申彩云，王黎娜，侯玲霞

胚胎停止發(fā)育的危險因素分析

申彩云1，王黎娜2，侯玲霞3

目的對胚胎停止發(fā)育患者在生活和工作中接觸到的某些危險因素進行分析，探討其對胚胎停止發(fā)育的影響，為預防胚胎停止發(fā)育提供科學依據(jù)。方法選取2010-06至2012-06診斷為胚胎停止發(fā)育患者60例為病例組，胚胎正常發(fā)育者60例為對照組，對以上兩組孕婦予以問卷調查，內容涉及基本情況、生活習慣、生活和工作環(huán)境中各種因素等，對搜集到的資料進行t檢驗、χ2檢驗和非條件Logistic回歸分析。結果既往流產史、每日使用輻射性電器的時間、睡眠不足6 h/d、飲酒、吸煙等十項因素與胚胎停止發(fā)育的發(fā)生率相關(P<0.05)，采用非條件Logistic回歸法進一步分析，有流產史(OR=18.254)、使用輻射性電器的時間2～6 h/d(OR=43.067)和>6 h/d(OR=94.886)、經常睡眠不足6 h/d(OR=9.017)、經常飲酒(OR=7.602)、經常吸煙(OR=7.573)、進行適量體育鍛煉(OR=0.151)、孕期心情抑郁(OR=46.025)、工作強度較大(OR=108.003)有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論有流產史、使用輻射性電器的時間>2 h/d、有經常睡眠<6 h/d、飲酒、吸煙的情況、孕期心情抑郁、工作強度較大等可能是導致胚胎停止發(fā)育的危險因素，進行適量體育鍛煉可能是預防胚胎停止發(fā)育的保護因素。

胚胎停止發(fā)育；危險因素；保護因素

胚胎停止發(fā)育(embryonic arrest)，又稱過期流產或稽留流產，是指妊娠早期某些因素導致胚胎生長發(fā)育停止，即孕囊在受精5周后開始枯萎，B超顯示只見孕囊而未見胚芽，或僅見胚芽而無原始心管搏動，屬于自然流產的一種特殊情況[1，2]。國內某監(jiān)測資料顯示，20世紀90年代胚胎停止發(fā)育的發(fā)生率為13.4‰[3]，隨著生活方式的改變和工作節(jié)奏的加快，近年來臨床上胚胎停止發(fā)育的發(fā)生率逐漸升高，有報道稱發(fā)生胚胎停止發(fā)育者可占計劃生育門診病例的近30%[4]。胚胎停止發(fā)育不僅危害育齡期婦女的身心健康，還會給家庭帶來一定的思想負擔，甚至影響社會人口的可持續(xù)發(fā)展，應引起醫(yī)學界的廣泛關注[5]。然而胚胎停止發(fā)育的原因尚不明晰，本研究通過調查60例胚胎停止發(fā)育患者與60例胚胎正常發(fā)育者在生活及工作環(huán)境中接觸到的某些危險因素，旨在探尋與胚胎停止發(fā)育發(fā)生相關的某些可疑因素，為預防胚胎停止發(fā)育提供科學依據(jù)，以期優(yōu)化生育方案，滿足育齡期婦女在孕前、孕期的保健需求。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010-06至2012-06就診于我院婦產科胚胎停止發(fā)育60例患者為病例組，選取同期入院胚胎正常發(fā)育者60名為對照組。所有研究對象調查前均簽署知情同意書。

1.1.1 納入標準 胚胎停止發(fā)育者均以臨床B超檢查確診，檢查結果出現(xiàn)下列情況1項或1項以上者可診斷為胚胎停止發(fā)育：(1)>5周無妊娠囊；(2)有妊娠囊但變形皺縮；(3)當妊娠囊已≥4 cm卻未見胎芽；(4)胎芽的頭臀長度≥1.5 cm卻未觀測到胎心搏動[6]。

1.1.2 排除標準 (1)因染色體異常等遺傳因素導致胚胎停止發(fā)育者；(2)因孕酮、雄激素等內分泌異常導致胚胎停止發(fā)育者；(3)因支原體、衣原體、弓形蟲等感染因素導致胚胎停止發(fā)育者；(4)因子宮異常發(fā)育導致胚胎停止發(fā)育者。

1.2 方法 采用流行病學調查問卷形式，向病例組和對照組研究對象發(fā)放孕婦保健情況調查問卷，并由經統(tǒng)一培訓合格后的調查人員指導研究對象進行填寫。本研究共發(fā)放調查問卷120份，其中病例組60份，對照組60份，回收問卷109份，回收率為90.8%。對回收的問卷進行篩選，將填寫不足80%的問卷予以剔除，獲得有效問卷106份，有效率為97.2%，其中病例組54份，對照組52份。調查問卷內容包括個人基本情況、生活習慣和生活環(huán)境、工作環(huán)境中可能接觸到的各種危險因素。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，兩組樣本均數(shù)的比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。將t檢驗和χ2檢驗有統(tǒng)計學意義的因素納入二分類非條件Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 基本情況分析 分析病例組和對照組的年齡、身高、孕前BMI、初潮年齡、月經周期、月經持續(xù)時間、孕周等6項計量資料，結果發(fā)現(xiàn)兩組之間差異無統(tǒng)計學意義。分析兩組的教育程度、月經量、既往流產史、婚檢、孕前及孕期用藥情況等計量資料，發(fā)現(xiàn)此6項研究因素中僅既往流產史與胚胎停止發(fā)育的發(fā)生率有關。有流產史的18例中，發(fā)病率為72.22%(13/18)，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此可知有流產史者較無流產史者更容易發(fā)生胚胎停止發(fā)育(表1)。

結合胚胎停止發(fā)育的單因素分析結果，發(fā)現(xiàn)既往流產史、使用輻射性電器的時間、睡眠不足6 h/d、飲酒、吸煙、適量體育鍛煉、居室裝修時間<1年、適度室內通風、孕期心情、工作強度等9項因素與胚胎停止發(fā)育的發(fā)生率相關(P<0.05)。

2.2 相關因素的非條件Logistic回歸分析 為矯正潛在的混雜因素，采用非條件Logistic回歸法對上述有統(tǒng)計學意義的因素進行進一步分析，結果顯示，有8項研究因素的9個分類有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析各自的OR值可知除“進行適量體育鍛煉”的OR值<1之外，其余均大于1，因此可將“進行適量體育鍛煉”可視為預防胚胎停止發(fā)育的保護因素，而其他各項視為導致胚胎停止發(fā)育的危險因素(表2)。

3 討 論

胚胎停止發(fā)育不僅是危害女性身心健康和生育能力的一種疾病，還是影響人口可持續(xù)發(fā)展的社會問題[7]。近年來，隨著生活習慣、生活環(huán)境和工作環(huán)境的多樣化，育齡期婦女接觸到的導致胚胎停止發(fā)育的因素逐漸增多。當今社會中，電腦、手機、微波爐等是生活和工作中常見的輻射性電器，孕婦長時間使用會接觸到一定量的電磁輻射，國外有研究報道，人類某些基因的表達受到電磁輻射后存在發(fā)生突變的危險[8]。本研究結果顯示，使用輻射性電器的時間大于6 h/d者較小于2 h/d者更容易發(fā)生胚胎停止發(fā)育。因此孕婦應注意避免接觸生活中的輻射源，盡量縮短使用電腦、手機、微波爐等的時間到2 h以下。Reehtschaffen等[9]研究表明，長時間睡眠不足可使自主神經系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)的功能受影響。內分泌系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，喪失其正常調節(jié)作用，妨礙胎兒的正常發(fā)育，免疫力降低會令孕婦更容易發(fā)生感染，影響宮內胎兒健康，從而誘發(fā)胚胎停止發(fā)育。本研究也得到證實，經常出現(xiàn)睡眠不足6 h/d者相對從不或偶爾者，發(fā)生胚胎停止發(fā)育的OR值為9.017。馮宗輝等[10]報道在懷孕早期發(fā)生酒精中毒的孕婦更易出現(xiàn)胚胎停止發(fā)育，長期酗酒的孕婦多次妊娠可重復發(fā)生胚胎停止發(fā)育。本研究也顯示經常飲酒、吸煙者較從不或偶爾發(fā)生以上行為者的胚胎停止發(fā)育率更高(P<0.05)。因此，孕婦應適時戒煙戒酒，保持良好的生活習慣以預防胚胎停止發(fā)育。在我國，由于傳統(tǒng)認知上的誤區(qū)，孕期婦女多以靜養(yǎng)為主，普遍缺乏體育鍛煉。然而，已有研究結果顯示，進行體育鍛煉是防止胚胎停止發(fā)育的保護性因素[11]，本研究也發(fā)現(xiàn)進行適量體育鍛煉者發(fā)生胚胎停止發(fā)育概率更少。因此，適當?shù)倪\動可增加孕婦心肺功能，改善機體狀態(tài)，有利于胎兒健康發(fā)育，孕婦可選擇散步、瑜伽等項目，循序漸進地建立起有規(guī)律的運動習慣[12]。

本研究對生活環(huán)境和工作環(huán)境中的諸多因素進行單因素分析和非條件Logistic回歸分析，結果顯示孕期心情、工作強度、生活環(huán)境與胚胎停止發(fā)育的關系密切。孕期婦女體內激素水平的顯著變化會影響到大腦中某些調節(jié)情緒的神經遞質改變，從而容易出現(xiàn)孕期心情抑郁，可直接影響孕婦的精神波動，造成子宮動脈血流性阻力改變，氧氣運輸障礙，導致胎兒缺氧、生長發(fā)育受限[13，14]。因此家屬及朋友應關注孕婦的心理健康，予以足夠的情感支持，而孕婦自身也應持有積極樂觀的生活態(tài)度，避免產生不良情緒，保持舒暢心情。并且在工作環(huán)境中，管理者應盡量改善孕婦勞動條件，減輕其工作強度，緩解其職業(yè)緊張情緒，孕婦本身也應積極應對工作壓力，加強自我保健，理性處事，合理安排工作和休息時間[15]。

胚胎停止發(fā)育是一種由多因素共同作用導致的疾病，本研究結果顯示有流產史、每日使用輻射性電器的時間>2 h/d、經常出現(xiàn)睡眠<6 h/d、飲酒、吸煙情況、孕期心情抑郁、工作強度較大等可能是胚胎停止發(fā)育的危險因素，適量進行體育鍛煉可能是防止胚胎停止發(fā)育的保護因素。建議孕期婦女盡量避免接觸電腦、手機、微波爐等輻射源，保證充足睡眠，適時戒煙戒酒，進行適量運動，在生活和工作中保持良好心態(tài)，預防胚胎停止發(fā)育的發(fā)生，以提高生育質量。

[1] Chen H，Ko G，Zatti A，etal. Embryonic arrest at midgestation and disruption of Notch signaling produced by the absence of both epsin 1 and epsin 2 in mice [J]. Proc Natl Acad Sci USA， 2009，106(33)：1338-1343.

[2] Hu J，Wang F，Zhu X，etal. Mouse ZARl-like (XM_359149) colocalizes with mRNA processing components and its dominant-negative mutant caused two-cell-stage embryonic arrest [J]. Dev Dyn, 2010，239(2)：407-424.

[3] 劉芙蓉.孕早期保健探討[J].中國婦幼保健，2000，15(2)：100-101.

[4] 張新影，楊 華.胚胎停育相關原因分析[J].中外婦兒健康，2011，19(6)：104-106.

[5] 顧依群，凌穎蕾，王金玲，等.胚胎停育某些環(huán)境危險因素的病理-對照研究[J].環(huán)境與健康雜志，2010，27(6)：499-501.

[6] 李建平.胚胎停育相關危險因素的病例對照研究[D].山東：山東大學，2013.6-9.

[7] 張雪艷，顧依群，王金玲，等.北京某區(qū)胚胎停育環(huán)境危險因素初步研究[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2008，25(4)：346-350.

[8] Spica V，Mucci N，Ursini C L，etal. Ets1 oncogene induction by ELF-modulated 50 MHZ radiofrequency electromagnetic field [J]. Bioelecetics，2000，21：8-18.

[9] Reehtschaffen A，Bergmann B M. Sleep deprivation and host defense[J].Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2001，280(2)：602-605.

[10] 馮宗輝.重復胚胎停育患者發(fā)病因素的分析[J].中國醫(yī)師雜志，2005，10，7(10)：1382-1383.

[11] 凌穎蕾，顧依群，王愛春，等.職業(yè)緊張對胚胎停育影響的病例-對照研[J].中國職業(yè)醫(yī)學，2010，37(1)：18-20.

[12] 鄭冬燕，王 玥，虞 炎.孕婦瑜伽訓練對孕期分娩結局的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17(17)：1-2.

[13] 邱 潔，郭 華，邱惠娜，等.單親孕婦產前抑郁狀態(tài)的預測與胎兒生存質量影響因素的分析[J].中國婦幼保健，2007，22(10)：1315-1317.

[14] 董文淑.孕婦情緒對胎兒胎心監(jiān)護結果的影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2011，13(11):1312-1313.

[15] 邱 琇，王臨虹.壓力與職業(yè)女性健康[J].中國生育健康雜志，2006，17(4)：250-253.

(2013-12-27收稿 2014-03-19修回)

(責任編輯 郭 青)

Correlationanalysisofthefactorsinlivingandworkingwithembryonicarrest

SHEN Caiyun1, WANG Lina2, and HOU Lingxia3. 1. Department of Obstetrics and Gynecology， 3.Department of Cardiology,Xinjiang Autonomous Regional Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces,Urumqi 830091,China;2.Department of Obstetrics and Ggynecology， General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces,Beijing 100039,China

ObjectiveTo investigate some rick factors with embryonic arrest met with in living and working and discuss the influence of the factors on embryonic arrest to provide some scientific evidence for preventing embryonic arrest.MethodsSixty women with embryonic arrest were recruited as the case group while 60 women with normal pregnancy as the control group. One questionnaire survey to the two groups was conducted and the data were analyzed byt-test,χ2test and logistic regression analysis.ResultThe incidence rate of embryonic arrest was related with 10 different factors, such as history of abortion, using time of the radioactive electrical equipment, sleep time<6 h/d, smoking, drinking, et al. (P<0.05).Logistic regression analysis revealed that the factors such as history of abortion (OR=18.254), using time of the radioactive electrical equipment 2-6 h/d(OR=43.067), >6 h/d(OR=94.886),sleep time<6 h/d often(OR=9.017), smoking often(OR=9.017), drinking often(OR=7.602), getting moderate exercise (OR=0.151), feeling depression during pregnancy (OR=46.025)and intense work (OR=108.003) were related to embryonic arrest(P<0.05 ).ConclusionWith a history of abortion，using time of the radioactive electrical equipment>2 h/d, sleep time<6 h/d often, smoking and drinking frequently, feeling depressed during pregnancy and intense work might be the rick factors causing embryonic arrest while getting moderate exercise might be the protective factor preventing embryonic arrest.

embryonic arrest; rick factor; protective factor

申彩云，本科學歷,主管護師，E-mail: wjyysxy@126.com

830091烏魯木齊，武警新疆總隊醫(yī)院：1.婦產科,3.心內科；2.100039北京，武警總醫(yī)院婦產科

R715