葉 芬

（湖北職業(yè)技術(shù)學院，湖北 孝感 432000）

高級助產(chǎn)學是一門協(xié)助新生命安全誕生的醫(yī)學科學，是高職助產(chǎn)專業(yè)的主干課程。說課是指在授課之前或授課之后，讓教師面對同行或者教學研究人員，系統(tǒng)地談自己的教學設計及理論依據(jù)，然后由聽者評析，以便相互交流、共同提高的一種教研活動。說課是教師在備課或講課基礎(chǔ)上所進行的一種理性思考，有利于提高教師的理論素養(yǎng)，使教師的教學實踐提升到理性層面[1]。在高職教育以項目導向、任務驅(qū)動、工學結(jié)合為核心理念的課程建設與改革中，說課受到廣大教師的重視。

1 說教材

1.1 教材地位

筆者選擇由人民衛(wèi)生出版社出版，魏碧蓉主編的《高級助產(chǎn)學》，該教材遵循“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）、“五性”（科學性、思想性、先進性、啟發(fā)性、適用性）原則，并遵循以實際工作崗位知識、能力、技能、素質(zhì)要求為教學內(nèi)容的選取原則，十分注重對學生專業(yè)技術(shù)實際應用能力的培養(yǎng)，更加貼近現(xiàn)代助產(chǎn)士職業(yè)崗位的需求，具有較強的科學性和實踐性。

本次課選自該教材第五章“正常分娩”的一項重要內(nèi)容——分娩機制。分娩機制是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程，包括：銜接→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)→仰伸→復位→外旋轉(zhuǎn)→胎兒娩出。該內(nèi)容是產(chǎn)科學的重點，也是產(chǎn)科教學的難點。只有掌握分娩機制，才能正確處理各種順產(chǎn)和難產(chǎn)，從而確保母嬰健康安全，是助產(chǎn)專業(yè)學生必須掌握的核心技能之一。

1.2 教材處理

筆者針對高職學生特點、學科特點及臨床對助產(chǎn)士的需求，也為了充分調(diào)動學生的積極性和主動性，在轉(zhuǎn)變教學觀念、改革教學模式的基礎(chǔ)上，在課程教學中注意因材施教，對教材進行了相應編排，主要遵循以實際工作崗位知識、能力、技能、素質(zhì)要求為教學內(nèi)容的選取原則，以工學結(jié)合為切入點，體現(xiàn)工學交替、任務驅(qū)動、項目導向、教學課堂與實習地點一體化等“教、學、做”合一的教學模式，按照學生在校學習與實際工作一致性的要求，有針對性地設計教學情境和教學環(huán)節(jié)，靈活運用多種教學方法，精選分娩機制的視頻和圖片，將理論課融入實踐課中，有效提高了學生的學習積極性和主動性，加深了學生對知識的理解和記憶，體現(xiàn)了“做中學”的教學思想，提高了課程教學效果。

1.3 教學目標

作為一名助產(chǎn)士，必須掌握分娩機制這個最基本、最重要的臨床技能之一。結(jié)合高職助產(chǎn)專業(yè)學生的認知結(jié)構(gòu)和心理特征，根據(jù)所用教材的結(jié)構(gòu)并分析內(nèi)容，制訂了以下教學目標。

（1）知識目標：掌握分娩機制、銜接、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)等概念及分娩機轉(zhuǎn)的機制。

（2）技能目標：能利用分娩模型熟練講解并演示枕先露（枕左前位、枕右前位）分娩機轉(zhuǎn)的完整步驟。

（3）情感目標：培養(yǎng)端正的學習態(tài)度；培養(yǎng)勤動腦、大膽實踐、勇于探索以及嚴謹?shù)墓ぷ髁晳T；熱愛生命，富有責任心、同情心、愛心和團結(jié)協(xié)作精神；培養(yǎng)較高的心理素質(zhì)和良好的身體素質(zhì)。

1.4 教學重、難點

（1）教學重點：熟練掌握枕左前位及枕右前位分娩機轉(zhuǎn)的各個步驟。

（2）教學難點：理解枕先露胎方位分娩各步驟的機制。

2 說教法

2.1 學情分析

科學合理的教學方法能取得事半功倍的教學效果，因此，為有效提高教學質(zhì)量，必須首先進行學情分析。筆者的授課對象為我校高級助產(chǎn)專業(yè)二年級的學生，授課時間為第二學年第一學期。學生生源以全日制普通高中生為主，大部分是通過第四批次錄取入學。他們普遍缺乏學習的自覺性、積極性和主動性，對自己的要求低，自控能力較差，但活潑好動，形象思維能力強，并具備一定的自學能力。面對這樣的高職生，必須采用靈活多樣的教學方法，調(diào)動其學習的積極性和主動性。在前期的學習中他們熟悉了女性生殖系統(tǒng)解剖、足月胎頭的相關(guān)結(jié)構(gòu)及徑線、分娩動因以及影響分娩的因素，具備了一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識，但由于其本學期剛剛接觸臨床學科，因此缺乏相應的分析、解決臨床問題的思維能力。

2.2 教法選擇

本次課貫徹了以崗位需求為導向、以職業(yè)技能培養(yǎng)為本的教學理念，設計了“理論實踐一體化”教學模式：制作Flash動畫多媒體課件，靈活運用案例分析、講授、分娩機轉(zhuǎn)模型演示、角色扮演、提問、情境教學及啟發(fā)引導等教學方法進行直觀教學，使知識更具體、生動，充分調(diào)動學生學習的積極性，使學生獲得生動的感性認識，從而提高教與學的效果。

3 說學法

學生是行動過程的主體，是學習情境的主角。筆者設計的“理論實踐一體化”教學模式能在很大程度上指導并引導學生快樂主動地采用合理的學習方法，順利完成學習任務并實現(xiàn)知識目標、技能目標及情感目標。通過思考討論臨床案例，極大地調(diào)動了學生學習的積極性和主動性；教師通過利用模型結(jié)合Flash動畫演示并講授學習內(nèi)容，使學生對知識有更直觀的認識和思考；在教師講解演示后，學生人手一套骨盆模型+胎兒模型，由教師指導學生演示，以滿足學生的好奇心和求知欲，使學生將理論知識運用于實踐；通過由學生自己扮演胎兒在巨大骨盆模型上演示分娩機轉(zhuǎn)的游戲方法，進一步激發(fā)學生的學習興趣，加深學生對理論知識的理解和記憶，更關(guān)鍵的是培養(yǎng)學生的實踐能力和自主探究能力。

4 說教學過程

4.1 課前準備

為了使學生更好更快地接受課堂內(nèi)容并順利實現(xiàn)教學目標，筆者在課前為學生布置了預習任務。中國有句古話：“凡事預則立，不預則廢?！鳖A習既是一種科學的學習方法，也是一種良好的習慣。在預習過程中，通過自我感知、理解、分析、判斷、想像、嘗試和置疑，學生的思維和學習興趣就會被充分調(diào)動和激發(fā)。

4.2 預習檢測

采用課堂隨機提問的形式，提問學生分娩機制的相關(guān)概念，以此檢測學生課前的預習情況和效果。

4.3 導入新課

4.3.1 創(chuàng)設情境，引出新課 播放一段短視頻，畫面中一位產(chǎn)婦正在產(chǎn)床上分娩，隨著產(chǎn)婦陣陣痛苦呻吟，胎頭漸漸娩出，在助產(chǎn)士的協(xié)助下，一個新生命誕生了。學生觀看完視頻后，筆者順勢提問：“同學們知道胎兒是怎么通過媽媽產(chǎn)道的嗎？”以此引起學生的關(guān)注，激發(fā)學生的好奇心。接下來帶領(lǐng)學生觀看枕左前位胎兒分娩機轉(zhuǎn)Flash動畫。

4.3.2 設疑 提出問題：（1）視頻中胎兒娩出的過程是主動的還是被動的？（2）胎頭娩出經(jīng)歷了哪些步驟？先請學生回答，然后教師點評，借此引入本次課的內(nèi)容。

4.4 學習新課

4.4.1 課件展示，模擬演示 教師使用多媒體課件展示主要內(nèi)容，應用女性骨盆模型和布娃娃并配以簡練清晰的語言向?qū)W生清楚演示并講解內(nèi)容，同時分解分娩機制的Flash動畫，讓學生清晰、準確地學習知識。

4.4.2 鞏固知識，小組討論 為了鞏固知識并突出學生的主體地位，營造良好的課堂氣氛，筆者鼓勵學生質(zhì)疑提問、踴躍思考、回答問題，以準確獲得學生的反饋信息。小組討論以下問題：（1）枕左前位胎頭銜接時以哪條徑線銜接，銜接時胎頭矢狀縫落在骨盆入口的哪條徑線上？（2）在分娩過程中胎兒下降的動力來自哪里？（3）胎頭下降至骨盆底時為什么會進一步俯屈？（4）胎頭為什么會在骨盆腔里發(fā)生內(nèi)旋轉(zhuǎn)？（5）胎兒雙肩徑在何時沿哪條徑線入盆？

課堂中采取小組比賽的方式，看哪組回答得又快又對，實行加分獎勵。

4.4.3 實戰(zhàn)演練 通過講解和討論，學生的積極性和學習興趣已經(jīng)被充分調(diào)動。此時，教師將學生分成6個小組，用模型進行分娩機制的練習，目的是強化學生對知識的理解，關(guān)鍵是培養(yǎng)學生的動手能力。同時，多媒體連續(xù)播放示教視頻，供學生參考，教師巡視答疑。

4.4.4 角色扮演 為進一步使學生加深對知識的理解和記憶，筆者充分利用現(xiàn)有資源，就地取材，分組讓所有學生自己扮演胎兒，身臨其境，動態(tài)而連續(xù)地學習分娩機轉(zhuǎn)。很多實驗室中都有舊式鐵床，其床頭一般為“皿”字狀[2]?！懊蟆弊譅畲差^中間的長方縱格高約50厘米，寬約20厘米，可供一位成人鉆過。將“皿”字床頭上的一個長方縱格作為骨盆出口，讓學生自己扮演胎兒，以游戲的方式指導學生從床頭外按分娩機轉(zhuǎn)程序鉆過“出口”到床面，模擬胎兒的娩出，反復進行，并變換胎位重復示范[3]。教師巡視答疑，學生互相交流，在做中學，在學中做，真正成為學習的主人。

4.4.5 抽查檢測 練習完畢后組織一次課堂競賽，每組隨機抽取一名學生進行角色扮演，各組組長充當評委，其他學生充當大眾評委，觀看后找出操作中存在的問題和錯誤并指正，教師對評價不完善之處進行點評，最后由評委評出此次課的“最佳演員”。

4.5 歸納總結(jié)

4.5.1 視頻回放 再次播放分娩機轉(zhuǎn)Flash動畫視頻，不斷強化學生的知識，讓學生加深印象，查缺補漏。

4.5.2 教師總結(jié) 教師利用多媒體帶領(lǐng)學生一起回顧教學目標，強調(diào)教學的重點、難點內(nèi)容及注意事項。

4.5.3 習題練習 緊接著練習歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試中涉及本章節(jié)的考題，以鞏固強化所學知識。

4.5.4 知識拓展 在本次課程完成后要求學生課后思索：枕右前位胎兒是如何通過產(chǎn)道的？讓學生對本次課的內(nèi)容進行延伸思考。

5 說教學反思

本次課將課堂設置在實驗室，將理論課與實踐課緊密結(jié)合，充分體現(xiàn)了高等職業(yè)技術(shù)院校以職業(yè)技能培養(yǎng)為根本的教學思想。筆者精心設計教學過程，采用靈活多變的教學方法，逐步引導學生真正成為學習的主人，充分體現(xiàn)了“以學生為主體、教師為主導”的教學理念。不足之處在于，個別學生缺乏主動性，需要教師課后給予正確引導。此外，角色扮演法所用的“皿”字床頭雖然經(jīng)濟有效，但是真實感和形象感不強，需要在以后的教學工作中加以改進。

[1]任寶貴，陳曉端.說課與教師專業(yè)發(fā)展[J].教育科學研究，2009（2）：69-71.

[2]任曉蒙.“皿”字床頭在分娩機轉(zhuǎn)教學中的妙用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（8）：60.

[3]任曉蒙，唐云，趙珍.“皿”字床頭在分娩機轉(zhuǎn)教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（21）：40.