江 雅，吳丹純，李鐵花

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

階梯遞進(jìn)法在新護(hù)士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

江 雅，吳丹純，李鐵花

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的 探討階梯遞進(jìn)法在新護(hù)士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 從強(qiáng)化理論、單項(xiàng)操作到情景模擬綜合訓(xùn)練，呈階梯遞進(jìn)式進(jìn)行培訓(xùn)。結(jié)果 培訓(xùn)前單項(xiàng)操作考核成績(jī)?yōu)椋?2.59±6.21）分，培訓(xùn)后為（93.15±3.56）分；培訓(xùn)前綜合急救能力成績(jī)?yōu)椋?5.77±3.27）分，培訓(xùn)后為（91.98±2.46）分，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 階梯遞進(jìn)式培訓(xùn)能夠提升新護(hù)士自我效能感，急救的準(zhǔn)確性和應(yīng)急處理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等綜合急救能力。

階梯遞進(jìn)法；新護(hù)士；急救技能；培訓(xùn)

護(hù)士嫻熟的急救技能以及高效的醫(yī)護(hù)配合、組織協(xié)調(diào)能力，直接關(guān)系到搶救的質(zhì)量和成功率。新護(hù)士入職后，由于急救知識(shí)薄弱和技能不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在搶救過(guò)程中醫(yī)護(hù)配合不夠默契，直接影響搶救工作的順利進(jìn)行，降低了搶救成功率[1]。因此，提高新護(hù)士急救技能、應(yīng)急處理能力和急救配合能力成為培訓(xùn)的重點(diǎn)之一。我院為三級(jí)甲等醫(yī)院，床位1 600張，近年招收新護(hù)士數(shù)量多，為使新護(hù)士急救技能有效提升，內(nèi)科以目標(biāo)教學(xué)為框架，采用階梯遞進(jìn)法進(jìn)行培訓(xùn)，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

培訓(xùn)對(duì)象為2008年4月至2010年7月入院的內(nèi)科新護(hù)士，共52名，均為女性，平均年齡（22.6±2.8）歲；大專學(xué)歷34名，本科學(xué)歷18名；分配在呼吸、血液、風(fēng)濕、心血管、消化、腫瘤、腎內(nèi)?？啤?/p>

1.2 方法

1.2.1 制定培訓(xùn)目標(biāo) 熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、中心負(fù)壓吸痰、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、心電監(jiān)護(hù)儀的使用4項(xiàng)操作；熟練使用急救車內(nèi)各種藥物及物品；醫(yī)護(hù)配合默契，快速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑；有效處理突發(fā)事件；熟悉相關(guān)科室會(huì)診流程；與患者家屬有效溝通。

1.2.2 實(shí)施培訓(xùn)（1）第一階段強(qiáng)化理論知識(shí)。崗前培訓(xùn)設(shè)置2課時(shí)的心肺復(fù)蘇相關(guān)理論學(xué)習(xí)，入科后科室提供基礎(chǔ)技能、?？萍寄懿僮髁鞒碳霸簝?nèi)網(wǎng)絡(luò)圖書館資源讓新護(hù)士自學(xué)，要求做讀書筆記，帶著問(wèn)題參加技能培訓(xùn)。

（2）第二階段單項(xiàng)技能培訓(xùn)。培訓(xùn)教師應(yīng)用PBL教學(xué)法，對(duì)急救物品特點(diǎn)、工作原理、關(guān)鍵流程操作技巧進(jìn)行提問(wèn)，引導(dǎo)新護(hù)士對(duì)比、分析理論知識(shí)和臨床實(shí)際，并利用模擬人演示操作技巧和應(yīng)急處理措施。然后培訓(xùn)教師對(duì)每項(xiàng)操作進(jìn)行整體示范，并讓每名護(hù)士回示，確保操作的準(zhǔn)確性。要求護(hù)士對(duì)每項(xiàng)操作強(qiáng)化練習(xí)3次以上。

（3）第三階段情景模擬綜合訓(xùn)練。設(shè)計(jì)一名住院患者突然心跳呼吸驟停的模擬病例，使用模擬人在病房實(shí)地演練，由兩名護(hù)士共同完成，從評(píng)估、啟動(dòng)急救系統(tǒng)、人員分工開(kāi)始，培訓(xùn)教師每5分鐘公布病情進(jìn)展并發(fā)出醫(yī)囑指令，護(hù)士需充分評(píng)估、分析，正確、快速采取措施。醫(yī)囑指令包括靜脈注射復(fù)蘇藥物、清理呼吸道、準(zhǔn)備氣管插管、深靜脈置管、安裝臨時(shí)起搏器、采集血標(biāo)本、分流圍觀搶救現(xiàn)場(chǎng)的家屬。護(hù)士操作過(guò)程中，培訓(xùn)教師設(shè)置障礙及意外事件，比如電源中斷、中心負(fù)壓壓力不足、插入吸痰管困難等，并扮演家屬對(duì)護(hù)士提出不同問(wèn)題，要求護(hù)士想辦法解決。搶救結(jié)束后，進(jìn)行物品補(bǔ)充、用物處理、急救過(guò)程記錄。

1.3 考核

1.3.1 考核方法 第一、二階段培訓(xùn)后，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行4項(xiàng)急救單項(xiàng)操作的考核，合格后方能進(jìn)入第三階段培訓(xùn)。第三階段培訓(xùn)后，通過(guò)模擬病例考核護(hù)士綜合急救能力。兩名護(hù)士為一隊(duì)，抽取病例后討論、分工，開(kāi)始計(jì)時(shí)考核，考官每5分鐘公布病情進(jìn)展并下達(dá)醫(yī)囑指令，護(hù)士判斷后進(jìn)行操作，考官根據(jù)護(hù)士操作情況進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 單項(xiàng)操作根據(jù)《護(hù)理操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)分；綜合急救能力考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：技術(shù)操作能力（50分），急救車使用（10分），執(zhí)行醫(yī)囑（10分），應(yīng)急處理能力（10分），團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（10分），溝通能力（10分），總分100分，80分合格。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，各組檢測(cè)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前單項(xiàng)操作考核成績(jī)?yōu)椋?2.59±6.21）分，培訓(xùn)后為（93.15±3.56）分，差異有顯著性（P＜0.05）。培訓(xùn)前綜合急救能力成績(jī)?yōu)椋?5.77±3.27）分，培訓(xùn)后為（91.98±2.46）分，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

3.1 階梯遞進(jìn)法培訓(xùn)提升了新護(hù)士的自我效能感

自我效能感是人們對(duì)自己為獲得某種預(yù)期結(jié)果所需實(shí)施的特定行為能力的信念，是個(gè)體在特定環(huán)境中對(duì)自己的某種行為能力的自信程度，能促進(jìn)或阻止學(xué)生學(xué)習(xí)的信心和效果[2]。培訓(xùn)前根據(jù)新護(hù)士急救技能存在問(wèn)題和對(duì)其綜合能力的要求，制定明確的目標(biāo)，增強(qiáng)了新護(hù)士學(xué)習(xí)的動(dòng)力和信心。由于新護(hù)士在實(shí)習(xí)階段已經(jīng)初步掌握了單項(xiàng)急救操作，因此，首先對(duì)其進(jìn)行單項(xiàng)操作訓(xùn)練，使其在較短時(shí)間內(nèi)較快地掌握培訓(xùn)內(nèi)容，提升自我效能感，激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，從而帶著信心，以愉悅的心情、積極的態(tài)度參加培訓(xùn)。情景模擬綜合訓(xùn)練和臨床急救流程相仿，培養(yǎng)了新護(hù)士的急救配合能力和應(yīng)急處理能力，減少了新護(hù)士對(duì)崗位的恐懼感，增強(qiáng)了信心，提升了他們對(duì)急救技能的自我效能感[3]。

3.2 第二階段培訓(xùn)提高了新護(hù)士急救操作的準(zhǔn)確性

每項(xiàng)操作的完成必須有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，才能提高搶救工作質(zhì)量[4]。培訓(xùn)中，首先要強(qiáng)化急救理論知識(shí)，然后從急救用物原理、使用特點(diǎn)開(kāi)始培訓(xùn)，提高新護(hù)士解決故障的能力。接著運(yùn)用PBL教學(xué)法，引導(dǎo)新護(hù)士將理論和實(shí)踐相結(jié)合，分析關(guān)鍵流程的實(shí)際運(yùn)用技巧并進(jìn)行分解練習(xí)，防止盲目、機(jī)械操作，消除整體示范講解的盲點(diǎn)，使新護(hù)士掌握關(guān)鍵流程的運(yùn)用技巧，確保急救質(zhì)量。最后要求新護(hù)士進(jìn)行連貫流程的回示，從而發(fā)現(xiàn)操作中的問(wèn)題，教師指出后再進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)，使急救技術(shù)得到規(guī)范和鞏固，保證操作的準(zhǔn)確性，同時(shí)培養(yǎng)了新護(hù)士分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力。

3.3 情景模擬訓(xùn)練提高了新護(hù)士急救意識(shí)和決策能力

急救護(hù)理需要護(hù)士有果斷、快速應(yīng)對(duì)的能力。情景模擬綜合訓(xùn)練突出的特點(diǎn)是每隔5分鐘公布病情進(jìn)展，在操作中設(shè)置障礙和意外事件，護(hù)士必須運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析、判斷，準(zhǔn)確、快速完成任務(wù)。這樣的訓(xùn)練使新護(hù)士體驗(yàn)了仿真的急救現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)急救流程有了全面的了解，熟悉了基本理論知識(shí)、實(shí)踐了操作技能，提高了急救意識(shí)和決策能力，學(xué)會(huì)在患者病情危急時(shí)如何采取有效措施，保證在最短的時(shí)間內(nèi)有效地挽救其生命[5]。

3.4 情景模擬訓(xùn)練提高了新護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

急救是有分工也有合作的團(tuán)隊(duì)工作，護(hù)士在急救現(xiàn)場(chǎng)不僅要完成各種基礎(chǔ)操作，還要與醫(yī)生、家屬進(jìn)行溝通、協(xié)調(diào)。我們?cè)谇榫澳M綜合訓(xùn)練中穿插了護(hù)護(hù)配合、醫(yī)護(hù)配合、護(hù)患溝通的演練，形式活潑具有實(shí)用性與有效性，能使新護(hù)士認(rèn)識(shí)到團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通能力的重要性，并在演練中相互學(xué)習(xí)、切磋，提高了自身團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和組織協(xié)調(diào)能力，為完成護(hù)理工作和挽救患者生命打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1]譚麗萍，蔣銀芬.低年資護(hù)士應(yīng)急能力的評(píng)估及提高途徑[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（17）：1561-1562.

[2]周艷，劉曉丹，劉淑香.自我效能感在護(hù)理技術(shù)教學(xué)中的作用及增強(qiáng)策略[J].護(hù)理管理雜志，2006，6（4）：24-25.

[3]肖菊青，魏艷，張慰倫.新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)需求的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志，2006，6（7）：10-12.

[4]林瑛，吳愛(ài)球，黃寶紅，等.模擬急救在急救技能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（5）：59-60.

[5]葛學(xué)娣，凌霞，黃瑩，等.情景模擬法在臨床護(hù)理急救技能考核中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（7A）：32-33.

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A

1671-1246（2014）17-0138-02