馮 超

（廣西中醫(yī)學(xué)校，廣西 南寧 530022）

說課是教師在獨立備課的基礎(chǔ)上，運用教育教學(xué)理論，面對同行或教研人員系統(tǒng)而概括地口頭表述自己對教材、教法、學(xué)法、教學(xué)過程、教學(xué)反思等方面的思路、教學(xué)設(shè)計及其依據(jù)，然后由聽者評議，達到互相交流、共同提高教學(xué)質(zhì)量的目的的一種教學(xué)研究和師資培訓(xùn)活動[1]。隨著教學(xué)改革的深入，說課作為當今教學(xué)改革的新課題、教學(xué)研究工作的新形式，作為評定教師教學(xué)水平的有效手段，不僅為教學(xué)研究工作注入了生機與活力，還有效提高了教師的教學(xué)能力和教研能力，成為推動教師職業(yè)發(fā)展的動力，以實現(xiàn)全面提高教師素質(zhì)的目標。本文主要介紹兒科護理學(xué)教學(xué)中“小兒腹瀉的液體療法”這一章節(jié)的說課設(shè)計與教學(xué)實施，以與同行進行探討。

1 教材分析

本次課內(nèi)容選自人民衛(wèi)生出版社出版的范玲主編的《兒科護理學(xué)》（第2版）第八章第三節(jié)“小兒腹瀉”。腹瀉病是由多病因、多因素引起的一組疾病，屬世界性公共衛(wèi)生問題，全球每年至少10億人次發(fā)生腹瀉，是兒童時期發(fā)病率最高的疾病之一，特別是12歲以下的兒童，腹瀉發(fā)病率始終居各類疾病發(fā)病率的前3位，全球每年約400～600萬5歲以下兒童死于腹瀉。據(jù)有關(guān)資料，我國5歲以下小兒腹瀉年發(fā)病率為201%，平均每年每個兒童年發(fā)病3.5次，死亡率為0.51%。小兒腹瀉是導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的重要原因，是我國兒童重點防治的“四病”之一，已成為感染、消化和兒科領(lǐng)域的關(guān)注重點。該內(nèi)容是本章乃至教材的一個重點，是兒科護士必須掌握的兒科重點疾病。

本節(jié)課教材內(nèi)容理論性強，相對枯燥，為此，在教學(xué)中，我們立足于教材拓展教學(xué)內(nèi)容，以一個病例為主線，基于操作過程設(shè)置多個情景，將教學(xué)目標、重點、難點巧妙聯(lián)系起來，實現(xiàn)與臨床工作零距離，既幫助學(xué)生進一步鞏固小兒腹瀉知識，又鍛煉學(xué)生臨床思維和解決問題能力。

2 學(xué)情分析

本次課教學(xué)對象是高職高專二年級學(xué)生，他們已經(jīng)完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，開始學(xué)習(xí)內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、護理學(xué)基礎(chǔ)等相關(guān)課程，具備一定的理論基礎(chǔ)和理解與分析能力，形象思維優(yōu)于邏輯思維，擅長用具體形式來解決問題，對經(jīng)驗性和策略性知識的學(xué)習(xí)有優(yōu)勢[2]；但由于學(xué)生學(xué)習(xí)自主性較差，學(xué)習(xí)興趣不濃，新舊知識脫節(jié)，動手能力較弱，且比較膽怯，習(xí)慣于教師“滿堂灌”。因此，組織教學(xué)時，結(jié)合學(xué)生自身特點，針對新舊知識脫節(jié)、理論與實踐脫節(jié)等問題，調(diào)整授課內(nèi)容，使專業(yè)基礎(chǔ)知識與臨床知識銜接；并在原有課堂講授法的基礎(chǔ)上，運用案例導(dǎo)入法、情境教學(xué)法和任務(wù)導(dǎo)向教學(xué)法，注重操作訓(xùn)練，促進學(xué)生提高綜合職業(yè)能力。

3 教學(xué)目標設(shè)置

根據(jù)教學(xué)大綱要求和學(xué)生已有知識基礎(chǔ)與認知能力，設(shè)置以下教學(xué)目標：（1）知識目標：掌握小兒腹瀉及液體療法患兒的護理評估、護理措施，以及小兒液體療法的特點、常用溶液及其配制方法；（2）技能目標：能將理論與實踐相結(jié)合，具備對腹瀉患兒進行護理評估和護理措施實施的能力，以及與兒童、家長和社區(qū)群體進行有效溝通的能力；（3）情感、態(tài)度、價值觀目標：樹立“以小兒家庭為中心的全方位整體護理”理念，成為具有愛心、耐心、細心、責任心的護士。

4 教學(xué)重點和難點設(shè)置

為實現(xiàn)以上教學(xué)目標，實現(xiàn)教學(xué)行為的有的放矢，依據(jù)學(xué)生現(xiàn)有認知水平，設(shè)置教學(xué)重點和難點。教學(xué)重點：小兒腹瀉的護理評估、護理措施，小兒腹瀉常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，小兒液體療法常用溶液及其配制方法，液體療法的實施及補液的護理要點。其中，小兒腹瀉常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂與液體療法的實施是本次課的難點。

5 教學(xué)策略選擇與設(shè)計（教學(xué)方法）

兒科護理學(xué)是一門臨床學(xué)科，在以往的教學(xué)過程中，學(xué)生反映由于教材內(nèi)容多，時間緊，缺乏實踐能力鍛煉等，導(dǎo)致對理論知識掌握不牢，理論與實踐脫節(jié)。為解決這些難題，突出重點，突破難點，有效實現(xiàn)知識的鞏固與遷移，讓學(xué)生在有限的時間內(nèi)把所學(xué)知識與臨床實踐相結(jié)合，本次課采用了理論講授法、案例教學(xué)法、情境教學(xué)法、任務(wù)導(dǎo)向教學(xué)法等常用的教學(xué)方法，并在教學(xué)過程中有意識地培養(yǎng)學(xué)生的合作探究能力和自主學(xué)習(xí)能力，使之成為真正意義上會學(xué)習(xí)的人。

5.1 教學(xué)方法

5.1.1 理論講授法 該法是護理教學(xué)中應(yīng)用最為廣泛的教學(xué)方法，并貫穿于整個教學(xué)過程。本次授課過程中，由教師講解小兒腹瀉常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以及小兒液體療法常用溶液及其配制方法，讓學(xué)生自主思考和分析小兒腹瀉的護理評估、液體療法的具體實施和相關(guān)護理措施。

5.1.2 案例教學(xué)法 以病例和問題為先導(dǎo)，教師進行啟發(fā)式講解，教學(xué)過程中注重提高學(xué)生參與意識，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

5.1.3 情境教學(xué)法 通過創(chuàng)設(shè)問題情境，使理論與實踐有效結(jié)合，同時，鼓勵學(xué)生參與，通過角色扮演檢驗學(xué)習(xí)效果。

5.1.4 任務(wù)導(dǎo)向教學(xué)法 該法在兒科常見疾病的護理的講解中應(yīng)用比較廣泛，有目的地組織學(xué)生在課堂中結(jié)合教師下達的任務(wù)，模擬臨床工作情境，學(xué)生通過參與完成工作任務(wù)的全過程，以獲取直接經(jīng)驗的形式掌握融于各項實踐行動中的專業(yè)知識、職業(yè)技能，形成屬于自己的行動能力（專業(yè)能力、方法能力和社會能力）。

5.2 學(xué)習(xí)方法

高職生普遍文化基礎(chǔ)薄弱、學(xué)習(xí)自覺性較差、溝通能力不強，相比理論知識學(xué)習(xí)來說更喜歡動手操作，而且此時他們在學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面已經(jīng)積累了一定經(jīng)驗。建構(gòu)主義理論認為學(xué)生的學(xué)習(xí)不是從無知到有知，而是在學(xué)生原有的知識上生長出來的[3]。因此，對于本階段的學(xué)生，教學(xué)的重心不是教他們?nèi)绾螌W(xué)習(xí)，而是教他們?nèi)绾未龠M對知識的有效感知，即運用多種形式促進對知識的理解和保持。通過觀察、探究、小組合作、角色扮演等學(xué)習(xí)方法進行練習(xí)、討論、實踐，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教育理念，從學(xué)會到會學(xué)，既掌握知識，又提高能力，以實現(xiàn)培養(yǎng)高技能護理人才的目標。

5.2.1 討論式學(xué)習(xí)法“學(xué)貴有疑，疑則進?！睘榧訌妼W(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，采用“問題導(dǎo)入—互動點撥—感悟反思—教師講評”模式，面向全體學(xué)生，讓他們展開討論，養(yǎng)成獨立思考、深入探究、積極參與課堂教學(xué)的好習(xí)慣。討論中各抒己見，開拓思維，做到教師教學(xué)生，學(xué)生教教師，學(xué)生教自己，“教”與“學(xué)”同參與，“教”與“學(xué)”共促進，發(fā)揮雙方的積極性。

談到紡織染化行業(yè)面臨的環(huán)保壓力，亨斯邁紡織染化中國區(qū)商務(wù)總監(jiān)蔡曉松表示，國家整治環(huán)境、治理污染是大勢所趨，對亨斯邁紡織染化來說機遇大于挑戰(zhàn)。這是因為亨斯邁推廣的產(chǎn)品都是圍繞環(huán)保的，目前在做的大部分項目也都是與可持續(xù)發(fā)展和環(huán)保創(chuàng)新相關(guān)的。

5.2.2 角色扮演法 以角色扮演的形式模擬情景進行練習(xí)，使學(xué)生在練習(xí)中體驗、認同教師的講解和講評，加深對小兒腹瀉的護理評估、護理措施及液體療法的理解和掌握。

6 教學(xué)程序設(shè)計

本次課在多媒體教室進行，所用教具為多媒體教學(xué)設(shè)備（計算機、投影儀）和黑板等，采用PPT多媒體課件、教學(xué)視頻等教學(xué)媒介。

根據(jù)學(xué)生的思維特點，以職業(yè)能力為核心，遵從護理工作過程，兼顧學(xué)生素質(zhì)，重實踐、重體驗、重反饋、重考核，將教學(xué)程序劃分為課前準備、復(fù)習(xí)舊知、導(dǎo)入新課、情境創(chuàng)設(shè)4個環(huán)節(jié)。本次課共用3個學(xué)時。

6.1 課前準備階段

課前一周完成小兒腹瀉基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)，并給學(xué)生一個臨床病例以檢查學(xué)習(xí)效果和預(yù)習(xí)新課，將20名學(xué)生設(shè)為一個任務(wù)小組，隨機組合，選出一名組織能力強的學(xué)生擔任小組長，以利于學(xué)生在相互學(xué)習(xí)中共同進步。美國教育專家諾爾斯曾提出契約式學(xué)習(xí)理論，安排學(xué)生進行課前預(yù)習(xí)，在上一節(jié)課結(jié)束之前通過多媒體形式將下一節(jié)課的要求告知學(xué)生，讓學(xué)生利用課余時間收集學(xué)習(xí)資料。在上課前一天，學(xué)生將收集的信息以書面形式上交[4]。這種契約式學(xué)習(xí)可以使教師準確把握學(xué)生對新知識的掌握情況，在教學(xué)中做到有的放矢；而對于學(xué)生，可使其由被動接受、獨立式學(xué)習(xí)變?yōu)樽灾?、研究、合作性學(xué)習(xí)，啟迪智慧，促進智能開發(fā)，提高自學(xué)能力。

6.2 課堂教學(xué)階段

6.2.1 導(dǎo)入臨床案例，回顧舊知（10 分鐘） 為引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鞏固之前所學(xué)小兒腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)等相關(guān)內(nèi)容，采用案例教學(xué)法和任務(wù)導(dǎo)向教學(xué)法，讓學(xué)生結(jié)合病例帶著問題進入新課的學(xué)習(xí)情境，激發(fā)強烈的求知欲和學(xué)習(xí)動力。

如案例：患兒，男，10個月，因“發(fā)熱、吐瀉3天”于11月25日入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)流涕、輕咳，體溫38.5℃，隨即出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，嘔吐每天5～6次，為胃內(nèi)容物，進食水即吐，大便為黃色蛋花湯樣，每日十多次，量較多，近1日加重，已8小時無尿。體溫39℃，體重10kg，呼吸快，精神萎靡，皮膚彈性極差，口唇櫻紅色、干燥，前囟、眼窩明顯凹陷。雙肺呼吸音清，心率110次/分，心音略低鈍，肝肋下2cm，脾未觸及，腸鳴音減弱。手、足冰涼，肌張力低下，雙側(cè)腱反射未引出。化驗：血鈉128mmol/L，血鉀3.3mmol/L，二氧化碳結(jié)合力11mmol/L，大便鏡檢可見少量白細胞。

任務(wù)一：患兒存在哪些健康問題？導(dǎo)致患兒發(fā)病的原因是什么？目前主要存在哪些護理問題？

6.2.2 導(dǎo)入新課，進行理論教學(xué)（約30 分鐘） 教師采用啟發(fā)式理論講授法，通過點撥及精講，總結(jié)和歸納小兒體液平衡的特點，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的常見原因、臨床表現(xiàn)及治療，以及液體療法的實施與護理，突出重點，使學(xué)生基本掌握相關(guān)知識；并通過圖片、圖表形式進行難點內(nèi)容的系統(tǒng)講解，促進學(xué)生知識的構(gòu)建，解決學(xué)生學(xué)習(xí)困惑。

6.2.3 創(chuàng)設(shè)情境，角色扮演（約70 分鐘） 創(chuàng)設(shè)合適的情境有助于學(xué)生更快、更準確地完成新知識的學(xué)習(xí)。情境教學(xué)法可將學(xué)生的認知、情感、思維、想象串聯(lián)起來，同時注重直觀、形象、生動的知識表現(xiàn)和具體的實踐鍛煉，改變學(xué)生學(xué)習(xí)的被動性，創(chuàng)造有利于發(fā)揮學(xué)生潛能的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生的理論知識掌握能力、臨床分析能力、動手應(yīng)變能力得到顯著提高[5]。教學(xué)圍繞一個病例，通過不同情境引出不同的知識點。

任務(wù)二：向家屬交代患兒的病情狀況，以及目前對患兒實施的液體療法方案。

任務(wù)小組積極討論，根據(jù)所學(xué)理論知識，結(jié)合小兒病情，制定個體化的補液方案，以糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。補液方案需上交并作為考查依據(jù)，同時，隨機抽選一任務(wù)小組結(jié)合案例設(shè)計與臨床一致的情境，進行角色分配，完成各項工作任務(wù)。

討論過程中，教師針對教學(xué)中的重點、難點進行點撥，如脫水程度和性質(zhì)，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的評估，實施液體療法的基本原則等，鼓勵學(xué)生各抒己見，開拓和創(chuàng)新思維，做到教師教學(xué)生，學(xué)生教教師，學(xué)生教自己，“教”與“學(xué)”同參與，“教”與“學(xué)”共促進。本階段任務(wù)完成后，教師提出如下問題：（1）患兒第一天的補液總量；（2）補鉀的原則及注意事項。

任務(wù)三：對患兒實施液體療法，做好輸液前準備，并指導(dǎo)患兒家長在護理過程中需要注意的問題。

通過任務(wù)三考查學(xué)生對小兒腹瀉護理綜合知識和技能掌握的程度。要求學(xué)生通過任務(wù)小組討論制定個體化的腹瀉患兒護理計劃并上交，隨機抽取一組結(jié)合案例模擬情境，完成各項工作任務(wù)。其中，將腹瀉患兒的飲食護理和液體療法效果的觀察作為任務(wù)三的重點內(nèi)容，教師注意引導(dǎo)和強調(diào)。

通過對病例進行一系列治療護理來完成整個教學(xué)內(nèi)容的講授。這種基于工作過程，以任務(wù)驅(qū)動為導(dǎo)向的情境教學(xué)法，通過模擬真實的臨床情境，使學(xué)生在學(xué)中做、做中學(xué)，達到學(xué)做合一的目的；在這一過程中與不同“患者”接觸，合理運用溝通技巧，拉近與“患者”的距離，為學(xué)生日后順利進入臨床工作打下基礎(chǔ)。

6.2.4 教師點評，歸納總結(jié)（約10 分鐘） 首先，教師聆聽學(xué)生互評，針對學(xué)生討論、角色扮演及其任務(wù)完成情況進行點評和總結(jié)，肯定優(yōu)點，指出不足，并綜合學(xué)生互評成績作為評定其平時成績的依據(jù)。而后，通過提綱形式，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)述本課要點，進行歸納總結(jié)，首尾呼應(yīng)并梳理難點、重點，以幫助學(xué)生鞏固知識，實現(xiàn)教學(xué)目標。

7 教學(xué)評價

在教學(xué)評價體系中，突出過程與階段性評價，重視課程結(jié)束后的綜合評價。完成課程學(xué)習(xí)后，教師、學(xué)生分別填寫質(zhì)量評價表，及時反饋教學(xué)效果。評價根據(jù)教師的課堂教學(xué)設(shè)計開展的教學(xué)活動所達到的預(yù)期目標的程度，以及取得的整體效益，從而對課堂教學(xué)設(shè)計給出結(jié)論，評鑒優(yōu)劣，最終為教學(xué)設(shè)計的改進和完善提供依據(jù)。

8 教學(xué)反思

過去教學(xué)中易注重理論而忽略實踐，影響了學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。任務(wù)導(dǎo)向教學(xué)法以任務(wù)為中心、案例為主線、學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，環(huán)環(huán)相扣，不僅改變了以往單一的考核標準，且在完成任務(wù)的過程中，鍛煉了學(xué)生將理論應(yīng)用于實踐、分析和解決臨床問題的能力。實施過程中，以小組活動為基本教學(xué)形式，以團體成績?yōu)樵u定結(jié)果，全面提高了學(xué)生的學(xué)業(yè)成績；通過組員間交流學(xué)習(xí)，能縮小個體學(xué)習(xí)差距，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)壓力，使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)欲望，增強合作意識和集體榮譽感。此外，通過情境創(chuàng)設(shè)、角色扮演、仿真練習(xí)，不同角色的轉(zhuǎn)換，學(xué)生體會到不同人群的心理變化，從而提高了溝通能力。

同時，本次課亦存在不足之處，如學(xué)生理論知識掌握不夠牢固，理論與實踐脫節(jié)，情境設(shè)計與臨床仍存在差距，角色扮演略顯困難；學(xué)生雖有較強的模仿能力，但對知識的綜合運用能力較差，導(dǎo)致任務(wù)完成質(zhì)量不高。

在今后的教學(xué)中，如何更好地實現(xiàn)理論與實踐的有機結(jié)合，形成完善的教學(xué)做一體化教學(xué)模式，仍是護理教學(xué)改革中需要突破的一個難題。只有真正以學(xué)生為主體、以就業(yè)為導(dǎo)向開展教學(xué)，才能使教學(xué)更好地為職業(yè)技能培養(yǎng)服務(wù)。

[1]齊海波.提高教學(xué)質(zhì)量的教研教改方法——說課[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（5）：127-128．

[2]黎華.基于工作過程課程的思想基礎(chǔ)及案例研究[J].教育與職業(yè)，2009（23）：96-98.

[3]張瑞芹，李榮．建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的護理專業(yè)英語情景教學(xué)探討[J].臨床護理雜志，2010，9（3）：63-65．

[4]應(yīng)碧待，王偉杰，王麗，等.契約學(xué)習(xí)在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2009，44（1）：62-63．

[5]馬可玲.高職高專急救護理學(xué)教學(xué)模式的改革[J].中華護理教育，2011，8（9）：426-427．