羅 旋

（本溪市第一人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117002）

醫(yī)院是醫(yī)療服務的提供者，與其他公眾利益實體不同，是公益性質(zhì)的事業(yè)單位。正是由于醫(yī)院的這種特殊性質(zhì)，其財務管理目標并不是單純的追求利潤最大化。國家對醫(yī)院財務管理總的要求是“核定收支、定額或定項補助、超支不補、結(jié)余留用”。一般而言政府對大中型醫(yī)院采取定項補助的方式,對小型醫(yī)院采取定額補助的方式進行補助,醫(yī)院須嚴格遵循國家和軍隊相關物價政策,住院費用和門診費用須使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的票據(jù)。

目前，財務管理信息化理念在醫(yī)院并未得到充分應用，大多數(shù)醫(yī)院的財務管理信息化進程仍局限于用電腦錄入取代手工記賬[1]，然而這只是電腦技術(shù)的簡單應用，距離財務管理信息化的最終目標“在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下實行財務核算、分析、控制、決策和監(jiān)督等現(xiàn)代化財務管理模式”還相去甚遠。從歷史發(fā)展的角度，我國企業(yè)財務管理信息化經(jīng)歷了“單機會計電算化”、“企業(yè)內(nèi)部建立局域網(wǎng)并運用統(tǒng)一的網(wǎng)絡財務軟件”、“企業(yè)內(nèi)外流程一體化”三個階段。而醫(yī)院這種公益性質(zhì)的事業(yè)單位大多數(shù)處于第二階段，即通過建立內(nèi)部局域網(wǎng)使得財務信息在醫(yī)院內(nèi)部得以共享。還有少數(shù)醫(yī)院處于第一階段，即通過運用單機程序來實現(xiàn)會計記賬、核算、制作會計報表和財務分析。相比其他行業(yè)，醫(yī)院的財務管理信息化進程已經(jīng)明顯落后，因此，全面推行財務管理信息化，加快醫(yī)院的財務管理信息化進程成為當務之急。

1 醫(yī)院財務管理信息化存在的問題

1.1 財務管理能力較低

醫(yī)院是公眾利益性質(zhì)的實體，并不涉及真正意義的風險投資，醫(yī)院財務信息主要用于內(nèi)部的財務管理及預算，因此，國家對醫(yī)院在財務信息編制、披露等方面的要求較低。這也使得醫(yī)院財務管理水平至今一直沒有很大程度上的提高。目前，會計軟件的用途一般只限于會計核算，即賬目的處理、調(diào)整，與財務信息的編制相關；但對于財務信息的管理和控制職能則很少涉及。

對于這一問題，一方面是會計軟件本身設計存在局限性，目前很少有專門為醫(yī)院量身定做的會計軟件，運用一般的會計軟件又無法與醫(yī)院本身的特殊性相匹配。而財務管理信息化的最終模式是內(nèi)外流程的一體化，即“通過計算機局域網(wǎng)來實現(xiàn)財務系統(tǒng)與銷售、供應、生產(chǎn)等系統(tǒng)的信息集成和數(shù)據(jù)共享”[2]，醫(yī)院運作的流程雖然與一般制造企業(yè)不同，但原理卻是相同的。實現(xiàn)內(nèi)外流程的一體化的物質(zhì)載體就是相互匹配的硬件系統(tǒng)、軟件系統(tǒng)及互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境，三者的優(yōu)化配置才能維系醫(yī)院內(nèi)部及外部對財務信息的及時傳遞、整理、分析和反饋。醫(yī)院目前的硬件系統(tǒng)及互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境一般都可以達標，但軟件系統(tǒng)的升級換代還未完成。因此，要加快醫(yī)院財務管理信息化進程，首先要從物質(zhì)載體出發(fā)，優(yōu)化硬件、軟件及網(wǎng)絡環(huán)境的配置，為內(nèi)外流程的一體化提供條件。

另一方面，醫(yī)院的財務信息管理者對發(fā)揮財務信息的管理和控制職能的意識很弱，這導致醫(yī)院財務管理信息化水平一直止步不前，財務管理信息化的功能沒有被充分發(fā)揮，財務信息質(zhì)量無法得到真正提高。高度集成的財務管理信息化系統(tǒng)涵蓋會計處理和管理控制的全流程，包括企業(yè)核算與財務管理、全面預算管理和資金管理3大核算及管理系統(tǒng)。因此，財務管理信息化對財務信息的管理及控制職能要求很高，這也是其區(qū)別于傳統(tǒng)財務管理工作的關鍵之處。財務管理信息化要求財務工作人員不僅要做好會計處理工作，還要從醫(yī)院全局出發(fā)，對財務信息進行統(tǒng)籌規(guī)劃管理，因此要求財務工作人員格外重視對財務信息的管理和控制。

1.2 財務管理信息一體化程度低

財務管理信息化不是—個個單一的IT系統(tǒng)，而是一個具有綜合性、集成性的多系統(tǒng)組合，一般包括會計事務處理信息系統(tǒng)、財務管理信息系統(tǒng)、財務決策支持系統(tǒng)、財務經(jīng)理信息系統(tǒng)以及組織互連信息系統(tǒng)5個部分。這5大系統(tǒng)各司其職，但密不可分。會計事務處理信息系統(tǒng)以賬務處理、報表管理和日常會計事務處理為主，這個系統(tǒng)目前在醫(yī)院中已經(jīng)發(fā)展成熟，是財務管理信息化的基礎。而對于其余涉及管理、控制職能的4個系統(tǒng)組成部分：財務管理信息系統(tǒng)、財務決策支持系統(tǒng)、財務經(jīng)理信息系統(tǒng)以及組織互連信息系統(tǒng)，在醫(yī)院中尚處于起步階段，是醫(yī)院實施財務管理信息化需要集中力量發(fā)展建立的關鍵。5大系統(tǒng)的建立以及相互之間的集成管理是財務管理信息化成功的標志。

由于醫(yī)院目前的財務管理工作主要局限于會計核算，因此，缺乏將財務管理軟件納入信息系統(tǒng)的一體化綜合化規(guī)劃和規(guī)定。目前財務軟件與窗口收費軟件、物資管理軟件、醫(yī)療保險軟件的系統(tǒng)平臺，處于各自獨立的狀態(tài)，數(shù)據(jù)沒有得到共享，財務管理信息系統(tǒng)無法將所有信息統(tǒng)籌規(guī)劃，形成了信息孤島，下層的數(shù)據(jù)不能上傳到上層，不能在各級之間共享，財務管理系統(tǒng)只是由獨立的各個個體組成，還未形成綜合性、一體性的管理系統(tǒng)，因此醫(yī)院在財務信息方面資源利用率也較低。

1.3 財務數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一的標準與規(guī)范

醫(yī)院的財務信息管理系統(tǒng)中傳輸?shù)呢攧諗?shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一規(guī)范的標準，這就導致信息流不順暢，信息資源利用率低，財務數(shù)據(jù)的集成性和利用率不高。醫(yī)院是個龐大的公益實體，由各個科室及相關部門組成，將所有科室及相關部門每日的財務信息流匯總在一起，導致很多大醫(yī)院1天的財務數(shù)據(jù)堪比3個大型制造企業(yè)，此時統(tǒng)籌規(guī)劃財務數(shù)據(jù)面臨的一大難題就是各科室傳遞的財務數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一的標準與規(guī)范。數(shù)據(jù)的采集、處理口徑不一、應用軟件和信息編碼標準不一、一些科室或相關部門刻意隱瞞真實信息或不愿及時提供相關信息等各種原因都導致最終匯集的信息集成度不高，上級財務工作人員還要將口徑不一、標準各異的財務數(shù)據(jù)整理后再上傳到上一級，巨大的信息流和工作量不利于財務信息的及時共享和傳遞，不利于財務管理質(zhì)量的提升。

因此，財務數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范使得信息在傳遞的時候阻礙增多，由基層傳遞到最高層的過程中，需要不斷協(xié)調(diào)、確定、修正，在此過程中不僅時間成本很高，且極容易使財務數(shù)據(jù)在傳遞過程中出現(xiàn)偏差。而隨著現(xiàn)在醫(yī)院的不斷擴展，財務管理的工作量也不斷增大，因此，財務數(shù)據(jù)的統(tǒng)一規(guī)范工作具有必然性和緊迫性，否則將在很大程度上影響財務管理的工作效率。

2 改善醫(yī)院財務信息管理的建議

2.1 提高醫(yī)院財務管理的一體化

財務管理信息化不但涉及個體作業(yè)流程，最重要的則是要建立一個高度集成性和綜合性的信息系統(tǒng)，將財務人員的工作重心從基礎的會計核算擴展到管理、控制財務信息上。

首先,應當將財務管理工作從會計核算職能擴展至管理和控制職能。為了達到這一目的，可以引進一套具有綜合性財務軟件，將財務管理、物資管理、醫(yī)療保險等統(tǒng)一納入一個財務軟件，以使各方面的信息能夠在一個系統(tǒng)里獲取，增強信息傳遞的效率和共享率。加強醫(yī)院各科室及相關部門的橫向聯(lián)系,使醫(yī)院不僅上下級之間信息能夠暢通無阻,且各科室間橫向交流也能快速順暢，使得醫(yī)院內(nèi)部龐大的信息流能夠及時得到反饋，有利于實現(xiàn)現(xiàn)代財務管理的新職能，即財務預測、財務決策、財務分析及財務控制。

其次，可以在現(xiàn)有的財務軟件基礎上做必要的改進，“采用廣義平臺化的開發(fā)方式——開發(fā)軟件對接平臺,將現(xiàn)有各軟件系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)信息對接使其各項數(shù)據(jù)信息能夠共享、傳遞”[3]，這樣能夠大大提升醫(yī)院現(xiàn)有的財務管理信息化的水平，提高信息資源傳輸?shù)男?，使得財務管理工作能夠成為以會計核算職能為主，以管理和控制職能為輔的綜合性事務。

2.2 提高財務人員的綜合素質(zhì)

在提高財務人員綜合素質(zhì)之前，首先應當重塑其對財務管理的認識。很多醫(yī)院財務人員對財務管理的認識僅限于賬目管理即手工編制憑證、登記賬簿，然而當代財務管理理念已不再是簡單的賬目管理，尤其是當信息技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)可以將財務人員從繁瑣的基本賬務工作中解放出來后，更是要求財務人員能從醫(yī)院長遠的戰(zhàn)略發(fā)展的角度出發(fā)，對資金運營、財務戰(zhàn)略、財務預測等宏觀問題上提出構(gòu)想并編制精確的財務報告。醫(yī)院推行財務管理信息化，至關重要的一點就是要首先改變財務人員落后的財務管理觀念。

根據(jù)《醫(yī)院財務制度》第六條，“醫(yī)院應設立專門的財務機構(gòu)，按國家有關規(guī)定配備專職人員，會計人員須持證上崗。三級醫(yī)院須設置總會計師，其他醫(yī)院可根據(jù)實際情況參照設置”的規(guī)定，國家對醫(yī)院從事財務工作的人員已經(jīng)有了明確的要求，但是這個要求對于目前不斷發(fā)展進步的財務管理工作來說只是最基本的要求，對于財務專業(yè)人才還需進行上崗后的培訓。例如，對醫(yī)院財務管理崗位的工作人員進行新技術(shù)的長期培訓，使其對不斷更新的計算機技術(shù)能夠全面掌握，與時俱進，能夠?qū)ω攧招畔⒒到y(tǒng)起到使用、維護的作用。對其他崗位的所有財務工作人員進行短期培訓,使他們能達到對財務管理信息化知識的初步掌握，能夠?qū)ω攧招畔⒒到y(tǒng)熟練操作。

另一方面，醫(yī)院也應為財務崗位注入新鮮血液，加強財務管理信息化新型專業(yè)人才的引進，這樣既可以使財務專業(yè)人員的技術(shù)水平始終與新技術(shù)對接，也能夠帶動原有財務工作人員不斷學習新的財務信息化技能。針對財務管理信息化系統(tǒng)分析、設計開發(fā)部分，醫(yī)院可以從高等院校中具有扎實的財務管理信息化知識及技能的復合型人才中選任。對于其他財務工作崗位，可以從有豐富工作經(jīng)驗且具有嫻熟的電腦技能的人才中選任。

2.3 統(tǒng)一財務信息標準，采用集中式財務管理模式

財務信息的標準不一，大多是由于應用軟件和信息編碼標準不一導致的，這就要求醫(yī)院統(tǒng)一各科室及相關部門的財務軟件，統(tǒng)一數(shù)據(jù)的采集、編碼要求及格式規(guī)范，力圖使匯總上傳的數(shù)據(jù)達到格式規(guī)范上的一致，這將大幅提高信息在醫(yī)院內(nèi)部的共享率及信息傳遞的速度，加快財務管理信息化的進程。

財務管理信息化的基本思想就是協(xié)同集中管理。協(xié)同集中式的管理要求醫(yī)院設置一個中心數(shù)據(jù)庫，醫(yī)院各個科室及相關部門與中心數(shù)據(jù)庫相聯(lián)。當各科室及相關部門有財務信息流時，中心數(shù)據(jù)庫通過內(nèi)聯(lián)網(wǎng)自動收集并傳遞給會計信息系統(tǒng)，在進行動態(tài)核算后，會計核算系統(tǒng)將收集的財務數(shù)據(jù)處理為會計信息并傳回中心數(shù)據(jù)庫，財務人員利用財務管理信息系統(tǒng)、財務決策支持系統(tǒng)隨時調(diào)用中心數(shù)據(jù)庫的信息進行決策分析和預算控制。通過中心數(shù)據(jù)庫與各子系統(tǒng)的聯(lián)接，實際上各科室的財務子系統(tǒng)就建立了有機聯(lián)系，可以互通信息，互享數(shù)據(jù)，真正解決信息孤島問題。對于醫(yī)院與外部信息溝通的方面，醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)與相關利益實體建立緊密聯(lián)系，對外界動態(tài)及時做出反應。

協(xié)同集中的財務管理模式為醫(yī)院財務管理信息化的關鍵步驟，能夠大幅提高信息共享率及傳遞速度[4]，使得財務管理者能夠?qū)︶t(yī)院巨大的信息流做出準確及時地分析，提高決策的時效性。

醫(yī)院作為公益性的事業(yè)單位，在財務管理信息化的進程中相較于其他類型的企業(yè)起步較晚，但計算機技術(shù)的發(fā)展、經(jīng)濟全球化的影響及競爭的加劇使得醫(yī)院的財務管理必須要實現(xiàn)信息化。由于醫(yī)院的公益性質(zhì)，使得其實施財務管理信息化的動力不足。且財務管理長期集中于單一的會計核算職能，要發(fā)展為兼具決策與控制職能的現(xiàn)代財務管理并非易事。因此醫(yī)院應當更注重對財務管理工作的決策支持，更新財務管理觀念，引進財務管理信息化需要的復合人才，加強對財務工作人員的培訓，建立高度集成性和綜合性的信息系統(tǒng)，采用協(xié)同集中式的管理模式，統(tǒng)一財務數(shù)據(jù)的標準，在財務管理信息化的進程中穩(wěn)步前進。財務管理也應該隨著醫(yī)院的改革，在數(shù)據(jù)庫的建立、物資設備的管理、計算機軟件的購入等方面采取更加先進的管理模式，從而使工作效率大大提高[1]。

[1]張潤波,金麗瑩,于 嬌.加快醫(yī)院財務管理信息化的步伐[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2012,31(3):79-80.

[2]沈 林,杜亞平.醫(yī)院信息化建設面臨的難題與發(fā)展對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009(4):239-240.

[3]李晶晶.醫(yī)院財務管理信息化的問題及對策探討[J].當代經(jīng)濟,2012(14):70-71.

[4]梁麗鵲.探析醫(yī)院財務管理信息化現(xiàn)狀與問題[J].中國外資,2011,(17):41-42.