張光宇

（遼寧省遼陽石化總醫(yī)院骨科，111003）

老年髖部骨質(zhì)疏松骨折患者術(shù)后發(fā)生譫妄常見危險(xiǎn)因素對照分析

張光宇

（遼寧省遼陽石化總醫(yī)院骨科，111003）

目的 對照分析老年髖部骨質(zhì)疏松骨折（OPF）患者術(shù)后發(fā)生譫妄（PD）常見危險(xiǎn)因素。方法 連續(xù)選擇2010年1月—2012年12月入住遼陽石化總醫(yī)院骨科病房接受手術(shù)治療的老年髖部OPF患者115例，入選對象接受了“髖部OPF患者術(shù)后發(fā)生PD常見危險(xiǎn)因素問卷”調(diào)查，并按術(shù)后是否發(fā)生PD進(jìn)行分組比較。結(jié)果 115例老年髖部OPF患者術(shù)后發(fā)生PD者49例（PD組），未發(fā)生PD患者為對照組。發(fā)生PD組的平均年齡、并存病指數(shù)（Charlson指數(shù)）、簡易智力狀態(tài)檢查總分（MMSE總分）、脫水指數(shù)、低氧血癥例數(shù)、水電失衡例數(shù)及貧血例數(shù)均顯著高于對照組，而受教育年限和精神錯(cuò)亂評分（CAM評分）均顯著低于后者（P＜0.05或0.01）。結(jié)論 高齡、文化程度低、慢性基礎(chǔ)疾病多、認(rèn)知功能低下、脫水、貧血和水電失衡的老年髖部OPF患者較容易發(fā)生PD。

髖部骨折；老年；骨質(zhì)疏松癥；術(shù)后譫妄；危險(xiǎn)因素

手術(shù)后譫妄（PD）是老年髖部骨質(zhì)疏松骨折（OPF）患者術(shù)后較為嚴(yán)重并發(fā)癥，PD往往導(dǎo)致病情加重，直接影響到療效、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[1]。我們連續(xù)選擇了一組老年髖部OPF患者，對他們進(jìn)行了“髖部OPF患者術(shù)后發(fā)生PD常見危險(xiǎn)因素問卷”調(diào)查，并按術(shù)后是否發(fā)生PD進(jìn)行分組比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

表1 兩組患者發(fā)生PD常見危險(xiǎn)因素指標(biāo)比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2010年1月—2012年12月入住遼陽石化總醫(yī)院骨科病房接受手術(shù)治療的老年髖部OPF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有髖部骨折臨床表現(xiàn)、體征及影像學(xué)特征；②有中、低度能量創(chuàng)傷誘因；③經(jīng)DAX或X線確診為骨質(zhì)疏松癥（OP）；④年齡≥60歲；⑤有髖部骨折內(nèi)固定或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原有精神疾病患者；②同時(shí)合并腦外傷患者。本文入選接受髖部骨折內(nèi)固定或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年髖部OPF患者115例，其中男53例、女62例；年齡60～78歲，平均（66.18±14.20）歲。

1.2 PD診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法 本研究PD診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇《美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第4版（DSMIV）譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者術(shù)后臨床中注意力情況、認(rèn)知水平、發(fā)作現(xiàn)況以及誘因等4個(gè)方面表現(xiàn)作出判斷。

1.3 PD常見危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷內(nèi)容及調(diào)查方法 本研究自行設(shè)計(jì)了“老年髖部OPF常見危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷”，包括諸多內(nèi)容，并由10多項(xiàng)定性及定量問題構(gòu)成：年齡、性別、受教育年限、并存病指數(shù)（Charlson指數(shù)）、簡易智力狀態(tài)檢查總分（MMSE總分）、精神錯(cuò)亂評分（CAM評分）、脫水指數(shù)、低氧血癥、水電平衡紊亂、貧血。該問卷由患者經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 10.0分析軟件處理“老年髖部OPF常見危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷”中各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

115例老年髖部OPF患者術(shù)后發(fā)生PD者49例（PD組，42.61%），66例未發(fā)生PD患者為對照組。表1為兩組患者發(fā)生PD常見危險(xiǎn)因素指標(biāo)比較。結(jié)果表明，PD組的平均年齡、Charlson指數(shù)、MMSE總分、脫水指數(shù)、低氧血癥例數(shù)、水電失衡例數(shù)及貧血例數(shù)均顯著高于對照組，而受教育年限和CAM評分均顯著低于后者（P＜0.05或0.01）。

3 討論

現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)認(rèn)為，PD是急性腦功能衰竭表現(xiàn)，其詳盡發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，臨床上常常表現(xiàn)為思緒紊亂及認(rèn)知功能障礙。在骨外科臨床實(shí)踐中，老年髖部OPF患者手術(shù)后常常出現(xiàn)PD，后者增加了肺感染及壓瘡的發(fā)病率，降低患者日常生活能力，還加重了患者焦慮及抑郁情緒，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，增添了醫(yī)護(hù)人員、家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。近些年來，接受手術(shù)治療的老年髖部OPF患者逐漸增多，PD也頻頻在術(shù)后臨床經(jīng)過中出現(xiàn)，但涉及后者專項(xiàng)危險(xiǎn)因素調(diào)查報(bào)告較少。本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生PD組的平均年齡、Charlson指數(shù)、MMSE總分、脫水指數(shù)、低氧血癥例數(shù)、水電失衡例數(shù)及貧血例數(shù)均顯著高于對照組，而受教育年限和CAM評分均顯著少于后者，這提示高齡、文化程度低、慢性基礎(chǔ)疾病多、認(rèn)知水平低下、脫水、貧血和水電失衡的是老年髖部OPF患者發(fā)生PD主要危險(xiǎn)因素，國內(nèi)其他一些涉及同類內(nèi)容觀察結(jié)果與我們調(diào)查一致[2-4]。

綜上所述，PD代表腦功能損傷嚴(yán)重，并明確影響著老年髖部OPF患者病情、療效和預(yù)后。為此，骨科臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)老年髖部OPF常見危險(xiǎn)因素分布特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出圍手術(shù)期間有針對性的預(yù)防及干預(yù)計(jì)劃。

[1] 幸超峰，周明武，李士民，等．老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的研究進(jìn)展[J]．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30(5)：467-469．

[2] 王雪飛，韓瑩，楊莉．老年髖部骨折術(shù)后血容量改變與譫妄的相關(guān)分析[J]．中國綜合臨床，2012，28(9)：911-913．

[3] 呂俊民．老年髖部骨折術(shù)后譫妄57例臨床分析[J]．中國藥物與臨床，2010，10(5)：567-568．

[4] 王曉濱，苗衛(wèi)紅，黃公怡．老年髖部骨折患者手術(shù)后譫妄的臨床研究[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，27(2)：99-102．

1672-7185（2014）04-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.024

2013-11-27）

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