胡建明，李 玲，李 鋒，趙 瑾，劉春霞，陳云昭，龐麗娟，鄒 泓，曹玉文，齊 妍

（1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000；2.石河子大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，新疆 石河子 832000）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求護(hù)理工作者具備臨床護(hù)理、預(yù)防保健和護(hù)理管理能力，臨床護(hù)理不再只是從屬于醫(yī)療，簡(jiǎn)單的打針發(fā)藥已不能滿足患者的要求。這種轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理教學(xué)提出了新的要求和挑戰(zhàn)。病理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，為護(hù)理專業(yè)學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)方式以教師為主導(dǎo)，講授的內(nèi)容較多，病理學(xué)繁雜的概念和病理變化易使學(xué)生感到枯燥乏味，導(dǎo)致其對(duì)病理學(xué)在護(hù)理專業(yè)中的地位認(rèn)識(shí)不清，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)，學(xué)習(xí)效果較差，從而影響病理學(xué)知識(shí)在護(hù)理工作中的應(yīng)用。以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）的教學(xué)法是一種強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，是以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，目前在世界各地得到廣泛應(yīng)用[1]。這種教學(xué)方法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)法偏重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)的缺陷，對(duì)于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性、培養(yǎng)其思維能力和解決問題能力具有重要意義。鑒于以上原因，筆者嘗試將PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中，并對(duì)教學(xué)中的一些收獲和存在問題及解決辦法作簡(jiǎn)單介紹。

1 PBL 教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

1.1 PBL 教學(xué)法在各論教學(xué)中的應(yīng)用

在病理學(xué)教學(xué)中，哪些內(nèi)容采用PBL教學(xué)法，需具體設(shè)計(jì)教學(xué)過程。病理學(xué)分為病理學(xué)總論和各論，一般教學(xué)按先講總論后講各論順序進(jìn)行?？傉撚址Q之為系統(tǒng)病理學(xué)，研究的是各種疾病的基本病理變化和共同規(guī)律，而各論是在總論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，研究和闡述各種不同疾病的特殊規(guī)律[2]。由于PBL教學(xué)以學(xué)生自學(xué)為主，在學(xué)生對(duì)系統(tǒng)病理學(xué)知識(shí)有一定掌握的前提下，再進(jìn)一步利用教科書、網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行相關(guān)疾病的學(xué)習(xí)，可以取得事半功倍的效果。因此，我們?cè)趯W(xué)生學(xué)習(xí)總論之后對(duì)各論內(nèi)容采用PBL教學(xué)法。

1.2 在病例討論中的應(yīng)用

病理學(xué)是以研究疾病形態(tài)學(xué)變化為主的學(xué)科，概念多且抽象，不易理解和記憶。因此，要根據(jù)護(hù)理專業(yè)教學(xué)目標(biāo)，選擇與理論知識(shí)結(jié)合較好的典型案例，導(dǎo)入課堂，提出問題。病例選擇和問題設(shè)置要仔細(xì)斟酌，病例中的病史、臨床表現(xiàn)、體征和病理變化特征要能全面體現(xiàn)主要知識(shí)點(diǎn)，設(shè)置的問題既要能夠考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，又要能理論聯(lián)系實(shí)踐，從而提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的能力。開展病例討論時(shí)，將學(xué)生分為幾個(gè)小組，每組4～6人，對(duì)病例和問題進(jìn)行組內(nèi)討論，教師在此過程中起引導(dǎo)作用。例如，在講述高血壓章節(jié)時(shí)，選擇病例：男性，60歲，以右側(cè)肢體癱瘓、失語1小時(shí)為主訴入院，既往有頭痛、頭暈、胸悶、心悸、氣促、視物模糊數(shù)十年病史。查體：血壓180/120mmHg，右側(cè)肢體癱瘓，右眼偏盲，失語；X線胸片：左心室增大；心電圖顯示：左心室肥大勞損；眼底檢查：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、動(dòng)靜脈交叉壓迫，視神經(jīng)乳頭水腫；CT顯示：左側(cè)大腦內(nèi)囊出血。提出問題：（1）該病例主要診斷及診斷依據(jù)？（2）該病例病變?nèi)绾伟l(fā)展形成？（3）對(duì)病人進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)？學(xué)生經(jīng)組內(nèi)討論初步得出答案。教師再對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)講授，講授中提及高血壓病因、病理變化及臨床病理聯(lián)系時(shí)，均涉及病例中的一些病史和表現(xiàn)，教師重復(fù)相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生利用所講授的知識(shí)進(jìn)行分析，學(xué)生作為主體對(duì)問題的答案進(jìn)行補(bǔ)充。最后由教師對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、梳理。通過臨床病例的引入，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，目的更加明確，因而能學(xué)到更多的知識(shí)并且印象深刻。教師參與學(xué)生學(xué)習(xí)和辯論，師生平等交流，收到良好的教學(xué)效果。

2 PBL 在病理學(xué)教學(xué)中的意義

2.1 以病例為先導(dǎo)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性

學(xué)生作為教學(xué)主體進(jìn)行案例分析和討論，在已有醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上充分利用教材、文獻(xiàn)等進(jìn)行自學(xué)，克服了因?yàn)椴±韺W(xué)知識(shí)繁雜抽象不易記憶的弊端，提高了病理學(xué)教學(xué)效果。

2.2 以問題為導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和解決問題能力

以解決實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，使學(xué)生將臨床實(shí)際問題與病理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)緊密聯(lián)系起來，培養(yǎng)臨床思維和解決問題能力。如護(hù)理危重癥病人時(shí)，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，迅速、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)疾病的病理變化，積極配合醫(yī)生搶救，有效解決疑難問題。

2.3 師生互動(dòng)，加強(qiáng)課堂上師生間的交流溝通

在病例討論過程中，每名學(xué)生都要參與問題的分析和討論，聆聽他人的意見，發(fā)表自己的見解，當(dāng)觀點(diǎn)不一致時(shí)要學(xué)會(huì)交流討論；同時(shí)教師在引導(dǎo)過程中不斷與學(xué)生互動(dòng)，使教學(xué)由單向模式變?yōu)槎嘞蚪涣髂Ｊ健?/p>

2.4 分組法教學(xué)，提高學(xué)生協(xié)作能力

PBL教學(xué)以小組為單位，小組成員既要陳述自己的觀點(diǎn)，又要討論交流，最終通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作解決問題，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，這對(duì)他們今后的學(xué)習(xí)生活具有重要意義。同時(shí)，PBL教學(xué)消除了學(xué)生對(duì)教師的依賴，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立觀察，發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力。

3 PBL 教學(xué)存在的問題

3.1 課時(shí)有限，不利于學(xué)生深入學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)

病理學(xué)課時(shí)較少，在有限的課時(shí)內(nèi)進(jìn)行PBL教學(xué)常導(dǎo)致學(xué)生對(duì)提出的問題無法全面展開討論，對(duì)某些問題認(rèn)識(shí)比較膚淺，不利于對(duì)相關(guān)病理學(xué)知識(shí)的深入學(xué)習(xí)。

3.2 學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，直接影響PBL 教學(xué)效果

與傳統(tǒng)講授式教學(xué)法相比，PBL教學(xué)需要護(hù)理專業(yè)學(xué)生具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和較強(qiáng)的自學(xué)能力，而部分學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和學(xué)習(xí)能力相對(duì)薄弱，面對(duì)問題時(shí)無從下手，很難調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。雖然學(xué)生有一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和病理學(xué)總論知識(shí)做鋪墊，但是面對(duì)針對(duì)新內(nèi)容所設(shè)立的問題，如果沒有提前進(jìn)行資料查詢，易導(dǎo)致學(xué)生討論的深度和廣度不夠；同時(shí)由于還未開設(shè)網(wǎng)絡(luò)資源檢索課程，學(xué)生不知道如何獲取更優(yōu)質(zhì)的資料，在一定程度上影響了其知識(shí)貫通能力的發(fā)揮。

3.3 師資力量不足，影響教學(xué)質(zhì)量

PBL教學(xué)要求病理學(xué)教師不但有扎實(shí)全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)，還要有較高的教學(xué)水平，較強(qiáng)的查閱資料、閱讀文獻(xiàn)能力和較廣的綜合知識(shí)；同時(shí)要對(duì)臨床護(hù)理工作理解深刻，能合理選擇臨床病例和設(shè)置問題。此外，開展PBL教學(xué)會(huì)加重教師負(fù)擔(dān)，教師需提前幾個(gè)月查閱相關(guān)資料，集體備課，精心準(zhǔn)備，投入更多的時(shí)間和精力。

4 有效實(shí)施PBL 教學(xué)的方法和建議

4.1 精心選擇PBL 教學(xué)案例，提高教學(xué)的針對(duì)性和有效性

認(rèn)真總結(jié)PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，深入研究病理學(xué)教學(xué)過程，精心選擇PBL教學(xué)案例，使其具有較強(qiáng)的針對(duì)性和啟發(fā)性。同時(shí)在設(shè)計(jì)問題時(shí)盡量做到全面覆蓋重要知識(shí)點(diǎn)，難易適中，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生通過解答教師設(shè)置的問題，理解PBL案例，掌握重點(diǎn)難點(diǎn)，使病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床表現(xiàn)相結(jié)合，真正達(dá)到理論與實(shí)踐結(jié)合、知識(shí)傳授與能力培養(yǎng)結(jié)合。

4.2 合理利用網(wǎng)絡(luò)資源，提高PBL 教學(xué)效果

積極利用網(wǎng)絡(luò)資源，加強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力培養(yǎng)。一方面，利用網(wǎng)絡(luò)通信工具，如QQ群或E-mail發(fā)布PBL教學(xué)案例和問題，使學(xué)生提前預(yù)習(xí)；另一方面，通過小講課方式，教會(huì)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行信息檢索，利用現(xiàn)有資源分析問題、解決問題，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高PBL教學(xué)效率，提升學(xué)生討論的廣度和深度，從而高質(zhì)量地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

4.3 利用開放式實(shí)驗(yàn)彌補(bǔ)PBL 教學(xué)課時(shí)有限的缺陷

利用開放式實(shí)驗(yàn)提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。開放式實(shí)驗(yàn)室配有病理組織大體和組織切片，學(xué)生可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和時(shí)間，教師在此過程起指導(dǎo)、答疑和咨詢作用，啟發(fā)學(xué)生積極思考，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題。同時(shí)，對(duì)課堂內(nèi)容沒有完全掌握的學(xué)生，在這里可以重新學(xué)習(xí)或復(fù)習(xí)，使有限的課堂學(xué)習(xí)延伸為無限的課外學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)由于PBL教學(xué)課時(shí)較少無法拓展知識(shí)點(diǎn)的缺陷。

4.4 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，完善PBL 教學(xué)環(huán)節(jié)

組織教師參加培訓(xùn)，全面提升教師教學(xué)水平。組織教師參加國內(nèi)PBL教學(xué)研討班，選派教師到PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高校訪學(xué)，深入研究和探討PBL教學(xué)技巧及方法；同時(shí)聘請(qǐng)從事PBL教學(xué)研究的國內(nèi)外知名教授介紹PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。此外，組織教師學(xué)習(xí)臨床相關(guān)專業(yè)知識(shí)，完善自身知識(shí)體系；結(jié)合教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生特點(diǎn)編寫實(shí)用的病理學(xué)PBL教學(xué)病例，提出合理問題，積極開展集體備課，完善各教學(xué)環(huán)節(jié)。建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提高教師的積極性。開展PBL教學(xué)，教師投入了大量的時(shí)間和精力，因此，教務(wù)部門應(yīng)給予教師一定的課時(shí)補(bǔ)貼，提高教師進(jìn)行PBL教學(xué)研究的積極性。

總之，護(hù)理專業(yè)病理學(xué)開展PBL教學(xué)極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決臨床實(shí)際問題的能力。盡管開展PBL教學(xué)還存在一些問題，但通過認(rèn)真總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，深入研究，形成一個(gè)比較完善、規(guī)范、系統(tǒng)的PBL教學(xué)模式，將會(huì)更有利于培養(yǎng)高層次技能型護(hù)理人才。

[1]沈建新，王海燕，王海江.PBL：一種新型的教學(xué)模式[J].國外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)），2001，22（2）：36.

[2]李玉林.病理學(xué)[M].8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.