曹怡云

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

解剖學(xué)基礎(chǔ)作為一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，其目的是讓醫(yī)學(xué)生識(shí)別人體的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)后續(xù)的臨床醫(yī)學(xué)課程奠定基礎(chǔ)。因此，作為教師，在日常教學(xué)工作中必須重視學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，為學(xué)生多創(chuàng)造應(yīng)用理論知識(shí)的機(jī)會(huì)，使中職學(xué)生真正體會(huì)到解剖學(xué)基礎(chǔ)課程在臨床醫(yī)學(xué)中的基礎(chǔ)性和重要性。

案例教學(xué)法是圍繞一定的專業(yè)知識(shí)背景把現(xiàn)實(shí)情景加以典型化處理，形成供學(xué)生思考分析的案例，通過學(xué)生獨(dú)立研究和相互討論的方式尋找案例解決方案的一種教學(xué)法。我國的案例教學(xué)已有20年的歷史，對(duì)我國高校教育思想和教學(xué)方法的全面改革有著重要的啟示和推動(dòng)作用[1]。在解剖學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)過程中引入案例教學(xué)法，對(duì)于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、引導(dǎo)學(xué)生從注重知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅啬芰Φ确矫婢哂惺种匾囊饬x。

1 將手術(shù)案例教學(xué)法應(yīng)用于課前預(yù)習(xí)

預(yù)習(xí)就是預(yù)先學(xué)習(xí)，具體而言，是指學(xué)生在上課前自學(xué)有關(guān)新知識(shí)的學(xué)習(xí)過程。它是學(xué)習(xí)成功的關(guān)鍵一步，是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中必不可少的環(huán)節(jié)。一項(xiàng)調(diào)查顯示：在初中生中，經(jīng)常預(yù)習(xí)的學(xué)生的平均成績(jī)要高于不預(yù)習(xí)的學(xué)生（P＜0.05）。因此，作為中職類院校的教師，更應(yīng)重視學(xué)生的預(yù)習(xí)工作。但現(xiàn)狀是許多專業(yè)課教師往往認(rèn)為專業(yè)課不同于文化課，不用預(yù)習(xí)，或者抱著想給學(xué)生減輕課業(yè)負(fù)擔(dān)的想法而忽視學(xué)生的課前預(yù)習(xí)，卻不知這樣往往會(huì)造成適得其反的效果。學(xué)生課前不預(yù)習(xí)，課上聽不懂，課后就只能花大量的時(shí)間再學(xué)習(xí)，這樣不但沒有減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，反而給學(xué)生增加了壓力，讓學(xué)生越來越覺得醫(yī)學(xué)知識(shí)晦澀難懂，從而失去學(xué)習(xí)的信心。因此，適當(dāng)布置有意義的預(yù)習(xí)作業(yè)，不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，而且能引導(dǎo)學(xué)生逐漸養(yǎng)成課前主動(dòng)預(yù)習(xí)的好習(xí)慣。

布置預(yù)習(xí)作業(yè)并不是單純地讓學(xué)生去瀏覽新課內(nèi)容，而是讓學(xué)生學(xué)會(huì)思考。比如教師可以提前將需要進(jìn)行課堂討論的一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)案例布置給學(xué)生，讓學(xué)生回去預(yù)習(xí)新課知識(shí)，再針對(duì)這一手術(shù)案例提出與新課知識(shí)相關(guān)的問題，每位學(xué)生可以提多個(gè)問題，在課堂中進(jìn)行集體討論與解決。這樣的預(yù)習(xí)作業(yè)，不僅有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而且在調(diào)動(dòng)課堂氣氛和激勵(lì)學(xué)生方面也發(fā)揮著十分重要的作用。

2 將手術(shù)案例教學(xué)法應(yīng)用于課堂教學(xué)

有了課前的預(yù)習(xí)工作，學(xué)生的上課積極性就大大提高了。為了進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，教師可以適當(dāng)運(yùn)用獎(jiǎng)懲措施，或者采取小組或個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)學(xué)生在課堂上大膽地提出自己的問題、表達(dá)自己的想法。

筆者在將手術(shù)案例教學(xué)法應(yīng)用于課堂教學(xué)的過程中發(fā)現(xiàn)：由于學(xué)生已經(jīng)提前做了有效的預(yù)習(xí)工作，因此上課時(shí)學(xué)生的反應(yīng)明顯優(yōu)于沒有做預(yù)習(xí)時(shí)，對(duì)新知識(shí)、新概念的理解也較快。當(dāng)教師將手術(shù)案例作為課堂知識(shí)拓展時(shí)，學(xué)生都頗感興趣，十分想知道與手術(shù)有關(guān)的情況，此時(shí)教師可以找相關(guān)手術(shù)視頻或者圖片，展示手術(shù)過程，告知學(xué)生目前這一手術(shù)在臨床的開展情況，請(qǐng)學(xué)生將所學(xué)的新知識(shí)與手術(shù)案例聯(lián)系起來。然后請(qǐng)學(xué)生舉手提問，由于課堂時(shí)間有限，每堂課只能給學(xué)生3次提問機(jī)會(huì)。接著進(jìn)行小組討論，就所提問題給出相關(guān)答案。最后通過大家的集體智慧，順利地解決學(xué)生預(yù)習(xí)過程中所提出的問題。

例如在講解“消化道”這一章節(jié)時(shí)，筆者選取了“Whipple手術(shù)”即胰十二指腸切除術(shù)，這是用于治療胰頭癌的大手術(shù)，包括探查、切除和消化道重建3個(gè)主要步驟。探查是決定能否切除的必要步驟；切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指腸全部、膽囊、遠(yuǎn)端膽總管、近端的空腸及區(qū)域淋巴結(jié)切除；重建是將膽總管、胰管和胃分別與空腸吻合[2]。課上筆者將胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍及相應(yīng)吻合范圍告訴學(xué)生，要求學(xué)生從圖片中找出相應(yīng)解剖部位，接著就有學(xué)生提問：病人切除這么多器官與消化道，還將消化道重新組合，他消化道的功能還存在嗎？病人還能正常進(jìn)食嗎？有沒有術(shù)后并發(fā)癥？針對(duì)這些問題，小組成員間進(jìn)行了激烈的討論，并給出了多個(gè)答案，最后在教師的引導(dǎo)下，從所學(xué)器官的功能角度出發(fā)，經(jīng)過學(xué)生的詳細(xì)分析，得出了一個(gè)準(zhǔn)確的答案。手術(shù)案例教學(xué)法在課堂中運(yùn)用的優(yōu)點(diǎn)有：（1）鍛煉思維能力。思維是創(chuàng)造的原動(dòng)力，在學(xué)習(xí)過程中，沒人會(huì)告訴學(xué)生應(yīng)該怎么學(xué)，而是要學(xué)生自己去思考、去創(chuàng)造，這使得枯燥乏味的學(xué)習(xí)內(nèi)容變得生動(dòng)有趣，而且在小組討論過程中，每位學(xué)生都要對(duì)他人的方案發(fā)表意見。通過這種經(jīng)驗(yàn)的交流，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，促進(jìn)學(xué)生人際交流能力的提高，鍛煉其思維能力。（2）提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力。學(xué)習(xí)本身是重實(shí)踐重效益的，學(xué)生若一味地只學(xué)習(xí)書本的死知識(shí)而忽視實(shí)際能力的培養(yǎng)，不但阻礙了自身的發(fā)展，而且對(duì)其將來從事崗位工作也會(huì)不利。如果教師在課堂中指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)應(yīng)用知識(shí)，就可以大大提高學(xué)生的應(yīng)變能力和將理論聯(lián)系實(shí)踐的能力。（3）教學(xué)相長(zhǎng)，雙向交流。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是教師講、學(xué)生聽，而在手術(shù)案例教學(xué)中，學(xué)生必須自己從學(xué)到的知識(shí)中進(jìn)行搜索，經(jīng)過縝密思考，總結(jié)出問題的答案。同時(shí)也促使教師深入思考，根據(jù)學(xué)生知識(shí)的掌握程度適時(shí)補(bǔ)充新的教學(xué)內(nèi)容。雙向的教學(xué)形式對(duì)教師也提出了更高的要求，促使教師進(jìn)一步學(xué)習(xí)。

3 將手術(shù)案例教學(xué)法應(yīng)用于課后復(fù)習(xí)

在以往的教學(xué)中，許多教師在學(xué)生平時(shí)復(fù)習(xí)時(shí)，一味地強(qiáng)調(diào)“背”,且學(xué)生也反映解剖學(xué)基礎(chǔ)難學(xué)、難記、難理解，只能為了應(yīng)付考試而死記硬背，但會(huì)背并不等于理解掌握了知識(shí)。在課后復(fù)習(xí)中，教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用一些科學(xué)的方法理解記憶知識(shí)，這樣不僅能減輕學(xué)生學(xué)習(xí)的壓力，還能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效率。例如教師可將手術(shù)案例作為一種記憶材料，讓學(xué)生對(duì)材料進(jìn)行思維加工，在腦中形成一個(gè)手術(shù)過程畫面，理解手術(shù)部位的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能。這種方式不需要逐字逐句死記硬背，而是通過理解、分析，借助已有的解剖學(xué)知識(shí)，從整體的角度去把握人體各系統(tǒng)、器官、組織之間的內(nèi)在聯(lián)系。

4 應(yīng)用手術(shù)案例教學(xué)法對(duì)教師的要求

將手術(shù)案例教學(xué)法引入課堂，無疑能夠提高學(xué)生上課的積極性，提高學(xué)習(xí)效率，但同時(shí)也對(duì)教師提出了較高的要求。首先，需要專業(yè)課教師課前做好充分的準(zhǔn)備，搜集與新課內(nèi)容相關(guān)的手術(shù)案例，并且要將與該手術(shù)相關(guān)的各種術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后知識(shí)熟記于心；其次，需要針對(duì)不同專業(yè)的學(xué)生有不同的側(cè)重點(diǎn)，例如護(hù)理專業(yè)的學(xué)生就應(yīng)該多增加一些與手術(shù)護(hù)理相關(guān)的知識(shí)，康復(fù)專業(yè)的學(xué)生多增加一些與康復(fù)技術(shù)相關(guān)的知識(shí)；最后，要求教師有豐富的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，尤其在運(yùn)用手術(shù)案例教學(xué)法時(shí)應(yīng)掌握外科學(xué)知識(shí)，懂得臨床手術(shù)的一般流程，這樣在講解時(shí)才能使學(xué)生仿佛身臨其境。但是目前中職類院校醫(yī)學(xué)專業(yè)教師緊缺，許多護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的教師承擔(dān)著學(xué)校護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作，這就需要這些教師在不斷提高自身教學(xué)業(yè)務(wù)水平的同時(shí)及時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)新知識(shí)，努力爭(zhēng)做“雙師型”人才，將理論教學(xué)與臨床護(hù)理有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，真正發(fā)揮護(hù)理專業(yè)教師在日常教學(xué)工作中的作用。例如在講到“心包腔”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，筆者選取了心臟破裂出血，出現(xiàn)急性心包壓塞必須行心包腔穿刺減壓術(shù)的案例。選擇該手術(shù)案例的目的在于讓學(xué)生認(rèn)識(shí)心包腔的位置，通過案例理解心包腔的功能與重要性。首先在課前應(yīng)收集資料，可以是視頻資料也可以是圖片資料，應(yīng)根據(jù)不同的專業(yè)有所側(cè)重，如護(hù)理專業(yè)可選擇術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理資料。然后結(jié)合學(xué)生所提問題進(jìn)行討論講解，如遇課上難以解答的問題，于課后查閱相關(guān)資料后再解答。

手術(shù)案例教學(xué)法對(duì)于提高教學(xué)效果及學(xué)生的預(yù)習(xí)、課堂學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)效率起著重要作用。在解剖學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，通過運(yùn)用手術(shù)案例教學(xué)法使學(xué)生對(duì)知識(shí)除聽懂學(xué)會(huì)之外，還掌握了具體運(yùn)用的方法，收到了滿意的教學(xué)效果。

[1]張家軍，靳玉樂.論案例教學(xué)的本質(zhì)與特點(diǎn)[J].中國教育學(xué)刊，2004（1）：48-50.

[2]王亞松.Whipple 手術(shù)探討[J].中國基層醫(yī)藥，1995（S1）：22-23.