傅桂芬，梁惠娟，莫 云，李大興，黃悅昌，全 鍵，李 恒，黃薔薇，覃婷婷，林 華

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

● 衛(wèi)生信息 ●

基于PDCA循環(huán)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用

傅桂芬，梁惠娟，莫 云，李大興，黃悅昌，全 鍵，李 恒，黃薔薇，覃婷婷，林 華

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

構(gòu)建科學(xué)、全面和可行的考評(píng)信息系統(tǒng)是抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案數(shù)據(jù)庫(kù)及管理信息系統(tǒng)，引進(jìn)PDCA循環(huán)管理模式，有助于改進(jìn)和提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)全程的科學(xué)控制，推動(dòng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制的形成。

PDCA循環(huán)；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；信息系統(tǒng)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)院的社會(huì)形象、管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的反映，是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的根本體現(xiàn)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自身可持續(xù)發(fā)展的需要，也是建設(shè)和諧社會(huì)的重要保證。要抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，必須借助現(xiàn)代信息手段，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案數(shù)據(jù)庫(kù)及管理信息系統(tǒng)，從而提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)的科學(xué)性、系統(tǒng)性、可操作性，并為醫(yī)院施行全面績(jī)效管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。由于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)具有長(zhǎng)期性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，因此，有必要引進(jìn)PDCA循環(huán)管理模式，不斷完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)信息系統(tǒng)，為醫(yī)院建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)長(zhǎng)效機(jī)制提供有力保障。

1 建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)信息系統(tǒng)的重要意義

建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案數(shù)據(jù)庫(kù)及管理信息系統(tǒng)，并通過(guò)PDCA 循環(huán)不斷完善是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的發(fā)展方向，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理在信息化的基礎(chǔ)上考評(píng)數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確、更及時(shí)、更完善，為醫(yī)院管理提供更可靠的數(shù)據(jù)[1]。

1.1 是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)工作管理科學(xué)化的必然趨勢(shì)

科學(xué)、合理設(shè)計(jì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)指標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案數(shù)據(jù)庫(kù)及管理信息系統(tǒng)，取代人工發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷、收集匯總的繁瑣考評(píng)模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)管理信息化，能夠準(zhǔn)確分析和統(tǒng)計(jì)醫(yī)院、各科室、各類人員及個(gè)人的考評(píng)內(nèi)容和評(píng)分情況，逐年積累，形成個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，為個(gè)人的聘任、晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先和獎(jiǎng)罰提供更科學(xué)、更先進(jìn)、更方便、更準(zhǔn)確的依據(jù)，提升了醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的質(zhì)量和效率，是推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)工作向科學(xué)化邁進(jìn)的必然趨勢(shì)。

1.2 實(shí)現(xiàn)考評(píng)工作從“無(wú)形”變?yōu)椤坝行巍?/p>

在尚未建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)系統(tǒng)之前，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考評(píng)工作通常處于“模糊”狀態(tài)，無(wú)法直觀反映各科室和個(gè)人的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況。建立較為科學(xué)、完善的考評(píng)指標(biāo)體系后，通過(guò)賦予不同的考評(píng)指標(biāo)以具體的分值，按一定規(guī)則對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行量化記入個(gè)人的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)的“量化”和“細(xì)化”管理，使考評(píng)工作從“模糊”和“無(wú)形”考評(píng)轉(zhuǎn)化為“硬指標(biāo)”及“有形”考評(píng)，在保證醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)的全面、公開(kāi)和公正的同時(shí)，促進(jìn)了醫(yī)德考評(píng)逐步走向制度化、科學(xué)化、規(guī)范化管理。

1.3 有助于提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德自律意識(shí)

通過(guò)建立一套科學(xué)的考評(píng)系統(tǒng)，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)工作有計(jì)劃、有組織地進(jìn)行并納入績(jī)效考評(píng)范疇，從而不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己行為的社會(huì)道德責(zé)任感，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員自我道德意識(shí)的覺(jué)醒。同時(shí)，通過(guò)科學(xué)考評(píng)，有利于醫(yī)務(wù)人員在考評(píng)工作中發(fā)現(xiàn)差距和缺點(diǎn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相互之間的監(jiān)督意識(shí)和追求上進(jìn)的進(jìn)取心。此外，對(duì)考評(píng)結(jié)果制定相應(yīng)的約束機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)地重視自身的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，從而不斷提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

2 基于PDCA循環(huán)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)系統(tǒng)建立與應(yīng)用

PDCA循環(huán)是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，所以也叫“戴明環(huán)”。PDCA是四個(gè)英語(yǔ)單詞Plan、Do、Check、Action的第一個(gè)字母。P代表計(jì)劃，D代表實(shí)施，C代表檢查，A代表處理。PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。隨著PDCA循環(huán)的不停運(yùn)轉(zhuǎn)，原有的質(zhì)量問(wèn)題解決了又會(huì)產(chǎn)生新的問(wèn)題，問(wèn)題不斷產(chǎn)生而又不斷解決，如此循環(huán)不止，這就是管理循環(huán)不斷前進(jìn)的過(guò)程，也是質(zhì)量管理工作必須堅(jiān)持的科學(xué)方法。PDCA循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，一般具有以下特點(diǎn)：一是PDCA循環(huán)是大環(huán)套小環(huán)，一環(huán)扣一環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動(dòng)大循環(huán)；二是PDCA循環(huán)每轉(zhuǎn)動(dòng)一次就提高一步；三是PDCA循環(huán)是綜合性的循環(huán)[2]。

2.1 P（Plan）——計(jì)劃階段

計(jì)劃階段是根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)的要求，明確考評(píng)系統(tǒng)要達(dá)到的目標(biāo)以及建立考評(píng)系統(tǒng)所需過(guò)程及其順序關(guān)系。因此，首先要制訂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)系統(tǒng)建立與應(yīng)用計(jì)劃，其次是建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)指標(biāo)體系。

2.1.1 制訂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)系統(tǒng)建立與應(yīng)用計(jì)劃

制訂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)系統(tǒng)項(xiàng)目計(jì)劃是系統(tǒng)建立與應(yīng)用工作的第一步。由于系統(tǒng)涉及醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、藥學(xué)、行政、黨團(tuán)、監(jiān)察等眾多部門(mén)，所以，必須制訂一個(gè)科學(xué)、可行及合理的項(xiàng)目計(jì)劃，以便在整個(gè)系統(tǒng)建立與應(yīng)用過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正問(wèn)題，確保項(xiàng)目嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)系統(tǒng)建立與應(yīng)用項(xiàng)目計(jì)劃應(yīng)包括以下內(nèi)容：①整個(gè)項(xiàng)目需劃分的各個(gè)實(shí)施階段；②每個(gè)階段的工作內(nèi)容及重點(diǎn)任務(wù)；③完成每個(gè)階段工作和任務(wù)所需的人力、資源條件、時(shí)間期限；④每個(gè)階段的成果形式；⑤項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、困難和其他不可預(yù)見(jiàn)問(wèn)題等的處理機(jī)制；⑥各工作小組之間的組織、協(xié)調(diào)關(guān)系等。

制訂計(jì)劃是確保項(xiàng)目順利實(shí)施的一個(gè)最好的手段，但并不意味著制訂了一個(gè)好的項(xiàng)目計(jì)劃，就可以成功的完成項(xiàng)目，畢竟項(xiàng)目涉及到眾多的因素。因此，首先需要對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行分解，細(xì)化工作任務(wù)、明確責(zé)任人、任務(wù)起止時(shí)間；其次是根據(jù)項(xiàng)目具體情況，將項(xiàng)目成員劃分成不同的項(xiàng)目小組，比如評(píng)價(jià)指標(biāo)體系小組、軟件開(kāi)發(fā)小組、系統(tǒng)實(shí)施小組等，各個(gè)小組還應(yīng)分別制訂小組計(jì)劃；第三，為保證計(jì)劃的科學(xué)合理，計(jì)劃制訂時(shí)要引入評(píng)審機(jī)制。

2.1.2 建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核指標(biāo)體系

2.1.2.1 明確建立指標(biāo)體系的目標(biāo)

通過(guò)建立一套科學(xué)、規(guī)范、可操作性強(qiáng)及靈活有效的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)指標(biāo)體系，客觀地將醫(yī)德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化到醫(yī)務(wù)人員的每一個(gè)具體行為，不斷提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理的科學(xué)性、系統(tǒng)性和合理性，并通過(guò)在此基礎(chǔ)上建立的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，充分進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的定量評(píng)價(jià)提供實(shí)踐基礎(chǔ)，為醫(yī)院全面施行績(jī)效管理提供有效的基礎(chǔ)平臺(tái)和數(shù)據(jù)。

2.1.2.2 確定指標(biāo)體系設(shè)計(jì)的依據(jù)及原則

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核指標(biāo)體系建立的依據(jù)是：2007年國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)》，2011年國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員“五條禁令”、“五不準(zhǔn)”以及本單位相關(guān)考核規(guī)定。為了建立一套高效靈敏的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)指標(biāo)體系，應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則[3]：一是規(guī)范性原則，即指標(biāo)體系應(yīng)盡量使用規(guī)范化的術(shù)語(yǔ)，并盡可能與國(guó)際慣例接軌；二是重要性原則，即在考評(píng)指標(biāo)的選取時(shí)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)影響較為重要的指標(biāo)；三是綜合性原則，即在考評(píng)指標(biāo)的確定過(guò)程中，應(yīng)遵循簡(jiǎn)單、概括的要求，確?？荚u(píng)指標(biāo)具有高度的概括性；四是互補(bǔ)性原則，即指標(biāo)體系內(nèi)各指標(biāo)能相互聯(lián)系和補(bǔ)充，能客觀全面地反映各類醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際情況；五是特殊性原則，即考評(píng)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)必須符合醫(yī)院及具體醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際情況，體現(xiàn)一定的靈活性。

2.1.2.3 建立考評(píng)指標(biāo)體系

首先是對(duì)考評(píng)指標(biāo)體系進(jìn)行規(guī)劃，由于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)指標(biāo)體系涉及醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員、病人及社會(huì)等多因素。因此在設(shè)計(jì)考評(píng)指標(biāo)體系時(shí)，必須根據(jù)系統(tǒng)規(guī)劃要求，把整個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)活動(dòng)落實(shí)到每一個(gè)部門(mén)及個(gè)人，并且與相關(guān)部門(mén)及個(gè)人的日常工作有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，同時(shí)，還要形成相對(duì)完善的責(zé)、權(quán)、利對(duì)等關(guān)系，確保考評(píng)工作的嚴(yán)格執(zhí)行和考核工作的科學(xué)性、有效性。其次是評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)，應(yīng)根據(jù)涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)的相關(guān)文件、規(guī)定和程序，把事關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的全部?jī)?nèi)容進(jìn)行細(xì)化，然后進(jìn)行分類，形成若干大類目及若干小類目。第三是條目的選擇及確定，為了保證評(píng)價(jià)體系更具科學(xué)性、可行性，需要將擬定為考評(píng)指標(biāo)的條目以會(huì)議的方式分別向?qū)＜医M成員進(jìn)行征詢，請(qǐng)專家組成員提交意見(jiàn)；經(jīng)過(guò)幾次反復(fù)征詢和反饋，在專家組成員意見(jiàn)逐步趨于統(tǒng)一的基礎(chǔ)上進(jìn)行集中，最后獲得具有較高準(zhǔn)確率的集體認(rèn)可的條目。以廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院為例，舊版的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)指標(biāo)體系設(shè)置內(nèi)容較籠統(tǒng)，操作性不夠強(qiáng)，經(jīng)過(guò)征求意見(jiàn)和專家組討論，對(duì)考評(píng)指標(biāo)進(jìn)行了修改完善，每個(gè)大項(xiàng)均設(shè)立基礎(chǔ)分，再根據(jù)實(shí)際情況設(shè)立加分和扣減分項(xiàng)目，同時(shí)對(duì)原有的項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)化，最后形成了2013年醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)指標(biāo)。第四是條目權(quán)重大?。捶种刀嗌伲┑拇_定。合理確定考評(píng)指標(biāo)條目的權(quán)重（分值）是保證評(píng)價(jià)效果的關(guān)鍵，為了確定考評(píng)結(jié)果的客觀性，必須通過(guò)專家咨詢法及層次分析法[4]對(duì)各條目的權(quán)重進(jìn)行確定。同時(shí)，為了保證考核的全面性，考核內(nèi)容涵蓋學(xué)習(xí)培訓(xùn)、表?yè)P(yáng)情況、批評(píng)投訴、醫(yī)學(xué)倫理、法律法規(guī)、禮儀規(guī)范等。此外，考慮到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)的合理性，經(jīng)過(guò)征求意見(jiàn)，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院將正在實(shí)行的考評(píng)指標(biāo)評(píng)分設(shè)立了基礎(chǔ)分（80分）、獎(jiǎng)勵(lì)分（不限）和扣減分（不限），即保證了參加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)的每一位醫(yī)務(wù)人員只要按照醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)文件、規(guī)定要求履行職責(zé)均達(dá)到基礎(chǔ)分值，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的予以加分，對(duì)違反規(guī)定的予以扣分，真正達(dá)到激勵(lì)先進(jìn)，促進(jìn)中間，鞭策后進(jìn)的目的。

2.2 D（Do）——執(zhí)行階段

2.2.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.2.1.1 系統(tǒng)規(guī)劃

系統(tǒng)規(guī)劃必須考慮到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)的組織管理、考評(píng)制度、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施方法、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與應(yīng)用等方面。整個(gè)系統(tǒng)可規(guī)劃為應(yīng)用層、業(yè)務(wù)層和數(shù)據(jù)層三層體系結(jié)構(gòu)。以廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院的考評(píng)信息系統(tǒng)為例，數(shù)據(jù)層包括的功能模塊有：個(gè)人自評(píng)、本科室考評(píng)、職能科室審核考評(píng)、醫(yī)院總評(píng)；業(yè)務(wù)層包括的功能模塊有：基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)、權(quán)限設(shè)置、時(shí)間分?jǐn)?shù)限制、職能日常業(yè)務(wù)管理、科室考評(píng)特殊通道；應(yīng)用層包括的功能模塊有：報(bào)表統(tǒng)計(jì)、系統(tǒng)提示。系統(tǒng)采用的數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)為oracle（10.2.0.4），編程環(huán)境為Visual Studio 2010，主要開(kāi)發(fā)語(yǔ)言為C#、JavaScript，整個(gè)系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)。

2.2.1.2 數(shù)據(jù)表（庫(kù)）設(shè)計(jì)

數(shù)據(jù)表（庫(kù)）是按照一定的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)來(lái)組織、存儲(chǔ)和管理數(shù)據(jù)的集合。建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案數(shù)據(jù)庫(kù)是實(shí)施醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)工作的基礎(chǔ)。廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)表主要分為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)表。基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表包含員工信息表、科室信息表、指標(biāo)項(xiàng)目信息表、項(xiàng)目信息維護(hù)表、功能菜單表、用戶名密碼信息表、預(yù)警分?jǐn)?shù)表、上報(bào)時(shí)間信息表、醫(yī)院匯總權(quán)限設(shè)置表、科室考評(píng)設(shè)置表等，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)表包含：個(gè)人考評(píng)結(jié)果評(píng)分統(tǒng)計(jì)表、科室考評(píng)結(jié)果評(píng)分統(tǒng)計(jì)表、職能審核考評(píng)統(tǒng)計(jì)表、科室考評(píng)提交信息表、個(gè)人自評(píng)表、科室考評(píng)表、職能審核考評(píng)表、醫(yī)院總評(píng)表、職能日常業(yè)務(wù)信息表等。

2.2.2 系統(tǒng)運(yùn)行

考評(píng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)完成后，需要進(jìn)行測(cè)試和試運(yùn)行，然后進(jìn)行評(píng)審驗(yàn)收，通過(guò)驗(yàn)收后即可投入正式運(yùn)行。廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院在正式啟用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)時(shí)，為了使各部門(mén)和個(gè)人準(zhǔn)確使用軟件，專門(mén)下發(fā)了《關(guān)于運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在全院醫(yī)務(wù)人員中實(shí)行2013年度逐級(jí)醫(yī)德考評(píng)的通知》，通知中明確了“個(gè)人自評(píng)—科室考評(píng)—職能科室審核考評(píng)—醫(yī)院總評(píng)”的逐級(jí)考核評(píng)價(jià)模式，考評(píng)結(jié)果的具體界定和運(yùn)用。除此之外，為確保部門(mén)和個(gè)人充分了解各考評(píng)指標(biāo)的含義并準(zhǔn)確進(jìn)行自評(píng)和考評(píng)，還針對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人自評(píng)、科室考評(píng)和職能科室審核考評(píng)分別編制了《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)系統(tǒng)使用手冊(cè)》。

2.3 C（Check）——檢查階段

檢查階段是 PDCA 循環(huán)的關(guān)鍵階段，主要是檢查計(jì)劃的執(zhí)行效果。通過(guò)個(gè)人自評(píng)—科室考評(píng)—職能科室審核考評(píng)—醫(yī)院總評(píng)，將執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，檢查考評(píng)系統(tǒng)的科學(xué)性和可行性。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中，如出現(xiàn)矛盾和錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行鑒別、標(biāo)識(shí)和記錄，并評(píng)定矛盾和錯(cuò)誤產(chǎn)生的影響程度，經(jīng)有關(guān)授權(quán)人員批準(zhǔn)，及時(shí)采取措施進(jìn)行糾正或彌補(bǔ)，防止矛盾和錯(cuò)誤的再次出現(xiàn)。

檢查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)系統(tǒng)的科學(xué)性和可靠性，可采取兩種方式，一種是對(duì)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，將考評(píng)的等次即“優(yōu)秀”、“良好”、“一般”和“較差”相應(yīng)人數(shù)進(jìn)行比例統(tǒng)計(jì)，如果中間層次（“良好”和“一般”）的人數(shù)占大部分，其次為“優(yōu)秀”人數(shù)，最少為“較差”人數(shù)，則表明系統(tǒng)的設(shè)計(jì)是科學(xué)的，如果“優(yōu)秀”和“較差”人數(shù)超出預(yù)定比例，則表明系統(tǒng)設(shè)計(jì)有偏差，必須進(jìn)行修正。另一種是經(jīng)過(guò)一輪考評(píng)之后，分別選取考評(píng)結(jié)果中不同等次的代表進(jìn)行座談，聽(tīng)取他們對(duì)考評(píng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的意見(jiàn)及建議，集中他們的意見(jiàn)后交專家組進(jìn)行討論，最后形成對(duì)系統(tǒng)的修改建議。

2.4 A（Action）——處理階段

處理階段主要是采取措施持續(xù)改進(jìn)階段。通過(guò)收集和分析各方面的評(píng)價(jià)和檢查的結(jié)果，依次整理出影響醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)系統(tǒng)的有關(guān)數(shù)據(jù)，并從影響系統(tǒng)科學(xué)性和可靠性的諸多因素中選取關(guān)鍵性的因素，通過(guò)分析研究，對(duì)存在的問(wèn)題加以歸納整理，記錄備案，防止同樣的錯(cuò)誤再次發(fā)生。通過(guò)總結(jié)分析，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足作為下一循環(huán)的動(dòng)力和依據(jù)。

處理階段主要包括兩個(gè)關(guān)鍵步驟：一是制定糾正措施與預(yù)防措施，在檢查階段的數(shù)據(jù)分析及意見(jiàn)反饋的基礎(chǔ)上，應(yīng)針對(duì)不適合和潛在錯(cuò)誤的原因和數(shù)據(jù)分析結(jié)果，有針對(duì)性地制定糾正措施與預(yù)防措施，以防止類似問(wèn)題再次發(fā)生。二是考評(píng)系統(tǒng)的完善，針對(duì)前述各階段發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和信息反饋結(jié)果，根據(jù)PDCA循環(huán)方法對(duì)考評(píng)系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，并結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)方案要求進(jìn)行修改完善。對(duì)于一些目前難以解決的問(wèn)題或新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可作為遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)之中，繼續(xù)按照PDCA循環(huán)方法實(shí)施上述程序和步驟，確保每一次PDCA循環(huán)都解決一批實(shí)際問(wèn)題，取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)步和效果。通過(guò)這種方法，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)系統(tǒng)的改進(jìn)和管理工作質(zhì)量的提高真正成為一個(gè)持續(xù)的、永不停滯的過(guò)程。

3 討論

3.1 建立一套科學(xué)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)指標(biāo)體系

科學(xué)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)指標(biāo)體系必須能綜合地反映醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的主要內(nèi)涵和基本特征，綜合考慮到醫(yī)院臨床科室與職能科室、醫(yī)務(wù)人員與行政人員、醫(yī)生與護(hù)士、醫(yī)務(wù)人員與患者等各個(gè)方面的工作特點(diǎn)。此外，考評(píng)指標(biāo)體系應(yīng)力爭(zhēng)做到科學(xué)、可行、可比。對(duì)于臨床醫(yī)務(wù)人員而言，考評(píng)指標(biāo)應(yīng)具有一定的導(dǎo)向和規(guī)范作用，能夠引導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員診療過(guò)程中注重個(gè)人言行，充分處理好與患者及家屬的關(guān)系，切實(shí)重視醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；對(duì)于職能部門(mén)而言，應(yīng)從考評(píng)指標(biāo)體系所反映的數(shù)據(jù)中挖掘信息，為相關(guān)管理部門(mén)作出決策提供參考依據(jù)；對(duì)于管理者而言，應(yīng)從考評(píng)指標(biāo)體系所反映的數(shù)據(jù)中，隨時(shí)了解醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)動(dòng)態(tài)，采取有效措施確保醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)處于良好狀態(tài)。同時(shí)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)指標(biāo)的建立必須充分考慮患者及其家屬和社會(huì)各界對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為或醫(yī)療活動(dòng)的道德評(píng)價(jià)因素。此外，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)指標(biāo)體系必須加強(qiáng)調(diào)研，應(yīng)采取多種渠道和方式與醫(yī)務(wù)人員座談交流，了解他們對(duì)醫(yī)德考評(píng)的看法，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)和建議，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo)體系設(shè)立更貼近實(shí)際，更趨于完善。

3.2 注重對(duì)系統(tǒng)考評(píng)結(jié)果的反饋和運(yùn)用

建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)系統(tǒng)的最終目的是應(yīng)用—促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的改進(jìn)。因此，必須注重對(duì)每次考核結(jié)果的反饋。一是向被考評(píng)者提供反饋，讓醫(yī)務(wù)人員了解考評(píng)結(jié)果情況，以此增進(jìn)共識(shí)、減少誤解和猜疑；二是向考評(píng)者提供反饋，以幫助他們提高考評(píng)技能，不斷提高考評(píng)的準(zhǔn)確性、公正性?？荚u(píng)結(jié)果一旦經(jīng)過(guò)單位認(rèn)定，就必須嚴(yán)格執(zhí)行考評(píng)規(guī)定，比如應(yīng)用于薪酬調(diào)整、崗位調(diào)配、職位升遷、職稱評(píng)聘、激勵(lì)等，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)工作更具說(shuō)服力。而且，考評(píng)結(jié)果的正確、有效運(yùn)用，也會(huì)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)考評(píng)工作的重視，使醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻注重日常的行為規(guī)范，進(jìn)而不斷提高醫(yī)院整體醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)水平。

3.3 加強(qiáng)對(duì)考評(píng)工作的宣傳和監(jiān)督落實(shí)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)涉及范圍廣，具有長(zhǎng)期性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，而且在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)中，相關(guān)數(shù)據(jù)、信息資料的來(lái)源涉及管理部門(mén)較多。因此，必須加強(qiáng)對(duì)考評(píng)工作的宣傳，使全體醫(yī)務(wù)人員和管理者對(duì)考評(píng)系統(tǒng)的應(yīng)用達(dá)成共識(shí)，避免認(rèn)識(shí)不一而造成理解偏差，影響評(píng)價(jià)結(jié)果的真實(shí)性。此外，為確保醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)工作的嚴(yán)肅性，必須加強(qiáng)對(duì)考評(píng)工作的監(jiān)督，要明確科室在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)中的責(zé)任，落實(shí)科室主任具體職責(zé)，敦促其按照考評(píng)系統(tǒng)做好相關(guān)信息、原始資料的日常搜集和記錄工作，嚴(yán)格按考評(píng)規(guī)定對(duì)本科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)院層面要加強(qiáng)對(duì)考評(píng)結(jié)果的監(jiān)督和檢查，堅(jiān)持不定期開(kāi)展行風(fēng)查房、滿意度調(diào)查、回訪出院病人、投訴意見(jiàn)受理等多項(xiàng)監(jiān)督管理工作，聽(tīng)取患者及家屬和社會(huì)各界對(duì)科室、醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)，讓考評(píng)工作更具全面性。

綜上所述，在應(yīng)用PDCA循環(huán)構(gòu)建醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)系統(tǒng)的實(shí)踐中，應(yīng)遵循醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的規(guī)律，注重動(dòng)態(tài)管理和不斷創(chuàng)新，避免因?yàn)镻DCA循環(huán)機(jī)制形成“還有下一次機(jī)會(huì)”的慣性思維而導(dǎo)致機(jī)械重復(fù)和模式化。借鑒PDCA循環(huán)建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)系統(tǒng)，應(yīng)著眼于能夠及時(shí)解決存在的問(wèn)題，加強(qiáng)糾偏、改進(jìn)和提高功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)全程的科學(xué)控制，形成推動(dòng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的長(zhǎng)效機(jī)制。

[1]傅桂芬.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)信息系統(tǒng)管理的現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(17):261-262.

[2] 程國(guó)平,袁付禮.質(zhì)量管理學(xué)[M].武漢：武漢理工大學(xué)出版社,2011.

[3] 衛(wèi) 明,張士軍.基于PDCA的軍隊(duì)院?？蒲许?xiàng)目管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究[J].項(xiàng)目管理技術(shù),2010,(8):23-26.

(本文編輯：楊紅梅)

Information system construction and application of medical ethics examination based on PDCA cycle

FU Gui-fen, LIANG Hui-juan, MO Yun, LI Da-xing, HUANG Yue-chang, QUAN Jian, LI Heng, HUANG Qiang-wei, QIN Ting-ting, LIN Hua

(The People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning Guangxi 530021,China)

The key link of making great efforts to medical ethics examination construction is that build scientific, comprehensive and feasible examination information system. Introduces PDCA cycle management model through establishing medical ethics file database and management information system. It is conductive to improve and increase medical ethics construction level, so as to carry out scientific control to the full-course of medical ethics construction, promote the formation of long-term mechanism of medical ethics construction.

PDCA cycle, medical ethics, information system

R058；R192

A

1003-2800（2014）11-0697-04

2014-07024

廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（桂衛(wèi)Z2012325）

傅桂芬（1964-），女，黑龍江慶安人，研究生，主任護(hù)師，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理、護(hù)理管理等方面研究。