李 麗

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

廣西某綜合醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員教學(xué)管理存在的問題及對策

李 麗

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

[目的] 加強(qiáng)和完善醫(yī)院進(jìn)修管理制度，探討科學(xué)合理可行的管理模式。[方法] 對進(jìn)修學(xué)員數(shù)據(jù)庫進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析掌握進(jìn)修人員的特點(diǎn)，根據(jù)深入訪談了解進(jìn)修學(xué)員的帶教和培訓(xùn)管理中存在問題。[結(jié)果] 該院進(jìn)修學(xué)員數(shù)量大、生源廣，涉及科目多，學(xué)員自律、帶教、管理方面還存在不足，有待改進(jìn)。[結(jié)論] 通過完善崗前培訓(xùn)和入科教育、加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)、優(yōu)化考核機(jī)制、營造和諧氛圍等措施，提高進(jìn)修培訓(xùn)效果。

綜合醫(yī)院；醫(yī)務(wù)人員；進(jìn)修；培訓(xùn)；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

進(jìn)修教育是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，進(jìn)修人員是醫(yī)院不可忽略的一只強(qiáng)大隊伍，進(jìn)修人員對醫(yī)院的教學(xué)滿意度直接影響其醫(yī)療質(zhì)量、工作效率，從而影響醫(yī)院醫(yī)療工作的信譽(yù)和質(zhì)量。

進(jìn)修工作有利于基層醫(yī)院人才培養(yǎng)和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，同時在一定程度上也起到了技術(shù)交流和補(bǔ)充醫(yī)院人力不足的作用[1]。廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院是廣西的臨床醫(yī)療中心，同時也是一所教學(xué)醫(yī)院，每年接收大量來自全區(qū)各級醫(yī)療單位的進(jìn)修人員，自2010年起每年接收600余名進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員。2013年訪談了95名進(jìn)修人員，并組織召開帶教老師座談會，各教研室均有老師參加，了解進(jìn)修生帶教存在的問題。通過調(diào)查研究，為醫(yī)院進(jìn)修工作管理提供科學(xué)的決策依據(jù)。

1 資料來源和方法

1.1 資料

選自廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院2009-2013年進(jìn)修人員數(shù)據(jù)庫。

1.2 方法

對進(jìn)修人員數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計分析，了解進(jìn)修人員年齡、學(xué)歷、職稱、來源、進(jìn)修科目等基本信息。對進(jìn)修生和帶教老師進(jìn)行深入訪談，了解進(jìn)修人員的帶教和管理中存在的問題。

2 結(jié)果與分析

2.1 進(jìn)修人員基本特點(diǎn)

近5年共接收進(jìn)修人員2843名，其中臨床醫(yī)生1570名，護(hù)理人員1025名，醫(yī)技人員222名，其他人員26名，人員總數(shù)呈逐年遞增趨勢。

2.1.1 年齡

醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技隊伍中，均為26～35歲所占比例最大，分別占總數(shù)的60.8%、55.9%和45.5%，說明各單位重視對中青年專業(yè)骨干的培養(yǎng)，注意人才梯隊建設(shè)。

2.1.2 學(xué)歷

醫(yī)生隊伍中以本科和大專學(xué)歷為主，分別占 65.2%和26.9%。護(hù)理人員以大專學(xué)歷為主(占65.1%)，其次為中專(占26.3%)，本科只占8.6%。醫(yī)技人員以本科和大專為主，分別占51.3%和36.1%。說明廣西全區(qū)的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)理人員的學(xué)歷有待提高。

2.1.3 職稱

醫(yī)生隊伍中以初級和中級為主，分別占 58.9%和35.5%，高級職稱只占 2.9%。護(hù)理人員以初級為主，護(hù)士占39.6%，護(hù)師占42.1%，中級占18.3%。醫(yī)技人員以初級為主，占68.7%，中級占31.3%

2.1.4 進(jìn)修生源

進(jìn)修人員主要來自縣級和市級，分別為 46.6%和45.8%。

2.2 教學(xué)管理存在的問題

2.2.1 學(xué)員方面

進(jìn)修學(xué)員的特點(diǎn)及存在的問題主要有以下幾方面：第一，水平參差不齊。學(xué)員生源分布廣，廣西全區(qū)14個地級市均有，并且來自不同級別的醫(yī)療單位，學(xué)歷、職稱及業(yè)務(wù)水平都存在差異。第二，進(jìn)修動機(jī)帶有功利性，學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正。部分學(xué)員進(jìn)修只是為了在晉升時有證明，進(jìn)修期間混日子，缺乏學(xué)習(xí)主動性。第三，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較差。個別學(xué)員素質(zhì)較差，責(zé)任感不強(qiáng)，對病人態(tài)度冷淡，遭到病人投訴，有些為了自己的利益亂開藥，不惜犧牲醫(yī)院名譽(yù)。第四，電子病歷不熟悉。廣西大部分醫(yī)院尚未使用電子病歷系統(tǒng)，學(xué)員操作不熟練影響病歷質(zhì)量。第五，組織紀(jì)律性較差。雖然醫(yī)院已經(jīng)明確規(guī)定，進(jìn)修期間選送單位不得以任何理由召回學(xué)員，但是仍有少部分單位以各種理由申請讓學(xué)員提前終止進(jìn)修，或者請假回原單位支援工作，導(dǎo)致這些學(xué)員不能順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)無法結(jié)業(yè)，同時也影響了進(jìn)修科室工作的正常開展，給進(jìn)修管理工作帶來困難。

2.2.2 帶教方面

通過學(xué)員訪談，進(jìn)修帶教方面存在以下幾個問題：第一，導(dǎo)師負(fù)責(zé)制落實(shí)不到位。盡管醫(yī)院已經(jīng)明確了進(jìn)修醫(yī)師實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，但部分科室沒有為學(xué)員安排固定的導(dǎo)師，學(xué)員來到醫(yī)院后需要一個逐漸適應(yīng)的過程，特別需要從業(yè)務(wù)等方面得到具體指導(dǎo)，否則學(xué)員在工作學(xué)習(xí)上目標(biāo)不明確，以茫然的態(tài)度對待進(jìn)修不利于他們自身的發(fā)展。第二，重使用輕教學(xué)。學(xué)員由于有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，有些業(yè)務(wù)水平高的學(xué)員甚至具備獨(dú)立承擔(dān)日常臨床醫(yī)療工作的能力，可以緩解醫(yī)院人力資源緊張的局面，被視為重要的勞動力。一些科室由于工作量大讓學(xué)員負(fù)擔(dān)繁重的業(yè)務(wù)工作，而忽略了學(xué)員的學(xué)習(xí)意愿，違背了學(xué)員進(jìn)修的初衷。第三，教學(xué)態(tài)度不開放，有些學(xué)員學(xué)習(xí)意愿強(qiáng)烈，但帶教老師由于工作忙并不愿意多花時間將自己的知識傳授給學(xué)員，影響了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。

2.2.3 管理方面

第一，人文關(guān)懷不夠。學(xué)員來自全區(qū)各地，剛到醫(yī)院尚未熟悉環(huán)境就要投入到緊張的臨床一線工作中，對學(xué)員來說是種挑戰(zhàn)，而有些科室不給學(xué)員做完整的入科教育，也沒有把學(xué)員當(dāng)成科室一份子，只把學(xué)員當(dāng)做是臨時勞動力，溝通少，使得學(xué)員有種邊緣人的心態(tài)，不利于學(xué)員自身的發(fā)展和同事之間情感交流。第二，過程管理不到位。由于醫(yī)院每年招收三批學(xué)員，每批200多人，還有一些通過找關(guān)系不按規(guī)定時間硬塞進(jìn)來的學(xué)員，造成學(xué)員人數(shù)多，分布科室廣，并且進(jìn)修期限不統(tǒng)一，醫(yī)生一般為半年至一年，護(hù)理和醫(yī)技人員一般為3個月至6個月，職能部門很難做到集中統(tǒng)一管理。學(xué)員經(jīng)過一周的崗前培訓(xùn)后就分配到各科室，帶教和管理的具體工作由科室負(fù)責(zé)。盡管職能部門做了相關(guān)規(guī)定，但仍有部分科室不按照規(guī)定實(shí)施，很多管理要求難以落實(shí)。第三，缺乏完善的考核機(jī)制，培訓(xùn)效果難以衡量。目前廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院每年都會進(jìn)行進(jìn)修醫(yī)師病歷書寫大賽，在學(xué)員進(jìn)修結(jié)束前，由科室對學(xué)員進(jìn)行理論考核，而缺乏操作考核，不能真實(shí)地反映培訓(xùn)效果。

3 對策

3.1 完善崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)入科教育

目前醫(yī)院對進(jìn)修學(xué)員的崗前培訓(xùn)內(nèi)容包含了醫(yī)院概況、醫(yī)患糾紛與溝通、傳染病上報、院感知識、病歷書寫、電子病歷系統(tǒng)演示、徒手心肺復(fù)蘇、臨床基本操作、消防安全等內(nèi)容，應(yīng)再加入醫(yī)院文化、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、抗生素使用規(guī)范等內(nèi)容，提高學(xué)員對醫(yī)院環(huán)境和文化的了解，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，樹立規(guī)范使用抗生素的意識，更好地服務(wù)病人。入科教育應(yīng)包含學(xué)科簡介、常見疾病的診治要點(diǎn)，常用儀器的使用等，并且重點(diǎn)進(jìn)行電子病歷系統(tǒng)的實(shí)際操作培訓(xùn)，每個科室派一至兩名帶教老師對進(jìn)修學(xué)員進(jìn)行為期三天的操作觀摩和練習(xí)，并把電子病歷系統(tǒng)的操作作為入科一個月后辦理處方權(quán)的考核內(nèi)容之一。

3.2 注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，落實(shí)過程管理

在每期學(xué)員進(jìn)修報到前組織召開帶教老師座談會，強(qiáng)調(diào)進(jìn)修帶教管理規(guī)定，并加強(qiáng)管理制度的可操作性，要求各科室在學(xué)員報到后一周內(nèi)將帶教老師分配表上交至職能科室，并將導(dǎo)師負(fù)責(zé)制納入帶教老師評優(yōu)條件，在學(xué)員進(jìn)修結(jié)束前進(jìn)行匿名投票，選舉優(yōu)秀帶教老師。按教研室劃分組織學(xué)員參加各種教學(xué)培訓(xùn)活動，比如內(nèi)科教研室每半個月組織一次病例討論，并鼓勵進(jìn)修學(xué)員參加院內(nèi)外的各種學(xué)術(shù)活動，包括國內(nèi)外專家來院進(jìn)行專題講座或?qū)W術(shù)會議，以開放包容的態(tài)度對學(xué)員進(jìn)行知識傳授。

3.3 優(yōu)化考核機(jī)制，量化培訓(xùn)效果

為了保證教學(xué)質(zhì)量，必須建立必要的考試和淘汰制度。在每期學(xué)員報到后一個月，由各科室組織進(jìn)行電子病歷系統(tǒng)操作考試，合格者方可辦理處方權(quán)，不合格的人員繼續(xù)培訓(xùn)。在每期學(xué)員進(jìn)修結(jié)束前兩周，由科室組織理論考試和操作考試，試卷由科室保存，在職能科室進(jìn)行教學(xué)檢查時抽閱。考試成績上交至職能科室，成績合格者發(fā)放結(jié)業(yè)證書，成績不合格人員只發(fā)進(jìn)修學(xué)習(xí)證明。

3.4 關(guān)心尊重進(jìn)修人員，營造和諧氛圍

醫(yī)院每年年底會舉辦進(jìn)修生的師生聯(lián)誼會，增進(jìn)師生情感交流，將來還會進(jìn)一步擴(kuò)展師生交流平臺，比如工會舉辦的職工文體娛樂活動均會加入進(jìn)修學(xué)員，豐富他們的業(yè)余生活。每批進(jìn)修學(xué)員結(jié)業(yè)時評選優(yōu)秀進(jìn)修生，給予獎勵并頒發(fā)榮譽(yù)證書，提高進(jìn)修學(xué)員的工作熱情和積極性。優(yōu)化進(jìn)修學(xué)員的住宿環(huán)境等，讓學(xué)員充分感受到醫(yī)院對他們的關(guān)心和愛護(hù)。

進(jìn)修學(xué)習(xí)作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要方式，是醫(yī)務(wù)人員提高臨床實(shí)踐能力和更新知識的有效途徑[2]。進(jìn)修教育是醫(yī)院提高帶教水平、緩解人力資源緊張、擴(kuò)大社會影響的有效辦法。進(jìn)修生是綜合性教學(xué)醫(yī)院一支不可忽視的醫(yī)療隊伍，管理不善勢必影響教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量[3]。通過加強(qiáng)進(jìn)修學(xué)員的培訓(xùn)與管理，提高進(jìn)修管理效益，保證進(jìn)修教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院臨床醫(yī)療和教學(xué)水平的提高。

[1] 溫少東,古麗菲婭·吐爾遜江,劉 琴,等.人性化進(jìn)修管理推動大型醫(yī)院與地州醫(yī)院協(xié)作關(guān)系發(fā)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2011,25(2):5-7.

[2] 史文峰.加強(qiáng)對進(jìn)修醫(yī)師管理的分析與思考[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,17(8):791-800.

[3] 童 衛(wèi),李 哲,郭建英.大型綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)修生的管理與培養(yǎng)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(2):54-56.

（本文編輯：楊紅梅）

R197.323.6

A

1003-2800（2014）11-0712-02

2014-06-13

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院青年基金（QN-02）

李 麗（1983-），女，湖南人，碩士，助理研究員，主要從事醫(yī)院教學(xué)管理工作。