胡建明，李 玲，李 鋒，趙 瑾，劉春霞，陳云昭，龐麗娟，鄒 泓，曹玉文，齊 妍

（1.石河子大學醫(yī)學院，新疆 石河子 832000；2.石河子大學生命科學學院，新疆 石河子 832000）

現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變要求護理工作者具備臨床護理、預防保健和護理管理能力，臨床護理不再只是從屬于醫(yī)療，簡單的打針發(fā)藥已不能滿足患者的要求。這種轉(zhuǎn)變對護理教學提出了新的要求和挑戰(zhàn)。病理學是連接基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科，為護理專業(yè)學生認識疾病的本質(zhì)和后續(xù)臨床醫(yī)學課程的學習奠定基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的病理學教學方式以教師為主導，講授的內(nèi)容較多，病理學繁雜的概念和病理變化易使學生感到枯燥乏味，導致其對病理學在護理專業(yè)中的地位認識不清，學習主動性不強，學習效果較差，從而影響病理學知識在護理工作中的應(yīng)用。以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）的教學法是一種強調(diào)以學生主動學習為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式教學和啟發(fā)式教學，是以臨床問題作為激發(fā)學生學習動力和引導學生把握學習內(nèi)容的教學方法，目前在世界各地得到廣泛應(yīng)用[1]。這種教學方法彌補了傳統(tǒng)教學法偏重知識傳授、輕能力培養(yǎng)的缺陷，對于發(fā)揮學生的主觀能動性、培養(yǎng)其思維能力和解決問題能力具有重要意義。鑒于以上原因，筆者嘗試將PBL教學法應(yīng)用于護理專業(yè)病理學教學中，并對教學中的一些收獲和存在問題及解決辦法作簡單介紹。

1 PBL 教學法在護理專業(yè)病理學教學中的應(yīng)用

1.1 PBL 教學法在各論教學中的應(yīng)用

在病理學教學中，哪些內(nèi)容采用PBL教學法，需具體設(shè)計教學過程。病理學分為病理學總論和各論，一般教學按先講總論后講各論順序進行?？傉撚址Q之為系統(tǒng)病理學，研究的是各種疾病的基本病理變化和共同規(guī)律，而各論是在總論學習的基礎(chǔ)上，研究和闡述各種不同疾病的特殊規(guī)律[2]。由于PBL教學以學生自學為主，在學生對系統(tǒng)病理學知識有一定掌握的前提下，再進一步利用教科書、網(wǎng)絡(luò)等進行相關(guān)疾病的學習，可以取得事半功倍的效果。因此，我們在學生學習總論之后對各論內(nèi)容采用PBL教學法。

1.2 在病例討論中的應(yīng)用

病理學是以研究疾病形態(tài)學變化為主的學科，概念多且抽象，不易理解和記憶。因此，要根據(jù)護理專業(yè)教學目標，選擇與理論知識結(jié)合較好的典型案例，導入課堂，提出問題。病例選擇和問題設(shè)置要仔細斟酌，病例中的病史、臨床表現(xiàn)、體征和病理變化特征要能全面體現(xiàn)主要知識點，設(shè)置的問題既要能夠考查學生對知識的掌握程度，又要能理論聯(lián)系實踐，從而提高護理專業(yè)學生分析和解決實際問題的能力。開展病例討論時，將學生分為幾個小組，每組4～6人，對病例和問題進行組內(nèi)討論，教師在此過程中起引導作用。例如，在講述高血壓章節(jié)時，選擇病例：男性，60歲，以右側(cè)肢體癱瘓、失語1小時為主訴入院，既往有頭痛、頭暈、胸悶、心悸、氣促、視物模糊數(shù)十年病史。查體：血壓180/120mmHg，右側(cè)肢體癱瘓，右眼偏盲，失語；X線胸片：左心室增大；心電圖顯示：左心室肥大勞損；眼底檢查：視網(wǎng)膜動脈變細、動靜脈交叉壓迫，視神經(jīng)乳頭水腫；CT顯示：左側(cè)大腦內(nèi)囊出血。提出問題：（1）該病例主要診斷及診斷依據(jù)？（2）該病例病變?nèi)绾伟l(fā)展形成？（3）對病人進行臨床護理時的注意事項？學生經(jīng)組內(nèi)討論初步得出答案。教師再對教學內(nèi)容進行系統(tǒng)講授，講授中提及高血壓病因、病理變化及臨床病理聯(lián)系時，均涉及病例中的一些病史和表現(xiàn)，教師重復相關(guān)問題，引導學生利用所講授的知識進行分析，學生作為主體對問題的答案進行補充。最后由教師對課堂內(nèi)容進行總結(jié)、梳理。通過臨床病例的引入，激發(fā)學生的學習興趣，調(diào)動學生的學習主動性和積極性，學生帶著問題去學習，目的更加明確，因而能學到更多的知識并且印象深刻。教師參與學生學習和辯論，師生平等交流，收到良好的教學效果。

2 PBL 在病理學教學中的意義

2.1 以病例為先導，提高學生的學習主動性、積極性

學生作為教學主體進行案例分析和討論，在已有醫(yī)學知識的基礎(chǔ)上充分利用教材、文獻等進行自學，克服了因為病理學知識繁雜抽象不易記憶的弊端，提高了病理學教學效果。

2.2 以問題為導向，培養(yǎng)學生臨床思維和解決問題能力

以解決實際問題為出發(fā)點，使學生將臨床實際問題與病理學基礎(chǔ)理論知識緊密聯(lián)系起來，培養(yǎng)臨床思維和解決問題能力。如護理危重癥病人時，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，迅速、準確發(fā)現(xiàn)疾病的病理變化，積極配合醫(yī)生搶救，有效解決疑難問題。

2.3 師生互動，加強課堂上師生間的交流溝通

在病例討論過程中，每名學生都要參與問題的分析和討論，聆聽他人的意見，發(fā)表自己的見解，當觀點不一致時要學會交流討論；同時教師在引導過程中不斷與學生互動，使教學由單向模式變?yōu)槎嘞蚪涣髂Ｊ健?/p>

2.4 分組法教學，提高學生協(xié)作能力

PBL教學以小組為單位，小組成員既要陳述自己的觀點，又要討論交流，最終通過團隊協(xié)作解決問題，培養(yǎng)了學生的團隊意識，這對他們今后的學習生活具有重要意義。同時，PBL教學消除了學生對教師的依賴，培養(yǎng)了學生獨立觀察，發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力。

3 PBL 教學存在的問題

3.1 課時有限，不利于學生深入學習相關(guān)知識

病理學課時較少，在有限的課時內(nèi)進行PBL教學常導致學生對提出的問題無法全面展開討論，對某些問題認識比較膚淺，不利于對相關(guān)病理學知識的深入學習。

3.2 學生基礎(chǔ)知識薄弱，直接影響PBL 教學效果

與傳統(tǒng)講授式教學法相比，PBL教學需要護理專業(yè)學生具備扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)知識和較強的自學能力，而部分學生基礎(chǔ)知識和學習能力相對薄弱，面對問題時無從下手，很難調(diào)動他們的學習主動性和積極性。雖然學生有一定的基礎(chǔ)醫(yī)學知識和病理學總論知識做鋪墊，但是面對針對新內(nèi)容所設(shè)立的問題，如果沒有提前進行資料查詢，易導致學生討論的深度和廣度不夠；同時由于還未開設(shè)網(wǎng)絡(luò)資源檢索課程，學生不知道如何獲取更優(yōu)質(zhì)的資料，在一定程度上影響了其知識貫通能力的發(fā)揮。

3.3 師資力量不足，影響教學質(zhì)量

PBL教學要求病理學教師不但有扎實全面的醫(yī)學基礎(chǔ)知識與專業(yè)知識，還要有較高的教學水平，較強的查閱資料、閱讀文獻能力和較廣的綜合知識；同時要對臨床護理工作理解深刻，能合理選擇臨床病例和設(shè)置問題。此外，開展PBL教學會加重教師負擔，教師需提前幾個月查閱相關(guān)資料，集體備課，精心準備，投入更多的時間和精力。

4 有效實施PBL 教學的方法和建議

4.1 精心選擇PBL 教學案例，提高教學的針對性和有效性

認真總結(jié)PBL教學經(jīng)驗，深入研究病理學教學過程，精心選擇PBL教學案例，使其具有較強的針對性和啟發(fā)性。同時在設(shè)計問題時盡量做到全面覆蓋重要知識點，難易適中，調(diào)動學生學習的積極性，使學生通過解答教師設(shè)置的問題，理解PBL案例，掌握重點難點，使病理學基礎(chǔ)知識和臨床表現(xiàn)相結(jié)合，真正達到理論與實踐結(jié)合、知識傳授與能力培養(yǎng)結(jié)合。

4.2 合理利用網(wǎng)絡(luò)資源，提高PBL 教學效果

積極利用網(wǎng)絡(luò)資源，加強學生自學能力培養(yǎng)。一方面，利用網(wǎng)絡(luò)通信工具，如QQ群或E-mail發(fā)布PBL教學案例和問題，使學生提前預習；另一方面，通過小講課方式，教會學生利用網(wǎng)絡(luò)資源進行信息檢索，利用現(xiàn)有資源分析問題、解決問題，提高學生自主學習能力，提高PBL教學效率，提升學生討論的廣度和深度，從而高質(zhì)量地完成學習任務(wù)。

4.3 利用開放式實驗彌補PBL 教學課時有限的缺陷

利用開放式實驗提高學生學習主動性。開放式實驗室配有病理組織大體和組織切片，學生可以根據(jù)自己的實際情況選擇實驗內(nèi)容和時間，教師在此過程起指導、答疑和咨詢作用，啟發(fā)學生積極思考，引導學生分析問題、解決問題。同時，對課堂內(nèi)容沒有完全掌握的學生，在這里可以重新學習或復習，使有限的課堂學習延伸為無限的課外學習，彌補由于PBL教學課時較少無法拓展知識點的缺陷。

4.4 加強師資隊伍建設(shè)，完善PBL 教學環(huán)節(jié)

組織教師參加培訓，全面提升教師教學水平。組織教師參加國內(nèi)PBL教學研討班，選派教師到PBL教學經(jīng)驗豐富的高校訪學，深入研究和探討PBL教學技巧及方法；同時聘請從事PBL教學研究的國內(nèi)外知名教授介紹PBL教學經(jīng)驗。此外，組織教師學習臨床相關(guān)專業(yè)知識，完善自身知識體系；結(jié)合教學內(nèi)容及學生特點編寫實用的病理學PBL教學病例，提出合理問題，積極開展集體備課，完善各教學環(huán)節(jié)。建立獎勵機制，提高教師的積極性。開展PBL教學，教師投入了大量的時間和精力，因此，教務(wù)部門應(yīng)給予教師一定的課時補貼，提高教師進行PBL教學研究的積極性。

總之，護理專業(yè)病理學開展PBL教學極大地提高了學生的學習積極性和主動性，培養(yǎng)了學生分析問題和解決臨床實際問題的能力。盡管開展PBL教學還存在一些問題，但通過認真總結(jié)教學經(jīng)驗，深入研究，形成一個比較完善、規(guī)范、系統(tǒng)的PBL教學模式，將會更有利于培養(yǎng)高層次技能型護理人才。

[1]沈建新，王海燕，王海江.PBL：一種新型的教學模式[J].國外醫(yī)學（醫(yī)學教育分冊），2001，22（2）：36.

[2]李玉林.病理學[M].8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.