王李娟 翟登合

（1.河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院重癥學(xué)科，453000；2.河南省中國(guó)人民解放軍71481部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)）

外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染及相關(guān)死亡危險(xiǎn)因素分析

王李娟1翟登合2

（1.河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院重癥學(xué)科，453000；2.河南省中國(guó)人民解放軍71481部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)）

目的 探討外科重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染發(fā)生情況及相關(guān)的死亡危險(xiǎn)因素。方法 選取我院2012年1—7月收治的外科重癥病房患者250例，對(duì)患者的感染部位、感染病原微生物等情況進(jìn)行相關(guān)記錄，最后再對(duì)患者醫(yī)院感染的相關(guān)死亡危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選分析。結(jié)果 外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染發(fā)生率為20%，病死率為48%；最常見的感染部位是下呼吸道、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)；感染病原微生物中革蘭陰性桿菌占70%，革蘭陽性球菌占21.4%。結(jié)論 要加強(qiáng)對(duì)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者下呼吸道、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)監(jiān)測(cè)，同時(shí)，也要針對(duì)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的病原菌分布情況選擇性使用抗菌藥物。

重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

外科重癥監(jiān)護(hù)病房（SICU）作為外科危急患者最為集中的區(qū)域，其大部分患者免疫功能較為低下，病情也相對(duì)復(fù)雜危重，同時(shí)，由于侵入性的操作較多，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生率比較高[1]。而醫(yī)院感染指的是患者在醫(yī)院內(nèi)、住院期間及出院后所發(fā)生的感染[2]。外科重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染是導(dǎo)致?lián)尵仁〉闹饕?，同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加。筆者選取我院2012年1—7月收治的外科重癥病房患者250例，對(duì)患者的感染部位、感染病原微生物等進(jìn)行相關(guān)記錄，最后再對(duì)患者醫(yī)院感染的相關(guān)死亡危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1—7月收治的外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者250例，對(duì)患者的感染部位、感染病原微生物等進(jìn)行相關(guān)記錄。250例患者，住院時(shí)間為5～701 d，其中發(fā)生醫(yī)院感染50例，醫(yī)院感染發(fā)生率20%。發(fā)生醫(yī)院感染的50例患者中，男30例、女20例；年齡29～91歲，平均（66.5±2.1）歲；其中＞75歲12例、60～75歲22例、＜60歲16例。50例患者經(jīng)過相關(guān)治療后轉(zhuǎn)回普通病房26例，死亡24例，病死率48%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2001年我國(guó)衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 方法 對(duì)患者采取目標(biāo)性檢測(cè)，由感染控制的專職人員對(duì)調(diào)查期間的SICU患者進(jìn)行相關(guān)觀察，填寫個(gè)人調(diào)查表，對(duì)于轉(zhuǎn)出SICU的患者到其他病房再進(jìn)行2 d的觀察，建立個(gè)人SICU患者檔案庫(kù)，對(duì)患者的病情進(jìn)行分類與標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，對(duì)患者感染部位、感染病原菌及死亡危險(xiǎn)因素進(jìn)行具體的回顧性分析、篩選分析與類別分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染時(shí)間和部位 患者發(fā)生感染的時(shí)間為3～29 d；發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的時(shí)間為3～15 d；真菌感染部位發(fā)生的時(shí)間為4～83 d。發(fā)生2個(gè)部位感染的有23例，感染部位＞3個(gè)的有27例。其中早發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)肺炎17例、遲發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)肺炎23例。50例患者一共進(jìn)行抽血培養(yǎng)243次，陽性培養(yǎng)次數(shù)為96例，陽性率39.5%。50例患者具體感染部位及發(fā)生率情況見表1。

表1 醫(yī)院感染部位發(fā)生情況

2.2 主要危險(xiǎn)因素 50例醫(yī)院感染患者中，死亡24例（48%），主要的死亡因素是意識(shí)障礙、低血壓及急性腎功能衰竭。經(jīng)相關(guān)分析，三者回歸系數(shù)B分別為2.046、-1.343、-1.704，OR值分別為7.731、0.262、0.183，Wald值分別為5.019、4.824、7.605，P值分別為0.016、0.029、0.004。

2.3 病原微生物 全部50例患者共檢測(cè)出病原菌70株，其中革蘭陰性桿菌49株（70%），革蘭陽性球菌15株（21.4%），真菌6株（8.6%）。由此可見，感染患者在病原菌分布上，革蘭陰性桿菌所占的比例最高，其次是革蘭陽性球菌，真菌最少。

3 討論

相關(guān)報(bào)道顯示，外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染發(fā)生率為20%～30%[3]。本次調(diào)查結(jié)果表明，感染患者在病原菌分布上，比例最高的是革蘭陰性桿菌，其次是革蘭陽性桿菌，真菌最少。在革蘭陰性桿菌中，最多的是銅綠假單胞菌，其次是嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、乙酸鈣-鮑氏不動(dòng)桿菌及產(chǎn)酸克雷伯菌等。嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌作為醫(yī)院感染的主要菌種之一，目前已經(jīng)引起了臨床醫(yī)師的相關(guān)重視[4]。在革蘭陽性球菌中，主要是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、屎腸球菌及糞腸球菌。由此我們可以得出，醫(yī)院感染前5位的病原菌主要是銅綠假單胞菌、MRSA、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、白色念珠菌及乙酸鈣-鮑氏不動(dòng)桿菌。

本研究顯示，外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染最為常見的感染部位主要是下呼吸道、血液系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)。因此，相關(guān)醫(yī)師應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)這三方面感染的監(jiān)測(cè)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌等容易引發(fā)下呼吸道感染，真菌、產(chǎn)酸克雷伯菌等容易引起血液系統(tǒng)感染，而真菌極易引起泌尿系統(tǒng)感染[5]。另外，下呼吸道感染最主要的發(fā)病因素是口咽部定植菌的誤吸，發(fā)生真菌感染的主要原因是大量使用廣譜抗菌藥物所導(dǎo)致的菌群失調(diào)，再加上危重患者的免疫力一般比較低下，容易導(dǎo)致真菌的大量繁殖。在藥物治療方面，對(duì)革蘭陽性球菌敏感率最高的是萬古霉素，其次為復(fù)方新諾明。因此，臨床上對(duì)革蘭陽性球菌感染的經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)該以萬古霉素為主。而對(duì)于革蘭陰性桿菌的治療應(yīng)根據(jù)病原菌的不同而有針對(duì)性地進(jìn)行選擇。同時(shí)，本研究結(jié)果表明，意識(shí)障礙、急性腎功能衰竭及低血壓是患者死亡的主要危險(xiǎn)因素。

綜上所述，在外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的相關(guān)防治中，相關(guān)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者下呼吸道、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)監(jiān)測(cè)，同時(shí)，也要針對(duì)SICU醫(yī)院感染的病原菌分布情況選擇性使用抗菌藥物。

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1672-7185（2014）09-0026-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.016

2014-01-26）

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