蒙桂琴 蒙湛東 田 梅
(1 廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理系,南寧市 530021;2 廣西民族醫(yī)院,南寧市 530021;3 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院,南寧市 530021)
腹腔鏡腎上腺皮質(zhì)腺瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的防治及護理
蒙桂琴1蒙湛東2田 梅3
(1 廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理系,南寧市 530021;2 廣西民族醫(yī)院,南寧市 530021;3 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院,南寧市 530021)
目的總結(jié)腹腔鏡腎上腺皮質(zhì)腺瘤切除術(shù)后,發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不足、手術(shù)傷口長時間不愈合、激素替代治療出現(xiàn)嚴(yán)重精神障礙、骨關(guān)節(jié)活動障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥的護理經(jīng)驗,為臨床及家庭護理提供指導(dǎo)。方法收集統(tǒng)計2009年1月~2012年12月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科收治的腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者,術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥案例,總結(jié)治療及護理經(jīng)驗。結(jié)果經(jīng)積極治療及精心護理,6例患者均完全康復(fù)。結(jié)論防止術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,縮短術(shù)后康復(fù)時間,提高患者的生活及工作質(zhì)量。
腎上腺皮質(zhì)腺瘤;術(shù)后;并發(fā)癥;護理
腎上腺腺瘤分為皮質(zhì)醇腺瘤和醛固酮瘤兩種,皮質(zhì)醇腺瘤多為無功能性腺瘤,醛固酮瘤以高血壓為主要臨床表現(xiàn)[1]。腎上腺皮質(zhì)腺瘤是原發(fā)性醛固酮增多癥中最常見的一種,約占原醛癥的65%,以腎上腺單個腫瘤多見,醛固酮瘤體積較小,平均直徑1.8 cm,重量多數(shù)為3~5 g[2]。腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者,由于腎上腺分泌醛固酮增高,保鈉排鉀,同時去甲腎上腺素對血管壁作用,血管收縮造成血壓長期增高[3]。腎上腺皮質(zhì)腺瘤腹腔鏡切除術(shù)是目前廣泛應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)技術(shù),經(jīng)腹腔手術(shù)解剖清晰,視野良好,操作空間大,尤其對體積較大的腫瘤容易定位,但缺點是腹腔內(nèi)操作有可能損傷腹腔內(nèi)臟器,引起一系列并發(fā)癥、延遲術(shù)后恢復(fù)等[4]?,F(xiàn)將腹腔鏡腎上腺皮質(zhì)腺瘤切除手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的防治及護理總結(jié)如下。
選取2009年1月至2012年12月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科收治的腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者中術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥患者6例,其中女4例,年齡32~51歲,男2例,年齡47~55歲,因反復(fù)水腫伴高血壓、向心性肥胖,均經(jīng)彩色B超、CT、化驗室等檢查,擬診為腎上腺皮質(zhì)腺瘤。經(jīng)術(shù)前充分準(zhǔn)備后,均施行腹腔鏡腎上腺皮質(zhì)腺瘤切除手術(shù),術(shù)后病理結(jié)果均為良性腎上腺皮質(zhì)腺瘤,6例患者手術(shù)后在同一患者身上出現(xiàn)1~4種并發(fā)癥(以下均稱例),出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足4例、手術(shù)傷口長時間不愈合1例、激素替代治療出現(xiàn)嚴(yán)重精神障礙1例、骨關(guān)節(jié)活動障礙5例。經(jīng)積極治療及精心護理,6例患者均完全康復(fù)。
2.1 腎上腺皮質(zhì)功能不足 術(shù)后給予氫化可的松注射劑100 mg加入5%葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注替代治療,術(shù)后3 d出現(xiàn)頭暈、冷汗、心慌等腎上腺皮質(zhì)功能不足現(xiàn)象4例。測血壓86~90/50~56 mmHg,上午9:00急查血皮質(zhì)醇82~86 nmol/L。經(jīng)給予地塞米松10 mg靜脈注射,約2 h后癥狀逐漸緩解。測血壓102~114/62~80 mmHg,4例患者在停用氫化可的松注射劑靜脈滴注后,均根據(jù)病情給予不同劑量的強的松片口服替代治療,腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀得到有效糾正。激素替代治療過程中,護士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,經(jīng)常與患者溝通,詢問其感覺。術(shù)后疲乏無力常是皮質(zhì)功能不足的早期表現(xiàn),患者因缺乏這方面的知識,常認(rèn)為這是術(shù)后一般現(xiàn)象,往往不主動報告醫(yī)生,護士通過加強溝通,才能及時發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)功能不足的早期表現(xiàn),特別要注意觀察血壓的變化,一旦發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)功能不足的早期表現(xiàn),馬上報告醫(yī)生,避免病情向嚴(yán)重方向發(fā)展,給激素調(diào)節(jié)帶來困難。
2.2 手術(shù)傷口長時間不愈合 1例患者術(shù)后10 d傷口未愈合即出院,出院后每天回醫(yī)院換藥1次,傷口出現(xiàn)液化現(xiàn)象,每次進(jìn)行傷口清創(chuàng)處理后放置引流條,然后用傷口敷貼包扎,20 d后傷口仍未愈合,術(shù)后21 d開始在進(jìn)行傷口清創(chuàng)處理后不再放置引流條,而是涂醫(yī)用透明質(zhì)酸鋅凝膠(愈膚欣)傷口才逐漸愈合。在傷口未愈合時,護理上要注意保持傷口周圍的清潔,避免淋浴,可用溫濕毛巾以擦拭的方法擦凈傷口周圍皮膚,避免弄濕傷口敷料,如不慎弄濕傷口敷料要及時更換,衣褲應(yīng)每日更換一次,如滲出液多或弄臟要及時更換,避免傷口感染。
2.3 激素替代治療出現(xiàn)精神障礙 1例患者術(shù)后4 d停用氫化可的松靜脈滴注,改為強的松片口服替代治療,每日于早餐后給予強的松40 mg口服一次,患者自改為強的松片口服替代治療后,每天下午感覺疲乏無力,遵醫(yī)囑將強的松片分為上、下午各20 mg口服,一周后逐漸減量,開始是上午減5 mg,下午不減,服藥3 d無特殊反應(yīng),第4天遵醫(yī)囑將下午強的松片的量也減少5 mg,在按強的松15 mg,2次/d,口服的第2天,患者開始出現(xiàn)辨別能力下降直至無判斷能力,并開始出現(xiàn)恐懼、哭鬧、狂躁等精神異常表現(xiàn),立即給予氫化可的松注射劑100 mg加入5% 葡萄糖500 mL靜脈滴注,患者的精神異常表現(xiàn)不但無好轉(zhuǎn),反而越來越嚴(yán)重,最后給予鎮(zhèn)靜、抗精神藥物治療,并將激素藥物逐漸減量直至停止使用,20 d后患者精神異常表現(xiàn)逐漸減輕并逐漸清醒。在激素替代治療過程中,醫(yī)護人員均應(yīng)保持高度的責(zé)任感,一定要嚴(yán)格根據(jù)患者的血液皮質(zhì)醇化驗結(jié)果來調(diào)節(jié)激素劑量,嚴(yán)格按照劑量逐漸減少的原則減量,不能憑經(jīng)驗判斷來調(diào)節(jié),護理上要注意患者出現(xiàn)精神異常時的人身安全,銳利的器具如刀、剪收好,不要讓患者拿到,防止患者外出走失或發(fā)生交通事故危險,狂躁時防止跌傷或傷人,住高樓時要做好防護,防止墜樓事故發(fā)生。其次,還要注意藥物減量后的反應(yīng),經(jīng)常詢問患者的感覺,一旦發(fā)現(xiàn)減量后出現(xiàn)疲乏癥狀,應(yīng)立即報告醫(yī)生,及時調(diào)節(jié)、補充藥量,以免發(fā)生嚴(yán)重的精神障礙,造成無法逆轉(zhuǎn)的后果。
2.4 骨關(guān)節(jié)活動障礙 5例患者有明顯的骨關(guān)節(jié)活動障礙,經(jīng)隨訪,患者術(shù)后約30 d仍有下蹲時感覺膝關(guān)節(jié)僵硬及疼痛現(xiàn)象,不能完全下蹲,只能呈半蹲狀態(tài),半蹲后改變站立位時感到膝關(guān)節(jié)僵硬不能馬上伸直及行走?;颊呤中g(shù)后,護理人員應(yīng)說服患者早期下床活動,術(shù)后24 h如果血壓穩(wěn)定,即可開始下床活動,但要特別注意防止體位性低血壓。關(guān)節(jié)可用活血化瘀的藥劑涂擦,以患者能承受的最大力量進(jìn)行環(huán)形按摩,但要防止擦破皮膚,按摩直至局部發(fā)熱,每日3~4次;每天用生姜火烤熱后敷在疼痛的關(guān)節(jié)上,然后用保鮮膜包好保溫,也可用熱水袋放置上面保溫,每日3~4次,護士還要教會患者做關(guān)節(jié)被動運動。以上幾種方法聯(lián)合運用6~10 d,5例患者關(guān)節(jié)僵硬及疼痛現(xiàn)象恢復(fù)正常。
2.5 其他并發(fā)癥的相關(guān)護理
2.5.1 低鉀血癥護理 腎上腺皮質(zhì)腺瘤切除術(shù)后低鉀血癥也較為常見,低血鉀與腎集合管保鈉排鉀作用加強有關(guān),低血鉀可以引起心臟驟停、頭暈、乏力、四肢麻木[5]。常見血鉀降低至2.0~2.5 mmol/L時可根據(jù)血鉀濃度,給予口服補達(dá)秀1 g及安體舒通40~60 mg,3次/d,如效果不佳則給予靜脈滴注糾正低血鉀,或給予10%枸椽酸鉀20 mL口服3次/d,10%氯化鉀加入液體中靜脈滴注。靜脈補鉀時,注意鉀的濃度不宜過高,一般不超過40 mmol/L,即1 000 mL液體中氯化鉀含量不超過3 g,禁止用高濃度含鉀溶液靜脈注射,以免導(dǎo)致心跳驟停,靜脈補鉀的速度不宜過快,要嚴(yán)格遵循補鉀原則。
2.5.2 飲食護理 給予低鈉易消化飲食,控制氯化鈉供給在2.5 g/d以下[6],防止鈉攝入量多而加重鈉潴留,多進(jìn)食含鉀豐富的食物,如橙子、桔子、香蕉、蘋果、菠菜、紫菜、蘑菇、紅棗、肉類、薯類等;為促進(jìn)記憶力的恢復(fù),可用堅果類食品粉碎后調(diào)成糊狀服用;為促進(jìn)身體盡快恢復(fù)元氣,還可以用補氣的中藥,如人參、白術(shù)、山藥、紅棗、黨參、黃芪等,或選用補血的中藥,如桂圓、當(dāng)歸、何首烏、田七、丹參、熟地、川芎等煲濃湯服用。
2.5.3 休息與活動 提供安靜的休息環(huán)境,消除不良刺激,保證充足的睡眠時間;適當(dāng)活動,如散步、肢體舒展活動等,多聽輕音樂,保持心情舒暢,看一些能促進(jìn)回憶的物件,如影集、患者過去的錄像等,促進(jìn)記憶力盡快恢復(fù)。
腹腔鏡腎上腺皮質(zhì)腺瘤切除手術(shù),其創(chuàng)傷小,療效好,恢復(fù)快,住院時間短,出現(xiàn)的并發(fā)癥少,普遍被患者所接受。但一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,患者的身體及精神均受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷,給患者帶來極大的痛苦,也嚴(yán)重影響到患者家屬的正常生活和工作。腹腔內(nèi)并發(fā)癥相對傳統(tǒng)手術(shù)不易觀察和處理,故要加強觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時處理[7]。一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的前兆,一定要及時報告醫(yī)生,避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生或?qū)⒉l(fā)癥控制在最小的范圍內(nèi),一旦發(fā)生了嚴(yán)重并發(fā)癥,要避免因嚴(yán)重并發(fā)癥而發(fā)生危害生命安全的后果。
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蒙桂琴(1963~),女,研究生,副主任護師,研究方向:護理教育、護理管理、臨床護理。
R 473.6
B
1673-6575(2014)01-0119-02
10.11864/j.issn.1673.2014.01.41
2013-12-07
2014-01-26)