張美華

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外科，463000）

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的效果分析

張美華

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外科，463000）

文章對(duì)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的效果進(jìn)行分析。

良性前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)

經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)（TPKR）以生理鹽水作為導(dǎo)電介質(zhì)，產(chǎn)生等離子球體，借助其切割效應(yīng)進(jìn)行手術(shù)，具有熱穿透性弱，術(shù)中尿道刺激和手術(shù)創(chuàng)面小，對(duì)于勃起神經(jīng)和前列腺包膜損傷小，有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。2011年6月—2013年6月，分別采用TPKR和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療良性前列腺增生癥（BPH）患者102例，比較其臨床療效差別?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法，將2011年6月—2013年6月在我科住院手術(shù)治療的102例BPH患者隨機(jī)分為TURP組和TPKR組。其中所有患者均通過直腸指檢、經(jīng)直腸前列腺超聲、前列腺特異性抗原和尿動(dòng)力學(xué)等檢查確診為BPH[2]，同時(shí)排除膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石、前列腺癌、逼尿肌無力等其他泌尿系統(tǒng)疾病和心肺功能不全患者。所有患者經(jīng)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS評(píng)分）評(píng)定為中重度，且采取藥物治療效果不佳，或?qū)е拢?次尿潴留。其中，TURP組患者52例，年齡59～82歲，平均（73.7±6.5）歲；TPKR組患者50例，年齡58～81歲，平均（74.1±6.2）歲。兩組患者年齡、IPSS評(píng)分、殘余尿量（PVR）和最大尿流率（Qmax）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均取膀胱截石位，行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。

1.2.1 TURP組 電凝功率取90 W，電切功率取100 W，采用5%甘露醇沖洗。手術(shù)器械采取德國(guó)Wolf F24單極電切系統(tǒng)，首先確定精阜位置和雙側(cè)輸尿管開口，在6點(diǎn)位置處切除前列腺至包膜，之后順時(shí)針切至12點(diǎn)位置處，再?gòu)?點(diǎn)位置處行逆時(shí)針方向切至12點(diǎn)位置處，切除深度達(dá)到前列腺外科包膜層。切除之后待止血滿意后沖洗膀胱，清除前列腺組織碎屑，退鏡，常規(guī)留置F22號(hào)三腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行持續(xù)生理鹽水膀胱沖洗。術(shù)后觀察沖洗液顏色及性狀，待沖洗液變清、無血凝塊及肉眼血尿后，于術(shù)后24 h拔除；術(shù)后常規(guī)予以抗生素防止感染。

1.2.2 TPKR組 電凝功率取80 W，電切功率取160 W，采用F27外鞘和30°鏡，生理鹽水沖洗。手術(shù)方法及術(shù)后處理同TURP組。

1.3 療效判定 所有患者均觀察記錄其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間；同時(shí)術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月分別測(cè)定其IPSS評(píng)分、PVR和Qmax；記錄兩組患者術(shù)后出血、感染、尿道狹窄、前列腺電切綜合征、閉孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥情況并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS l7.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組件比較采取2校驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較 見表1。

2.2 兩組患者排尿功能比較 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月前列腺癥狀及排尿情況見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率見表3。

3 討論

目前，TURP作為BPH的首選治療方式，已經(jīng)得以廣泛臨床開展，但在術(shù)中常常因?yàn)殡姛崮芮懈?，產(chǎn)生熱穿透的現(xiàn)象，損傷患者尿道，且止血效果不理想[3]。而雖然目前TURP是前列腺手術(shù)的首選術(shù)式，但存在較多的術(shù)后合并癥，包括術(shù)后出血、感染等。因TURP術(shù)中創(chuàng)面凝固層較薄，僅為0.1～0.3 mm，故而止血效果不佳，難以控制術(shù)中出血。同時(shí)TURP手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中創(chuàng)面吸收沖洗液，容易導(dǎo)致血鈉稀釋和血容量增加，同時(shí)可能發(fā)生前列腺電切綜合征。對(duì)于有心血管系統(tǒng)疾病的患者，術(shù)中常常伴有更高的出血風(fēng)險(xiǎn)，增加術(shù)后恢復(fù)和住院時(shí)間。而對(duì)于重量＞100 g的巨大前列腺，TURP耗時(shí)較長(zhǎng)，出血較多，增加術(shù)中輸血風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后TURS發(fā)病率[4]。但由于TURP設(shè)備價(jià)格相對(duì)低廉，手術(shù)開展時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)比較豐富，適合在我國(guó)廣泛開展，且近年來隨著術(shù)中支持和內(nèi)鏡設(shè)備完善進(jìn)步，并發(fā)癥發(fā)生率呈逐步下降趨勢(shì)[5]。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月前列腺癥狀及排尿情況對(duì)比

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

TPKR采用第三代電切系統(tǒng)，通過由生理鹽水和高射頻電能組成的局部控制回路和電切環(huán)形成一個(gè)等離子體，具有很高熱能，氣化切除病變組織，創(chuàng)面凝固層厚度顯著高于TURP，可達(dá)0.5～1 mm，止血效果較好，同時(shí)術(shù)野清晰，術(shù)后組織不易發(fā)生炎癥反應(yīng)和感染，利于患者術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)術(shù)中導(dǎo)電液體采用生理鹽水，避免發(fā)生前列腺電切綜合征；電流不直接通過人體，溫度僅為40～70℃，減少對(duì)神經(jīng)和周圍組織的損傷，避免膀胱穿孔及術(shù)后患者勃起功能障礙。由于等離子體與組織之間存在阻抗，故而不易切除前列腺包膜，避免吸收術(shù)中沖洗液；術(shù)中電流不通過人體，可以避免影響體內(nèi)心臟起搏器及其他電子儀器[6]。

本文研究中發(fā)現(xiàn)，雖然TUVP和TPKR兩種術(shù)式均可以顯著改善患者的排尿梗阻癥狀和生活質(zhì)量，但TPKR創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥較少，安全性顯著高于TUVP手術(shù)，更適合高齡和高?；颊邞?yīng)用。

[1] 葉章群．激光技術(shù)在治療良性前列腺增生癥中的應(yīng)用[J]．中華外科雜志，2013，51(2)：127-130．

[2] 王群．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(22)：176-177．

[3] 李義，王瀟然，廉吉虎．經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與等離子電切術(shù)治療高齡高危良性前列腺增生的療效比較[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(8)：1725-1726．

[4] 魏強(qiáng)，鮑一歌．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)仍是前列腺增生癥治療的首選方法[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17(3)：294-298．

[5] 劉定益，顧炯，張種宇，等．經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療高危前列腺增生的臨床觀察[J]．中華外科雜志，2009，47(7)：545-547．

[6] 朱磊，王雷．盆底肌肉生物電刺激結(jié)合針刺治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后逼尿肌無力的療效觀察[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35(1)：53-55．

R69

A

1672-7185（2014）04-0044-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.025

2013-11-11）