潘聰聰，鮑國春，王萬春，潘海燕，于海寧

（1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266021；2.青島市食品藥品監(jiān)督管理局，山東 青島 266021；3.青島市口腔醫(yī)院，山東 青島 266021；4.廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 523000 ）

● 醫(yī)院管理 ●

淺議防治結(jié)合型口腔醫(yī)院的建設(shè)

潘聰聰1，鮑國春2，王萬春3，潘海燕4，于海寧1

（1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266021；2.青島市食品藥品監(jiān)督管理局，山東 青島 266021；3.青島市口腔醫(yī)院，山東 青島 266021；4.廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 523000 ）

隨著我國公立醫(yī)院改革的深入開展，越來越多的口腔?？漆t(yī)院開始探索新的發(fā)展道路，筆者主要從口腔預(yù)防的角度來探討對(duì)防治結(jié)合型口腔醫(yī)院建設(shè)的必要性，并針對(duì)當(dāng)前的口腔防治的現(xiàn)狀和存在的難題提出醫(yī)院需立足社區(qū)、強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)、完善績效考核和效果評(píng)估，形成全面立體的防治結(jié)合工作體系等建議。

口腔醫(yī)院；口腔疾病；防治結(jié)合

口腔健康是人體健康不可缺少的組成部分，是影響居民生活質(zhì)量提高的重要因素。目前我國口腔疾病發(fā)病率非常高，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了居民的生活、生產(chǎn)等各個(gè)方面?？谇会t(yī)院作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系的組成部分，在口腔疾病預(yù)防和控制方面具有義不容辭的責(zé)任。如何加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)口腔疾病的防治，也是需要深刻認(rèn)識(shí)的問題。

1 對(duì)防治結(jié)合型醫(yī)院的認(rèn)識(shí)

防治結(jié)合型醫(yī)院就是指醫(yī)院由注重單一的醫(yī)療服務(wù)模式向促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)模式轉(zhuǎn)化，利用預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，將一、二、三級(jí)預(yù)防結(jié)合起來，將具有健康危險(xiǎn)因素和亞健康狀態(tài)的人群納入服務(wù)范圍[1], 為服務(wù)對(duì)象提供全方位立體化的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，使得醫(yī)院的公共衛(wèi)生服務(wù)能力、服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量不斷提高。

口腔?？漆t(yī)院將口腔預(yù)防保健服務(wù)與口腔臨床醫(yī)療服務(wù)緊密結(jié)合，向人群提供有針對(duì)性的健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，通過對(duì)居民的健康意識(shí)、生活方式和行為等健康危險(xiǎn)因素系統(tǒng)的干預(yù)，形成具有專業(yè)特色的綜合口腔疾病防治機(jī)制，對(duì)醫(yī)院發(fā)展、提高服務(wù)質(zhì)量，改善公眾生活質(zhì)量具有重要意義。

2 建設(shè)防治結(jié)合型口腔醫(yī)院的必要性

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與生活水平的提高，居民的健康需求已不再滿足于疾病的治療，而是積極地要求提高健康水平和生活質(zhì)量，衛(wèi)生需求從基本的醫(yī)療服務(wù)提高到追求更高層次的心理和社會(huì)需求。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念也從單純的治療疾病向預(yù)防疾病與提高健康水平和生活質(zhì)量方向轉(zhuǎn)變。醫(yī)院的使命不僅是治療，它已從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)，從治療服務(wù)擴(kuò)大到防治服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)發(fā)展到社會(huì)服務(wù)，從院內(nèi)服務(wù)發(fā)展到院外服務(wù)，從單純?yōu)榛颊叻?wù)擴(kuò)大到為健康人服務(wù)的新階段[2]。

當(dāng)前，口腔疾病已成為世界主要的公共衛(wèi)生問題,特別是齲病，已被世界衛(wèi)生組織列為僅次于心血管病和癌癥的第三大非傳染性疾病。吸煙、酗酒、不良生活方式等口腔健康危險(xiǎn)因素廣泛存在，并在群體中越來越流行，導(dǎo)致口腔疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)。在我國，幾乎人人都存在不同程度的口腔問題，據(jù)我國第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國5～8歲年齡組齲齒發(fā)病率為67%；12歲年齡組恒牙患齲率為33.42%；人均齲齒為0.62個(gè)；成人和老年人的牙周健康率僅有14.5% 和14.1%；37.0%的成人和86.1%的老年人有牙齒缺失；全口無牙的老人達(dá)6.8%。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，居民生活水平提高，人均糖攝入量增加，如不有效控制，我國居民口腔疾病的發(fā)病率還將繼續(xù)上升，這樣不但會(huì)加大衛(wèi)生資源的消耗，還將加大疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，強(qiáng)化對(duì)口腔疾病防治已經(jīng)刻不容緩。

3 存在的問題和難點(diǎn)

3.1 “防”與“治”兩張皮現(xiàn)象普遍存在

長期以來，口腔醫(yī)院主要致力于對(duì)疾病的診斷和治療工作，雖然中外學(xué)者都曾強(qiáng)調(diào)過疾病預(yù)防的重要性，但是始終未能有效的解決好防治脫節(jié)的現(xiàn)象。我國部分醫(yī)院雖然也在開展口腔疾病預(yù)防工作，但是預(yù)防工作多由臨床大夫兼職，他們沒有足夠的時(shí)間和興趣投入到口腔預(yù)防工作，疾病預(yù)防理念淡薄，知識(shí)掌握不全面，很少能按照預(yù)防醫(yī)學(xué)的要求來診治病人，導(dǎo)致口腔預(yù)防工作的效果不明顯，而過度偏重治療的結(jié)果，致使大量的衛(wèi)生資源被占用，很多健康和亞健康人群的需求被忽視，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的公共衛(wèi)生服務(wù)水平和診療水平不匹配，口腔疾病“治”與“防”兩張皮現(xiàn)象也沒有明顯改善。

3.2 形式多樣，沒有科學(xué)的指導(dǎo)

我國口腔疾病的防治尚未能形成一套有效的服務(wù)模式。從事口腔預(yù)防專業(yè)工作的人員相對(duì)較少，工作人員不固定，工作缺乏持續(xù)性，在形式、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)上存在不一致性，在實(shí)施方面缺乏科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)體系，沒有形成長效的工作機(jī)制。試點(diǎn)醫(yī)院在學(xué)術(shù)理論、技術(shù)研究、運(yùn)營模式、規(guī)范化評(píng)估體系等方面仍存在許多尚待完善的地方。從總體上看,口腔預(yù)防保健服務(wù)還未形成一套成熟的服務(wù)模式和完善的服務(wù)體系。

3.3 投入高，周期長，效果慢

口腔預(yù)防工作是一項(xiàng)長期和高投入的工程，耗費(fèi)的時(shí)間、人力、物力極大，前期需要大量的資金保障，然而其經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益的回報(bào)需要很長時(shí)間。另外，口腔疾病預(yù)防工作的根本是要全面落實(shí)干預(yù)措施，需要對(duì)干預(yù)人群進(jìn)行基線調(diào)查，根據(jù)居民的健康狀況和需求，開展持續(xù)性和長期的預(yù)防和診療工作。否則，口腔疾病的預(yù)防很難深入開展，很多成果也會(huì)隨著時(shí)間的推移而失去意義。

3.4 需要建立有效的運(yùn)行體系和考核機(jī)制

口腔防治工作體系是一個(gè)集干預(yù)、測(cè)量和持續(xù)改進(jìn)為一體的連續(xù)性系統(tǒng)，不僅僅是醫(yī)院的職責(zé)，更需要政府的支持與全社會(huì)的共同協(xié)作，形成有效的運(yùn)行機(jī)制。對(duì)防治工作的評(píng)價(jià)和考核也需要有科學(xué)的監(jiān)督與指導(dǎo)，否則就會(huì)造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，影響防治的效果。

4 建議與意見

4.1 政府要加大財(cái)政投入，加強(qiáng)政策支持

政府首先必須保障公共衛(wèi)生服務(wù)者，也就是醫(yī)院的利益，由政府來購買服務(wù)，為醫(yī)院開展工作提供保障。如對(duì)開展相關(guān)工作的機(jī)構(gòu)和人員根據(jù)工作量和工作績效進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,從事該專業(yè)工作人員可享受編制或職稱優(yōu)先等系列政策。這樣，第一，口腔醫(yī)院在開展預(yù)防工作時(shí)就沒有后顧之憂，推行也會(huì)更加順暢；第二，醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)工作任務(wù)獲得相應(yīng)的補(bǔ)助，積極性也會(huì)有所提高。

4.2 將口腔防治結(jié)合作為日常工作

4.2.1 建立全面立體的口腔防治體系

把健康教育與健康促進(jìn)貫穿于診療的全過程，通過長期的、穩(wěn)定的指導(dǎo)和干預(yù)，在無形中促使患者積極、主動(dòng)改變不良的健康行為和觀念[1]。建設(shè)一支專業(yè)的口腔預(yù)防技術(shù)隊(duì)伍，為開展防治工作提供人員保障。醫(yī)院成立一支由醫(yī)生、護(hù)士、專職口腔健康教育人員組成的工作隊(duì)伍，從事專業(yè)的口腔預(yù)防工作，定期對(duì)這些人員進(jìn)行最新的技術(shù)和知識(shí)的培訓(xùn)。這樣一支口腔預(yù)防技術(shù)隊(duì)伍是保證口腔防治工作長期持續(xù)和高水平的發(fā)展的保證。

4.2.2 立足社區(qū)，建立長期有效的工作機(jī)制

醫(yī)院需要走出去，主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)存在口腔健康問題的公眾，針對(duì)人群展開基線調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括人口分布、經(jīng)濟(jì)水平、目標(biāo)地區(qū)人群的口腔健康水平、口腔衛(wèi)生行為、口腔健康知識(shí)、就醫(yī)行為、口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量等。根據(jù)居民的健康狀況和健康需求，開展有針對(duì)性的指導(dǎo)和干預(yù)，定期舉辦健康講堂、建立健康檔案、開展兒童免費(fèi)窩溝封閉等活動(dòng)，引導(dǎo)和干預(yù)公眾的口腔健康行為，將口腔疾病的一、二、三級(jí)預(yù)防有效的結(jié)合起來，將口腔防治貫穿于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中。

4.2.3 嚴(yán)格質(zhì)量管理，建立有效的績效考核標(biāo)準(zhǔn)

將質(zhì)量指標(biāo)納入考核范圍，明確各項(xiàng)健康教育和干預(yù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化工作流程和內(nèi)容，嚴(yán)格控制各個(gè)工作步驟的科學(xué)性。將開展的健康講座場(chǎng)次、外出義診的次數(shù)等納入考核的工作指標(biāo)，通過患者、家屬、科室自評(píng)、人事部門、外部監(jiān)督部門等，從多個(gè)角度對(duì)口腔疾病防治工作進(jìn)行審核和評(píng)價(jià)，堅(jiān)持公開、公平和效率優(yōu)先原則，最大限度的利用有限的資源。

4.2.4 開展效果評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)工作

口腔防治工作的最終目標(biāo)是要增進(jìn)居民的健康，要通過科學(xué)的、規(guī)范化的評(píng)估來衡量工作的效果。效果評(píng)估的內(nèi)容包括口腔健康教育的效果，如口腔健康知識(shí)、態(tài)度和行為的變化；口腔健康干預(yù)的效果，如不同年齡階段齲病的發(fā)病率變化、口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量的變化等。通過持續(xù)的評(píng)估與改進(jìn)，也有利于醫(yī)院形成一套科學(xué)、規(guī)范的評(píng)估和運(yùn)營體系，為以后的工作積累經(jīng)驗(yàn)。

現(xiàn)階段正值國家衛(wèi)生改革的重要時(shí)期，口腔?？漆t(yī)院重視防治結(jié)合工作，在實(shí)踐中不斷完善服務(wù)模式和服務(wù)體系，對(duì)于降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高公眾的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

[1] 陳建勛,戴志澄.論預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)[J].中國公共衛(wèi)生管理,2002,18(14)：275-276.

[2] 岳蘊(yùn)茹.淺談醫(yī)院預(yù)防工作的重要性與措施[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2003,12(6)：452-453.

（本文編輯：何慶節(jié)）

R197.32；R322.41；R197.5

B

1003-2800（2014）03-0139-02

2013-11-01

衛(wèi)生部科技項(xiàng)目司項(xiàng)目—城鄉(xiāng)居民牙病綜合防治模式的推廣應(yīng)用（201002017）

潘聰聰（1988-），女，山東青島人，碩士，主要從事醫(yī)院管理相關(guān)方面的研究。

鮑國春（1958-），男，山東博興人，博士，主要從事醫(yī)院管理及醫(yī)藥管理方面的研究。