作藥敏試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，如患者對(duì)需要注射藥物有過(guò)敏史，則不可作皮試，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，更換其他藥物。②進(jìn)針角度以針尖斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜，以免進(jìn)針角度過(guò)大。③作藥敏試驗(yàn)前，備好急救藥品，以防發(fā)生意外。④藥敏試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，告知家屬或患者不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。⑤試敏液必須新鮮配制，其濃度與注射劑量要準(zhǔn)確；溶媒、注射器及針頭應(yīng)固定使用。

4 并發(fā)癥及處理

4.1 過(guò)敏性休克 用藥數(shù)分鐘或數(shù)秒內(nèi)或0.5 h后，患者出現(xiàn)呼吸道阻塞、喉頭水腫、肺水腫、循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，面色

蒼白，冷汗、脈搏細(xì)弱，血壓下降，甚至出現(xiàn)意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。

表1 青霉素試敏的步驟

4.2 過(guò)敏性休克的處理 立即停藥，平臥，就地?fù)尵?；皮下注?.1%鹽酸腎上腺素0.5～1 mL；給氧，呼吸抑制時(shí)行人工呼吸，注射呼吸中樞興奮藥；喉頭水腫者配合氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)；心搏驟停者行心肺復(fù)蘇；遵醫(yī)囑使用皮質(zhì)激素、升壓藥、抗組胺藥、糾正酸中毒藥；密切觀察生命體征、尿量等，保暖，記錄。

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1672-7185（2014）07-0009-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.006

2014-01-27）